112.247.109.102：以“'''胎漏'''，病证名。见《素问病机气宜保命集》。亦漏胎、胞漏、漏胞、漱经。《医学入门》：“不痛而下...”为内容创建页面

2014-01-25T16:37:23Z

以“'''胎漏'''，病证名。见《素问病机气宜保命集》。亦漏胎、胞漏、漏胞、漱经。《医学入门》：“不痛而下...”为内容创建页面

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'''胎漏'''，病证名。见《[[素问病机气宜保命集]]》。亦[[漏胎]]、[[胞漏]]、[[漏胞]]、[[漱经]]。《[[医学入门]]》：“不痛而下血者为胎漏。”多因孕后气血虚弱，或肾虚，[[血热]]等因素导致[[冲任不固]]，不能摄血[[养胎]]，症见[[阴道]]不时下血，量少或按月来血，并无[[腰酸]][[腹痛]]及小腹下坠等症。[[气虚]]者，兼见[[精神萎靡]]，[[少气]]懒言，宜[[补气]][[安胎]]，用[[举元煎]]加[[阿胶]]；[[血虚]]者，兼见面色[[萎黄]]，[[神疲乏力]]，宜[[补血]]安胎，用[[胎元]]饮；肾虚者，兼见[[头晕]][[耳鸣]]，[[尿频]]，宜[[固肾安胎]]，方用[[寿胎丸]]；血热者，兼见[[口干]]咽燥，[[心烦]]不宁，宜[[清热凉血]]安胎，用[[保阴煎]]。

胎漏是指[[妊娠]]之后，阴道不时少量[[出血]]，点滴不止，或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是[[妊娠期]]间最常见的出血疾患之一，也是[[妊娠出血]][[疾病]]中最早出现的病证，若下血不止，常可导致[[胎动不安]]、胎死母腹，堕胎，小产等病证，亦可引起[[胎儿]][[畸形]]的发生。《本草纲目》说："下血不止，血尽子死。"因此，重视胎漏的诊冶，是预防堕胎、小产的关键，亦是优生的重要措施。

胎漏的诊断要点有三：首先，必须明确妊娠之诊断。第二，胎漏之下血，乃非时而下，量少是其特点。常常表现为时下时止，或滴沥不断，色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红．第三，要详询其腹痛之有无。《[[医宗金鉴]].[[妇科]]心法要诀》明确指出："孕妇无故下血，或下黄豆汁而腹不痛，谓之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可诊断为本病，此为胎漏诊断之要诀，不可不察。

[[胎漏病]]之转归：经过有效的治疗、血止之后，妊娠得以正常进行，终成正产。若久漏不止，其变化多端，如漏下不已，继而出现小腹疼痛，[[腰痛]]时，则成胎动不安之疾，久漏不止，胎失所养，常可造成胎死腹中；如果漏下不止，[[血量]]增剧，腰腹疼痛随之加重，则演变为胎堕难留，甚者则胎堕、小产。

胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别，以拟定正确的治疗原则，如：

1、[[激经]]：又称“妊娠经来”、“垢胎”、“[[盛胎]]”。二者鉴别要点在于：胎漏之下血乃非时而下，并伴有全身[[症状]]；而激经之下血则应其经期而至，多为血盛之妇有之，无损于胎，随胎儿之渐长，血可自止，无需投药。

2、妊娠卒然下血；此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下，血量多，如崩如败，俗称“妊娠[[血崩]]”。其[[出血时间]]以妊娠后期为多，[[产科]]之前置[[胎盘]]出血，类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同，其鉴别要点，如《陈素庵妇科补解.胎前杂证门》所说：“……要在卒然二字，卒然者，孕妇不觉血来迅速，非寻常漏胎比也。”

3、胎动不安：可由胎漏发展而来。妊娠后阴道下血的同时。必有腹痛下坠，或伴腰痛。二者之区别，诚如《胎产心法》析说： “胎动胎漏，皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。”

4、胎死不下：是指胎死于母腹，历久不能自行产出者而言。本病若发生于妊娠早期，因有阴道少量下血，与胎漏易于混淆。二看之转归可截然不同，故其治亦可迥然相异，临诊不可不辨。胎死不下可发生于妊娠各期，除阴道下血外，可见[[乳房]]胀感消失、柔软、或缩小，[[腹部]]明显小于妊娠月份，若胎死过久，尚可出现全身疲乏，[[食欲不振]]，小腹下坠；口出[[恶臭]]，舌质紫暗，[[脉涩]]等症。“B”型[[超声显像]]。有利于本病的诊断。与胎漏即可区别。

