112.247.109.102：以“胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多...”为内容创建页面

2014-01-26T10:15:10Z

以“胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多...”为内容创建页面

新页面

[[胫腓]]骨是长[[管状骨]]中最常发生[[骨折]]的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，[[胫骨骨折]]次之，单纯[[腓骨骨折]]最少。

胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因[[胫骨]]前内侧紧贴[[皮肤]]，所以开放性骨折较多见。严重[[外伤]]，创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。
==胫腓骨骨干骨折的病因==
(一)发病原因

直接暴力、压轧及间接暴力均可致本[[骨折]]。

(二)发病机制

1.直接暴力 [[胫腓骨干骨折]](fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打击，踢伤，[[撞击伤]]或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自[[小腿]]的外前侧。骨折线多呈[[横断]]型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为[[粉碎性骨折]]。两骨折线常

在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎[[骨片]]，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。因[[胫骨]]前面位于皮下，所以骨折端穿破[[皮肤]]的可能极大，[[肌肉]]被[[挫伤]]的机会较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重，血

运不良，亦可发生[[皮肤坏死]]，骨外露发生[[感染]]。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，[[肌肉撕裂]]和骨折端裸露。

骨折部位以中下1/3较多见，由于营养[[血管损伤]]，软组织覆盖少，血运较差等特点。[[延迟愈合]]及不愈合的发生率较高。

2.间接暴力为由高处坠下、旋转暴力[[扭伤]]或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形;[[腓骨骨折]]线较[[胫骨骨折]]线高，[[软组织损伤]]小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成[[穿刺]]性[[开放伤]]的机会较多。

骨折移位取决于外力作用的大小、方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。

儿童[[胫腓骨骨折]]遭受外力一般较小，加上儿童[[骨皮质]]韧性较大，多为[[青枝骨折]]。
==胫腓骨骨干骨折的症状==
1.[[症状]] [[胫腓骨骨折]]多为[[外伤]]所致，如撞伤、[[压伤]]、[[扭伤]]或高处[[坠落伤]]等。伤肢疼痛并出现[[肿胀]]、[[畸形]]等。

[[胫骨]]的位置表浅，局部症状明显，在重视[[骨折]]本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。要注意有无重要[[血管]]神经的损伤，当[[胫骨上端骨折]]时，尤其要注意有无[[胫前动脉]]、[[胫后动脉]]以及[[腓总神经]]的损伤;还要注意[[小腿]]软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛等[[小腿筋膜]]间隙[[综合征]]的表现。

2.[[体征]] 应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力;小腿[[皮肤]]的皮温、颜色;[[足背动脉]]的搏动;[[足趾]]的活动、有无疼痛等。此外，还要注意有无足下垂等。正常情况下，[[足指]]内缘、[[内踝]]和[[髌骨]]内缘应在同一直线上，[[胫腓]]骨折如发生移位，则此正常关系丧失。

对小儿骨折，由于胫骨[[骨膜]]较厚，骨折后常仍能站立，卧位时[[膝关节]]也能活动，局部可能肿胀不明显，即[[临床体征]]不明显。如小腿局部有明显[[压痛]]时，要拍摄[[X线]]片，注意不能漏诊。

[[胫骨骨折]]可分为三种类型：①[[单纯骨折]]：包括斜行骨折、横行骨折及[[螺旋骨折]];②[[蝶形骨折]]：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的蝶形骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上可再有骨折线;③粉碎骨折：一处骨折粉碎、还有多段骨折，图1。

胫腓骨骨折的诊断多无困难，但必须注意判定有无[[神经]]血管伴发伤，是否伴有[[肌间隔]]症候群，以及创口的详细情况和污染程度的估计等，均应全面加以考虑，其[[并发症]]远较[[小腿骨]]折严重得多。此种损伤在诊断上主要依据：

