112.247.67.26：以“胎动过频：急性胎儿窘迫临床表现为胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。 ==...”为内容创建页面

2014-02-05T15:58:11Z

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[[胎动过频]]：急性[[胎儿窘迫]][[临床表现]]为[[胎心率改变]]，[[羊水]][[胎粪污染]]，胎动过频，[[胎动]]消失及[[酸中毒]]。
==胎动过频的原因==
[[胎儿窘迫]]的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

1、母体因素　母体[[血液]]含氧量不足是重要原因，轻度[[缺氧]]时母体多无明显[[症状]]，但对[[胎儿]]则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

(1)微小[[动脉供血不足]]：如[[高血压]]、[[慢性肾炎]]和[[妊高征]]等。

(2)[[红细胞]]携氧量不足：如[[重度贫血]]、[[心脏病]][[心力衰竭]]和[[肺心病]]等。

(3)急性失血：如[[产前出血]]性[[疾病]]和[[创伤]]等。

(4)[[子宫]][[胎盘]]血运受阻：[[急产]]或子宫不协调性收缩等：[[催产素]]使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是[[第二产程延长]];子宫过度[[膨胀]]，如[[羊水过多]]和[[多胎妊娠]];[[胎膜早破]]，[[脐带]]可能受压等。

2、胎儿因素

(1)胎儿[[心血管系统]][[功能障碍]]，如严重的先天性心血管疾病的[[颅内出血]]等。

(2)胎儿[[畸形]]。

3、脐带、胎盘因素　脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

(1)脐带血运受阻

(2)胎盘功能低下：如[[过期妊娠]]、胎盘[[发育障碍]](过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘[[感染]]等。
==胎动过频的诊断==
1、慢性[[胎儿窘迫]]的诊断

(1)[[胎盘]]功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于[[妊娠]]末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示[[胎儿]]胎盘功能减退。

(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若[[胎动]]时胎心率加速不明显，基线[[变异]]率&lt;3次/分，提示存在胎儿窘迫。

(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动&gt;20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。[[胎动过频]]则往往是胎动消失的前驱[[症状]]，也应予以重视。

(4)[[羊膜镜检查]]：见[[羊水]]混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

2、急性胎儿窘迫的诊断

(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率&gt;160次/分，尤其是&gt;180次/分，为胎儿[[缺氧]]的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率&lt;120次/分，尤其是&gt;100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。[[胎心率异常]]时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次[[听诊]]而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

(2)羊水[[胎粪污染]]：胎儿缺氧，引起[[迷走神经兴奋]]，肠蠕动亢进，[[肛门括约肌]]松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经[[羊膜]]镜窥视，透过[[胎膜]]以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经[[消毒]]铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束[[分娩]]，即使娩出的[[新生儿]]Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎[[心经]]约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

(4)[[酸中毒]]：破膜后，检查胎儿[[头皮]]血进行[[血气分析]]。诊断胎儿窘迫的指标有血pH&lt;7.20，PO2&lt;1.3kPa(10mmHg)，PCO2&gt;8.0kPa(60mmHg)。

1、慢性胎儿窘迫　多发生在妊娠末期，往往延续至[[临产]]并加重。其原因多因孕妇全身性[[疾病]]或[[妊娠期]]疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生[[胎儿宫内发育迟缓]]。

2、急性胎儿窘迫　主要发生于分娩期，多因[[脐带]]因素(如脱垂、绕颈、打结等)、[[胎盘早剥]]、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于[[低血压]]、[[休克]]等而引起。[[临床表现]]在[[胎心率改变]]，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。
==胎动过频的鉴别诊断==
[[胎动频繁]]:正常明显[[胎动]]1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数为30~40次以上。但由于[[胎儿]]个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表示[[胎盘]]功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内[[生长发育]]健全，很愉快地活动着。胎动的次数并非恒定不变,在[[妊娠]]28-38周,是胎动活跃的时期,以后稍减弱,直至[[分娩]].孕妇的运动、姿势、情绪以及强声、强光和触摸[[腹部]]等，都可引起胎动的变化.<br /><br /> 胎动突然减少:原因：准妈妈[[发烧]].一般来说，如果准妈妈有轻微的发烧情况，胎儿也因有[[羊水]]的缓冲作用，并不会受到太大的影响。<br /><br /> 胎动突然加快:诊断原因：准妈妈受剧烈的[[外伤]].一般来说，胎儿在妈妈的[[子宫]]里，有羊水的保护，可减轻外力的撞击，在准妈妈不慎受到轻微的撞击时，不至于受到伤害。

1、慢性[[胎儿窘迫]]的诊断

(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线[[变异]]率&lt;3次/分，提示存在胎儿窘迫。

(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动&gt;20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。[[胎动过频]]则往往是胎动消失的前驱[[症状]]，也应予以重视。

(4)[[羊膜镜检查]]：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

2、急性胎儿窘迫的诊断

(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率&gt;160次/分，尤其是&gt;180次/分，为胎儿[[缺氧]]的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率&lt;120次/分，尤其是&gt;100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。[[胎心率异常]]时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次[[听诊]]而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

(2)羊水[[胎粪污染]]：胎儿缺氧，引起[[迷走神经兴奋]]，肠蠕动亢进，[[肛门括约肌]]松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经[[羊膜]]镜窥视，透过[[胎膜]]以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经[[消毒]]铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的[[新生儿]]Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎[[心经]]约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

(4)[[酸中毒]]：破膜后，检查胎儿[[头皮]]血进行[[血气分析]]。诊断胎儿窘迫的指标有血pH&lt;7.20，PO2&lt;1.3kPa(10mmHg)，PCO2&gt;8.0kPa(60mmHg)。

1、慢性胎儿窘迫　多发生在妊娠末期，往往延续至[[临产]]并加重。其原因多因孕妇全身性[[疾病]]或[[妊娠期]]疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生[[胎儿宫内发育迟缓]]。

2、急性胎儿窘迫　主要发生于分娩期，多因[[脐带]]因素(如脱垂、绕颈、打结等)、[[胎盘早剥]]、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于[[低血压]]、[[休克]]等而引起。[[临床表现]]在[[胎心率改变]]，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。
==胎动过频的治疗和预防方法==
1、[[胎动]]监测

胎动是表明[[胎儿]]存活的良好标志，也是对宫内[[缺氧]]最为敏感的指标。胎动计数是[[妊娠期]]监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时&lt;10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到[[医院]]检查。

2、胎心监测

丈夫可在医生指导下学会用[[听诊器]]直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快&gt;10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

3、定期产检

及时发现可能引起[[胎儿宫内缺氧]]的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过[[胎儿心电图]]检查、胎心率电子监护、[[B超]][[生物]][[物理]]评分、[[多普勒超声]][[脐血]]流检查等，及时发现[[胎心率异常]]变化，及时采取应变措施。
==参看==
*[[羊水过少]]
*[[胎儿宫内窘迫]]
*[[女性生殖部位症状]]
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[[分类:女性生殖部位症状]]

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