5、胎堕难留：常由胎漏、胎动不安发展而来，其[[临床表现]]特点：血量如同或超过经行血量，腰腹痛坠已阵阵加刷，加行[[妇科检查]]，可见宫口开大，或见[[羊水]]流出，或见[[胎膜]]组织堵于宫口。此与胎漏之少量出血，腹不痛，即可鉴别。胎漏之治，可[[止血]]安胎；胎堕难留者，当以下其胎为妥。如《[[景岳全书]].妇人规》所云：“如腹痛多血，腰酸下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎，助其血而落之，最为妥善”。

6、妊娠[[尿血]]：指妊娠期[[尿中带血]]而无疼痛者。二者均为无痛性出血。然其病位不同，妊娠尿血之病位在[[膀胱]]，血自[[尿道]]排出；胎漏之病位在[[胞宫]]，血从阴道而下，当详辨之。

7、妊娠[[肠风]]下帆：此病多发生于妊娠五六月时，忽然[[便血]]。肠风下血迁延不愈，亦能损胎，故与胎漏之损胎易混淆，惟肠风者，因[[风邪]]伤于[[肠胃]]，血出后阴；胎漏者冲任不固，血出[[前阴]]，察此可资鉴别。

胎漏之为病，总因冲任不固，不能制约其经血以养胎元所致。《陈素庵妇科补解.胎前杂证门》曰：“妊娠经血不时而下，名曰胎漏。盖冲任二[[经气]]虚，则胞内不能制其经血，故血不时下也。久则面黄肌瘦，胎渐瘦而不长”，然引起冲任不固之因繁多，临床兼证因之而异、因此，临证当审其[[寒热]][[虚实]]之不同。

肾虚胎漏：多因禀赋薄弱，[[肾气]]虚怯，或因房事不节，堕胎小产（含[[人工流产]]），损伤肾气，肾虚[[无力]]系胎，封藏失司，以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下，量少色淡暗，质簿外，当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣，[[腰膝酸软]]，小便清长，[[夜尿]]频多，面色晦暗，[[舌淡]]，[[苔白滑]]，脉细滑无力，两尺尤弱等症。治宜补肾安胎，固冲止血，方用寿胎丸加[[莲房炭]]、山药、炙[[白术]]、[[杜仲炭]]。[[肾阳虚]]者益以[[补骨脂]]、[[鹿角霜]]。

气虚胎漏：缘由孕妇体素羸弱，或脾胃素虚，或孕后罹疾，损伤脾胃，[[中气不足]]，无力护胎载胎，气虚下陷，冲任不固，荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止，量少色淡，或如黄豆汁，神疲乏力，[[气短懒言]]，小腹下坠，面色晄自，[[舌体]]胖大质谈，边有齿痕，苔薄自，[[脉滑]]无力等。治宜补益中气，升陷安胎，方用举元安胎饮（自拟方）：[[党参]]、[[炙黄芪]]、炙自术，[[淮山药]]、[[石莲子]]、[[升麻]]炭、炙甘革、阿胶，[[纳差]]者加[[石菖蒲]]；[[便溏]]者，炙白术易[[焦白术]]。

血虚胎漏：多因体众血虚，或脾胃虚损，化源不济，或孕后[[恶阻]]笃重，损伤[[胃气]]：气血生化乏源，血少胎失所养，胎元不固而致胎漏。其血且少色谈，时有时无，并见头晕目涩，[[心悸]]少寐，或大[[便秘]]结，肌肤不润，[[面色萎黄]]，舌质淡，少苔或无苔，脉细滑无力。本证治宜[[养血]][[益气]]，止漏安胎。方选胎元饮或[[胶艾汤]]。

血热胎漏：系体素[[阳盛]]，孕后阴血聚以养胎，阳气愈盛，或孕后罹患[[温热]]之疾，邪热干扰，或六情内伤，五志化火，损及胎元，热扰冲任不固而致。其临床发现多见：胎漏下血，色红或深红，心烦少寐，口子喜饮，大便干燥，[[小便短赤]]，面红唇赤，[[舌红苔黄]]少津，脉滑数。《景岳全书.妇人规》云：“[[胎气]]有热而不安者，其证必多烦热，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜[[清热]]养血，止漏安胎。常用保阴煎加[[侧柏叶]]、[[桑叶]]。证兼[[口苦]][[咽干]]，胸胁胀痛，心烦易怒，[[脉弦滑]]而数者，乃[[肝郁]]化火之候，宜[[舒肝]][[解郁]]，清热安胎之法，丹桅[[逍遥散]]加减。