1.外伤史应全面加以了解，以判定有无[[合并伤]]，尤其应及早注意发现有无头颅胸腹伤。

2.[[临床表现]] 主要依据患者之全身与局部症状，体征与前述之各项特殊检查。疑及[[腓总神经损伤]]时，应作[[肌电图]]检查。

3.[[影像学]]检查小腿骨折要常规作小腿正、侧位X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜形或[[螺旋形骨折]]或胫骨骨折有明显移位时，一定要注意[[腓骨上端]]有无骨折，为此需要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。一般勿需[[CT]]及[[MRI]]检查，除非疑及[[软组织损伤]]时。
==胫腓骨骨干骨折的诊断==

===胫腓骨骨干骨折的检查化验===
疑及[[血管损伤]]时，可作[[下肢]][[血管造影]]，以明确诊断。有条件的[[医院]]可行[[数字减影血管造影]](digtal subtraction angiography,[[DSA]])或[[超声]]血管诊断仪检查。当[[小腿]][[外伤]]性[[血管]]断裂或[[栓塞]]，用超声血管诊断仪进行检测时，可出现示波器上无[[动脉]]搏动曲线出现，呈现一直线，笔描器上也呈现一直线，在流道型[[多普勒]][[成像]]法中也不显像。超声血管诊断仪是一种无[[创伤]]性检查，临床正在逐步普及应用。

[[影像学]]检查：目前临床对[[胫腓骨骨折]]的检查仍然以[[物理]]检查和普通[[X线]]摄片，如发现在[[胫骨]]下1/3有长斜型或螺旋型[[骨折]]或[[胫腓]]骨折有明显移位时，一定要注意[[腓骨上端]]有无骨折，为此一定要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。
==胫腓骨骨干骨折的并发症==
1.[[筋膜]]间隙[[综合征]] [[小腿]]部[[骨折]]或[[肌肉]]等[[软组织损伤]]，发生[[血肿]]、反应性[[水肿]]，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血[[循环障碍]]，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、[[长伸肌]]、[[趾长伸肌]]、第3[[腓骨]]肌、[[腓总神经]]和胫前动、[[静脉]]位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、[[压痛]]明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前[[肌麻痹]]。由于[[腓动脉]]有交通支与[[胫前动脉]]相通，因此早期[[足背动脉]]可以触及。

除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、[[足趾]]屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，[[小腿三头肌]]远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如[[症状]]持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群[[缺血]]挛缩，形成[[爪形足]]。行小腿内后侧切口，自[[比目鱼肌]]起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将[[肌外膜]]切开，可以达到减压目的。

胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，[[血管痉挛]]，组织[[渗透压]]增加，组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显[[挫伤]]的闭合性[[胫腓骨骨折]]病例，有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并[[静脉滴注]]20%[[甘露醇]]，以改善[[微循环]]，及减轻水肿，并严密观察。

除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近[[踝关节]]部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴[[胫骨]]。该部[[骨折愈合]]，[[骨痂]]形成后可使[[肌腱]]遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

2.[[感染]] 胫骨开放骨折，清创后行钢板[[内固定]]者，[[感染率]]最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离[[骨膜]]软组织太多，又破坏了供养胫骨折处的血供，因而感染率高，在笔者近几年处理的骨折内固定后感染成[[慢性骨髓炎]]的病例中，胫骨开放骨折钢板内固定者占1/3。胫骨前内为皮下骨，一旦感染，[[伤口]]露出内固定和骨面，可长达1年至数年不愈，因此胫骨开放骨折，Ⅰ度者可行[[髓内钉]]固定;Ⅱ度者清创[[闭合伤]]口，伤口愈合后再行髓内钉固定;Ⅲ度者视软组织修复情况，先用[[外固定器]]固定，伤口闭合后，换髓内钉固定。

3.[[延迟愈合]]、不愈合或[[畸形愈合]] 构成胫骨延迟愈合与不愈合的原因很多，大致可分为骨折本身因素和处理不当所致两大类。但不论哪种原因，多半不是单一因素引起，常有几种原因同时存在，处理时必须针对不同原因，采取相应措施，才能达到治疗目的。

