112.247.109.102：以“【概述】胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的...”为内容创建页面

2014-01-26T10:15:23Z

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【概述】

[[胫腓骨干骨折]]在全身[[骨折]]中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以[[胫腓]]骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，[[胫骨]]次之，占全身骨折的3.85％。[[腓骨干骨折]]最少占全身骨折的0.59％。治疗虽较容易，且多无明显的[[功能障碍]]，但如果处理不当，者可能出现[[感染]]、迟缓愈合或不愈合等[[并发症]]，甚至有截肢的严重后果，因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。

【诊断】

[[胫骨骨折]]后[[小腿]][[肿胀]]、疼痛，可有[[畸形]]和异常动度； X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断；此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无[[神经]]、[[血管]]损伤、胫骨上段骨折和[[腓骨颈]]骨折、应注意腘[[动脉]]和[[腓总神经]]损伤的可能。

胫腓骨干骨折的[[辨证论治]]

胫腓骨干骨折的治疗原则，主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位，应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生[[关节]][[劳损]]。无移位骨折可仅用[[夹板]]固定，直至[[骨折愈合]]。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折，可用手法整复、夹板固定，并配合[[跟骨]]牵引。开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。陈旧[[骨折畸形愈合]]者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并[[骨筋膜室综合征]]者，应切开[[深筋膜]]彻底减压。

【治疗措施】

[[胫腓骨骨折]]治疗方法应根据骨折类型和[[软组织损伤]]程度选择[[外固定]]或开放复位[[内固定]]。

[[石膏]]固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的[[横断]]骨折、短斜行骨折等，在[[麻醉]]下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，[[膝关节]]应保持 15 °左右轻度屈曲位。

[[骨牵引]]

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

开放复位内固定

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、[[踝关节]]的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

1.螺丝钉内固定

斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。

2.钢板螺丝固定

斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧[[皮肤]]及[[皮下组织]]较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。[[加压钢板固定]]确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。

3.内锁[[髓内钉]]固定

胫骨干的的解剖特点是[[骨髓]]腔较宽，上下两端均为[[关节面]]。内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。

4.[[外固定架]]

有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。

胫腓骨干骨折的药物治疗

初期

【治法】[[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。

【方药】

1．主方[[活血止痛]]汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方：[[当归]]12克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，[[苏木]]5克，红花5克，没药6克，[[土鳖虫]]9克，三七3克，[[赤芍]]9克，[[陈皮]]5克，落得打6克，[[紫荆]]藤9克。水煎服，每日剂。

肿胀甚者，可加[[木通]]12克、[[茅根]]12克。开放性骨折者，可加[[野菊花]]12克、[[黄连]]6克、[[栀子]]12克。

2．外用方 [[活血]]消肿散(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)

处方：大黄2份，[[侧柏叶]]2份，[[泽兰]]1份，[[黄柏]]1份，[[防风]]1份，乳香1份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。

中期

【治法】和营生新，[[接骨]]续损。

【方药】

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：[[生地黄]]12克，[[白芍]]9克，川芎6克，[[黄芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[牛膝]]9克，红花5克，当归9克，[[续断]]9克。水煎服，每日剂。

后期

【治法】养气血，补[[肝肾]]，壮筋骨。

【方药】

1．主方肢伤三方(广东中医学院《[[外伤科]]学》)

处方：当归12克，白芍12克，续断12克，[[骨碎补]]12克，[[威灵仙]]12克，[[木瓜]]12克，[[天花粉]]12克，黄芪15克，[[熟地黄]]15克，[[自然铜]]l0克，土鳖虫10克。水煎服，每日剂。

胫骨中、下1／3骨折迟缓愈合者，可加杜仲15克、[[鹿角霜]]12克。

2．外用方[[下肢]]损伤洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方：[[伸筋草]]15克，[[透骨草]]15克，[[三棱]]12克，[[莪术]]12克，五加皮12克，[[秦艽]]12克，[[海桐皮]]12克，牛膝l0克，木瓜10克，红花l0克，苏木10克。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日剂。

胫腓骨干骨折的练功活动整复固定后，即可作踝背伸及[[股四头肌]]舒缩活动。稳定性骨折的第4周或不稳定性骨折解除牵引1周后，开始扶双拐不负重步行锻炼。经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。在3～5周内，如发现骨折端向前成角，可用两枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牵引后，胫骨有轻度向内成角，可用盘腿法，利用肢体本身的重力来恢复胫骨的[[生理]]弧度。8-10周根据X线照片及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。

【[[病因学]]】

(一)直接暴力

胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，[[撞击伤]]或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，[[肌肉]]被[[挫伤]]的机会较多。

(二)间接暴力

为由高处坠下、旋转暴力[[扭伤]]或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；[[腓骨骨折]]线较胫骨骨折线高。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童[[骨皮质]]韧性较大，可为[[青枝骨折]]。

胫腓骨干骨折 - 版本历史

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