[[虚热]]胎漏：多由[[肾水]]不足，孕后阴血聚下养胎，其阴更亏，[[阴虚]]内热由主，下[[伏冲]]任，[[血海]]不宁而致漏下。其征多见：妊娠漏下，色红量少，头目晕眩，咽燥口干，饮亦不多，[[手足心热]]，或[[午后潮热]]，舌质嫩红，少苔或无苔，[[脉细数]]。治宜[[滋阴清热]]，止漏安胎。可选用阿胶[[地黄]]汤。

症病胎漏：盖因素有症痼之疾，杯血留滞于[[胞脉]]。妇人受孕之后，新血不得归经以养胎元，故而漏下。《[[金匮要略]].妇人妊娠[[病脉]]证治》云：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止．胎动在脐上者，为症痼害。”临床多见妊娠漏下不止，色暗量少，小腹胀满[[拘急]]，口干不欲饮，舌质紫暗，或有淤点、淤斑、[[苔薄白]]，[[脉沉弦]]滑等；治宜法淤化症；止血安胎。[[桂枝茯苓丸]]主之，可加[[白芍]]、[[丹参]]、[[益母草]]配以[[川断]]、白术为妥。但临床用药不可恣意攻伐；否则往往非损其子即伤其母。当遵循"衰其大半而止"之原则，诚记"过则死"之诫。亦可将[[丹皮]]；[[赤芍]]炒炭入药。

[[外伤]]胎漏：常见于跌仆、闪挫、触撞、持重涉远之后，因扰乱气血、伤及胎元，故而下血。"临诊之时，询其病史，即可诊断。临床表现为胎漏不止，血色鲜红，量稍多。腰酸[[腹胀]]，神疲乏力，[[舌苔]]正常，脉滑无力。宜扶气养血，补肾安胎。[[圣愈汤]]合寿胎丸治之。

病案举例：黄某，女， 31岁。初诊日期：1985年6月10日．妊娠四月，阴道断续下血旬余不止，量少色红，头晕日眩，时耳鸣如蝉，手足心热，口干咽燥，心悸少寐，[[大便秘结]]，2～3日行，两颧潮红，舌质嫩红，无苔，脉细致。证属[[肾阴]]亏虚，热伏冲任，故生胎漏。治宜滋阴清热，止漏安胎，拟阿胶地黄汤主之：清阿胶10克（烊化），[[生地]]，[[熟地]]，[[沙参]]各15克，[[生白芍]]12克，[[黄芩]]8克，莲房炭15克，早莲草12克，[[桑寄生]]15克，[[炙甘草]]5克，水煎服五剂。嘱休息五天，忌食辛辣之物。

二诊：药后[[血净]]，前症均缓，苔脉如故，前方去莲房炭；继服五剂而愈。关键词：胎漏病因[[病机]] [[辩证]][[论治]] 鉴别诊断　　
==胎漏的[[辨证论治]]：==
[[辨证]]时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的[[生化]]与运行，有碍胎儿发育。

一、肾虚型

主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，[[小便频数]]，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚[[髓海]]不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚[[气化]]失常，膀胱

失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。

治疗法则：补肾固冲，止血安胎。

方药举例：寿胎丸（《[[医学衷中参西录]]》）加[[艾叶炭]]。

[[菟丝子]]、桑寄生、[[续断]]、阿胶

方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断[[固肾]]壮腰以系胎；阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固

而胎漏自止。

兼气虚下坠甚者，酌加党参、[[黄芪]]益气安胎。

二、气虚型

主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢

倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。

治疗法则：[[益气养血]]，固冲止血。

方药举例：固下益气汤（《临证指南[[医案]]》）。

[[人参]]、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、[[砂仁]]、艾叶炭

方中人参、白术、炙甘草[[补中益气]]，固摄冲任；熟地、白芍补血以濡养胎元；阿胶、艾叶炭养血止血安胎；砂仁[[理气]]安胎，且使补而不滞

。全方有益气养血，固冲止血之效。

三、血热型

主要证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，[[口渴]]饮冷，溲黄便结，面红唇赤，[[舌红]]，苔黄，脉滑数。

证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；热扰心神，故心烦少寐；[[热伤]][[津液]]，故口渴饮冷，溲黄

便结；热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药举例：加味阿胶汤（《医宗金鉴》）去[[当归]]。

阿胶、[[艾叶]]、生地、白芍、当归、[[杜仲]]、白术、[[黑栀子]]、侧柏叶、黄芩

方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎；生地、白芍养血[[凉血]]安胎；杜仲、白术[[补肾健脾]]以固胎；阿胶、艾叶养血止血安胎。全方有清.
[[分类:症状]][[分类:中医]]
==参看==
*[[中医妇科/胎漏|《中医妇科学》- 胎漏]]

胎漏 - 版本历史

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