(1)延迟愈合：这是[[胫骨骨折]]常见的[[并发症]]，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合，据不同资料统计占1%～17%。虽然大部分病例继续固定骨折仍可愈合，但延长固定时间，可以加重[[肌肉萎缩]]和[[关节僵直]]，增加病废程度，处理不当便可形成不愈合。因此，在骨折治疗期中，必须定期观察，做好确实的固定，指导伤员进行患肢功能锻炼。

胫骨骨折在20周内仍有愈合之可能，不一定手术治疗。对骨折后12周左右有愈合不良者，应及时加强患肢功能锻炼，在[[石膏]]固定下，进行患肢负重行走，以促进[[骨愈合]]。也有主张，12周以上骨折有不愈合趋势者，可将[[腓骨骨折]]端截除2.5cm左右，以增加患肢负重时胫骨骨折端的纵向嵌插压力，促进骨痂生长;如果20周左右骨折端仍有间隙存在，则不愈合的可能极大，应及时手术[[植入]][[骨松质]]。

此外，对延迟愈合的病例，采用电刺激[[疗法]]、用电磁场脉冲或直流电，利用电流的不同频率及波形，改变骨折部[[电位]]差，亦可达到促进骨折愈合的目的。

(2)不愈合：胫骨折不愈合即[[X线]]片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂存在，但无骨性连接，[[临床体征]]有[[局部压痛]]，负重痛或异常活动等。不少病例不愈合多有其内在因素，如骨折过度粉碎，严重移位，[[开放伤]]或[[皮肤]]缺损等。开放伤合并感染更是不愈合的重要原因。此外，处理不当，如过度牵引，[[外固定]]不确实或内固定应用不当，亦可造成不愈合。

胫骨延迟愈合与不愈合的界限不很明确，延迟愈合的病例，患肢负重可以促进骨折愈合，但如已经构成不愈合，过多活动反而可使骨折端形成[[假关节]]，因此应采取积极的手术治疗。

一般胫骨不愈合，如果对位良好，骨折端已有[[纤维]]连接。手术时只要注意保护骨折部位血循环良好的软组织，骨折部不广泛剥离，在骨折端周围植入足量的骨松质，多半可以愈合。

在不愈合的早期或延期愈合阶段，Brown、Sorenson等认为行腓骨[[截骨术]]，以增加胫骨骨折端的[[生理]]压力，促进骨折愈合而不须植骨。但如骨折端已有[[假关节形成]]，腓骨愈合后胫骨骨折端间隙存在，则应在截骨的同时行植骨手术。Mullen等认为骨不连的病例，单纯采用[[加压钢板固定]]和早期患肢负重，加强功能锻炼，患肢负重，不需植骨亦可达到骨愈合。但如骨折对位不良，骨折端纤维组织愈合较差者，采用坚强内固定的同时，植入骨松质，仍属必要。Lottes等认为行[[髓腔]]扩大，髓内钉[[固定术]]，同时截断腓骨，术后患肢早期负重，也不一定同时植

骨。但根据大量资料统计，在手术内固定的同时，植入骨松质的效果较单纯内固定者为好。

(3)畸形愈合：胫骨骨折复位后如内翻、[[外翻]]或前后成角超过5°以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开，进行矫正。如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观[[畸形]]是否明显来决定是否截骨矫形;不应单纯以X线表现作为手术依据。旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋5°以上，即可出现[[步态]]不正常，外旋畸形&gt;20°亦可无明显影响。

胫骨骨折的畸形容易发现，便于及时纠正，因此发生率低。但[[粉碎性骨折]]，有软组织缺损及移位严重者容易发生畸形愈合，早期处理时应注意防止。
==胫腓骨骨干骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[胫腓骨骨折]]的治疗目的是恢复[[小腿]]的承重功能。因此[[骨折]]端的成角[[畸形]]与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝[[踝关节]]的负重功能和发生[[关节]][[劳损]]。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。

1.治疗方法治疗方法应根据骨折类型和[[软组织损伤]]程度选择[[外固定]]或开放复位[[内固定]]。

(1)手法复位外固定：适用于稳定性骨折，或不稳性骨折牵引3周左右，待有[[纤维]]愈合后，再用[[石膏]]进行外固定。

①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的[[横断]]骨折、短斜行骨折等：在[[麻醉]]下行手法复位及外固定，即长腿石膏固定。[[膝关节]]应保持20°左右轻度屈曲位，待石膏干固后可扶拐练习以足踏地及行走，2～3周后可开始去拐练习持重行走。

②不稳定骨折斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位：可在局麻下行[[跟骨]]穿针牵引，用螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。术后用4～6kg重量持续牵引3周左右。待纤维愈合后，，除

去牵引，用长腿石膏继续固定直至[[骨愈合]]。骨折整复后，在稳定性骨折，轴线良好者，亦可考虑用小[[夹板]]固定，小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻炼，[[骨折愈合]]常较快，因此小夹板固定的愈合期较石膏固定者为短。但小夹板固定的部位局限，压力不均匀，[[压垫]]处[[皮肤]]可发生[[坏死]]，要严密观察。小夹板[[包扎]]过紧可造成[[小腿筋膜]]间区内[[组织坏死]]，应注意避免。

石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体[[缺血]]甚至发生坏死;包扎过松或[[肿胀]]消退，[[肌肉萎缩]]可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。

长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，[[胫骨骨折]]愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8周已有[[骨痂]]形成时，改用小夹板固定，开始关节活动。Sarmiento报道，胫腓骨骨折[[下肢]]石膏固定4～8周后，改用[[膝下]][[管形石膏]](below knee cast)，即在包扎时注意做好[[胫骨]]髁及[[髌骨]]的塑形，以减少胫骨旋转活动。其外形略似髌腱承重[[假体]](patella at tendon bearing prosthesis)，使承重力线通过胫骨髁沿骨干达到足跟。认为这种方法可以减低[[延迟愈合]]及不愈合的发生率，并使膝关节功能及早恢复，骨折端虽可略有缩短，但不会发生成角畸形。

(2)开放复位内固定：胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定性骨折采用开放复位内固定者日渐增多，并可根据不同类型的骨折采用不同的方式和内固定方法。

①螺丝钉内固定：斜行或[[螺旋形骨折]]，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1或2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位，然后包扎有衬垫石膏，2～3周后改用无垫石膏固定10～12周。但1或2枚螺丝钉仅能维持骨折对位，只起到所谓骨[[缝合]](bone suture)的作用，固定不够坚固。整个治疗期内必须有坚强的石膏外固定。

②钢板螺丝钉固定：斜行、横断或[[粉碎性骨折]]均可应用。由于胫骨前内侧皮肤及[[皮下组织]]较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。

加压钢板(compression plate)内固定，由于加压钢板的压力不易控制，压力过大有可能造成骨折[[端压]]迫坏死，反而影响骨痂生长;坚强的钢板，可使骨的[[生理]]应力消失，发生应力保护(stress protection)作用。[[骨皮质]]可因而[[萎缩]]

变薄，拆除钢板后易发生[[再骨折]]。加压钢板厚度大，也容易压迫皮肤发生坏死，因此临床应用受到一定的限制。

③[[髓内钉]]固定：胫骨干的[[解剖]]特点是骨髓腔较宽，上下两端均为[[关节面]]。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力;又因胫骨骨折手法复位比较容易，不稳定骨折需要卧床牵引的时间较短，因此以往胫骨髓内钉的应用不如[[股骨]]髓内钉普遍。

用于胫骨骨折的髓内钉有多种，如Lotter棱钉、Ender钉/V形钉等。前二种需用多根钉，虽可防止胫骨发生成角畸形，但由于固定不坚固，仍可发生骨折横移位及旋转畸形。V形钉可以控制旋转移位的部位，仅限于中段骨折，且有时打入困难。

笔者等根据胫骨解剖特点，结合各种类型髓内钉的优缺点，设计了矩形弹性髓内钉，术时由[[胫骨结节]]双侧各打入矩形钉一根，使钉子在[[髓腔]]内呈倒V形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈X形，构成四点固定，两端近似工字梁的两翼(图2)。因此可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短，1982～1985年应用矩形弹性髓内钉行开放或闭合穿钉，治疗闭合性及开放性骨折共50例，全部成功，无[[感染]]，无[[畸形愈合]]或不愈合，膝踝关节活动功能无限制，骨折愈合时间平均为52.4天(图3)。这种方法，近年来已被逐步推广。

不论何种类型髓内钉对胫骨骨折的治疗，均具有操作简单，对组织损伤小，一般不需要超关节的长期外固定，患肢负重时间早等优点。因此骨折平均愈合时间较单纯外固定短，患肢功能恢复较快。

多段骨折(segmental fracture)对未移位或用手法可以整复的稳定性骨折，可用[[下肢长]]腿石膏或小夹板外固定。不稳定性或开放性骨折，[[清创术]]后行跟骨牵引固定。创口愈合后，长腿石膏固定4～6周。然后根据稳定情况可用夹板外固定。

对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。

④[[外固定架]]：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，尤其适用于肢体有[[烧伤]]或脱套伤的[[创面]]处理。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。外固定架的另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。

(3)开放性胫腓骨骨折：小腿开放性骨折的软组织伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤，组织缺损，[[肌肉]]绞轧挫灭伤，粉碎性骨折和严重污染等。早期处理时，创口开放或是闭合，采用什么固定方法均必须根据不同伤因和损伤程度做出正确的判断。小腿的特点是前侧皮肤紧贴胫骨，清创后勉强缝合常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染。因此，对Gustilo Ⅰ型或较清洁的Ⅱ型[[伤口]]、预计清创后[[一期愈合]]无大张力者可行[[一期缝合]];对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后令其开放。如果骨折需要内固定，也可在内固定后用健康肌肉

覆盖骨折部，令皮肤创口开放，等[[炎症]]局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。大量临床资料证实，延迟一期闭合创口较一期缝合的成功率高(图4)。

对骨折的固定问题：预计创口能够一期愈合或延迟一期闭合创面的伤例，可按闭合性骨折处理原则进行治疗;如果需要内固定，可以在手术同时进行。对于污染严重或失去清创时机，感染可能性大的伤例，单纯外固定不能维持骨折对位时，可行跟骨牵引或用外固定架固定，一般不应一期内固定。

2.髓内[[锁钉]] 已于前文中述及胫骨髓腔中间细，两端粗，单纯髓内钉，难于控制两端，自20世纪90年代初，髓内锁钉出现，积极扩大了髓内锁钉在胫骨骨折的应用，开始为了加大髓内钉的直径，以便固定后，不用外固定，用于治疗各类型胫骨骨折，取得良好效果，但扩髓破坏了髓腔血供。Klein在[[兔骨]]折模型上观察扩髓对骨皮质血供的影响，不扩髓固定的血流障碍，仅限于骨皮质内层，不超过30%;而扩髓者，骨皮质血流70%遭到破坏，在术后2周，不扩髓者骨皮质血流恢复至基线，而扩髓者仅达基线的25%。从而出现了不扩髓的髓内锁钉(unreamed tibial nail，UTN)针较细，为8～9mm，上下端有锁钉，Müller等以UTN治疗闭合胫骨骨折71例，其中28例用9mm直径，43例用8mm直径，14个月随诊时54例，结果骨折愈合47例，延迟愈合3例，[[假关节]]3例，对线不正4例，锁钉断7例;治疗开放胫骨骨折87例，9mm针46例，8mm针37例，18个月时随诊63例，骨折愈合55例，延迟愈合5例，假关节9例，轴线不正6例，锁钉断29例，由上资料所见不扩髓髓内锁钉治疗胫骨折的骨折愈合率在87%，但锁钉断率在11%，[[骨折不愈合]]11%及迟延愈合率较高，且因髓针细，对骨长轴线控制较差，故现仍多用扩髓髓内锁钉，与前者相比，骨折愈合率稍高，不愈合率4%，但[[感染率]]较高于不扩髓者，锁钉断折率在4%～29%。French等综合文献主张胫骨骨折先用UTN固定24周后，改扩髓锁钉，应用扩髓髓内锁钉治疗胫骨骨折，优点在于固定牢靠，保持骨长度，但锁钉使骨折处失去生理压力，应当于治疗2个月后，去除一端锁钉使成动力性以利骨折愈合，见图5。

3.髓内扩张自锁钉(intermedullary expand self-locking nail，IESN) 由李建民等设计，髓针直径8mm，对绝大多数成年病例，可不扩髓，加以[[内针]]直径可达9～11mm，以固定髓腔，不需锁钉。治疗胫骨骨折，可适于上、中下1/3各型骨折，多段骨折及开放骨折。

(1)手术方法：病人平卧，屈膝90°，在髌腱内缘切口，自胫上端前缘后(关节外)进入髓腔，新鲜骨折在C-臂[[X线]]机监视下闭合复位，插针至远端，将内钉打入张开，此时助手推紧足跟使骨折线挤紧。手术在半小时左右完成，较锁钉省时，[[出血]]少，术后不需外固定，用此法治疗之病例均获愈合(图6)。

(2)IESN的优点：

①生物力学方面：

A.由内针与外针组合：增加钉体的刚度，且不扩髓，兼有扩髓与不扩髓钉的优点。

B.髓针与骨髓腔的接触较密切：从髓腔窄处到两端，内针与骨腔广泛接触，无应力集中，而髓内锁钉，无论扩髓与不扩髓，其髓钉与髓腔留有可活动的空隙，应力集中于两端锁钉，锁钉一断，则固定力减弱，因而出现轴线不正，骨折不愈合。

C.[[骨断]]端的生理压力：髓内锁钉于骨折两端加锁钉后，骨折端失去肌肉张力，不利于骨折愈合，需于术后一定时间，去除一端锁钉，以成动力性固定，而IESN虽然髓内固定达稳定强度，但非“死固定”，骨折端可接受生理压力。

②临床方面：

A.手术操作：IESN较简单，不需扩髓，不需锁钉，手术在半小时左右完成，Muller报道用UTN手术为1h。

B.固定可靠：本组IESN治疗胫骨骨折34例均获愈合，时间平均3.9个月，无不愈合，无轴线不正，无断钉。

C.由于不扩髓：闭合复位不剥离[[骨外膜]]，保持骨折周围软组织血供，髓内轴心固定等优点更较符合[[生物学]][[接骨]]原则。

(二)预后

[[胫腓]]上、中1/3骨折后，一般都愈合;而下1/3骨折后常愈合延迟或不愈合。长期固定，致使踝关节[[功能障碍]]。
==参看==
*[[骨科学/胫腓骨骨干骨折]]
*[[骨科疾病]]
<seo title="胫腓骨骨干骨折,胫腓骨骨干骨折症状_什么是胫腓骨骨干骨折_胫腓骨骨干骨折的治疗方法_胫腓骨骨干骨折怎么办_医学百科" metak="胫腓骨骨干骨折,胫腓骨骨干骨折治疗方法,胫腓骨骨干骨折的原因,胫腓骨骨干骨折吃什么好,胫腓骨骨干骨折症状,胫腓骨骨干骨折诊断" metad="医学百科胫腓骨骨干骨折条目介绍什么是胫腓骨骨干骨折，胫腓骨骨干骨折有什么症状，胫腓骨骨干骨折吃什么好，如何治疗胫腓骨骨干骨折等。胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%..." />
[[分类:骨科疾病]]

胫腓骨骨干骨折 - 版本历史

112.247.109.102：以“胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多...”为内容创建页面