2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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以“胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖...”为内容创建页面

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[[胎儿]]在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为[[胎儿窘迫]]（fetal distress）。胎儿窘迫是一种[[综合症]]状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在[[妊娠]]后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

==概述==
胎儿窘迫多见于产前期，主要有[[胎盘]]功能不全的表现。（一）[[病理]]生理[[高危妊娠]]如[[妊娠高血压综合征]]、慢性[[高血压]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]{{百科小图片|bkm4r.jpg|}}、[[心脏病]]、[[哮喘]]、[[重度贫血]]、[[过期妊娠]]等，或由于[[血管病]]变使[[子宫]][[血液]]减少，或由于胎盘的[[退行]]变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓；[[红细胞增多症]]；胎动减产；甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。

（二）[[临床表现]]①孕妇体重、宫高、[[腹围]]持续不长或增长很慢。②胎动监测表明胎动减少，尤其是当胎动低于4次/h，要注意胎死宫内的可能。③b[[超声]]系统检查胎儿双顶径、头腹围之比、[[股骨]]长度、[[羊水]]量等表明有胎儿生长迟缓。④胎心监护有产前无应力试验（nst）：观察胎动时胎心率无加速反应，或无胎动，即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验（cst）可为阳性结果。⑤综合生物[[物理]]图象评分检查：即通过b超声测胎儿[[呼吸]]、胎动、胎儿张力、羊水量、通过[[胎儿监护]]做nst试验。可表现为评分低。⑥胎盘功能检查可测[[雌三醇]]、胎盘[[生乳]]素[[雌激素]]/[[肌酐]]比值，有持续低值或递减趋向。⑦[[羊膜镜检查]]见羊水为胎粪污染。

（三）处理可定期吸氧，左侧卧位，[[静脉]]给予[[葡萄糖]]，[[维生素]]c，静脉输入[[氨基酸]]等。若胎儿已足月，根据胎儿情况及宫颈的状况决定是[[引产]][[阴道]][[分娩]]或是剖宫产。未成熟胎儿可行[[羊膜腔穿刺]]，测定羊水的[[卵磷脂]]/[[鞘磷脂]]比值（l/s），了解胎肺成熟度，l/s≥2，可终止妊娠。l/s<2，可给予皮质激素，促进胎肺成熟，同时积极宫内[[复苏]]，待胎肺成熟，应积极终止妊娠。　　
==病因==
胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。　　
===母体因素===
母体血液含氧量不足是重要原因，轻度[[缺氧]]时母体多无明显[[症状]]，但对{{百科小图片|bkm4s.jpg|胎儿}}胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

（1）微小[[动脉供血不足]]：如高血压、[[慢性肾炎]]和妊高征等。

（2）[[红细胞]]携氧量不足：如重度贫血、心脏病[[心力衰竭]]和[[肺心病]]等。

（3）急性失血：如[[产前出血]]性[[疾病]]和[[创伤]]等。

（4）子宫胎盘血运受阻：[[急产]]或子宫不协调性收缩等：[[催产素]]使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是[[第二产程延长]]；子宫过度[[膨胀]]，如[[羊水过多]]和[[多胎妊娠]]；[[胎膜早破]]，[[脐带]]可能受压等。　　
===胎儿因素===
（1）胎儿[[心血管系统]][[功能障碍]]，如严重的先天性心血管疾病的[[颅内出血]]等。

（2）胎儿[[畸形]]。　　
===脐带、胎盘因素===
脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

（1）脐带血运受阻

（2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘[[发育障碍]]（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘[[感染]]等。　　
==临床表现==
1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或[[妊娠期]]疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内[[发育迟缓]]。

2.急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、[[胎盘早剥]]、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于[[低血压]]、[[休克]]等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及[[酸中毒]]。　　
==症状==

===胎心变化===
胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～{{百科小图片|bk893.jpg|[[怀孕]]}}160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。但应注意，当子宫收缩时，由于子宫－胎盘的[[血液循环]]暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次[[子宫收缩]]之间的胎心为准。　　
===胎动异常===
胎动是胎儿生命[[体征]]之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常情况下，胎动每小时不少于3～5次，12小时应不低于30次。

如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。

若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12~72小时。　　
===羊水出现改变===
[[羊水过少]]时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时，如查检查发现前[[羊膜]]无张力，或者根本就没有前羊膜而[[胎膜]]紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。

正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪使羊水颜色改变，头位分娩时出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿[[皮肤]]、粘膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及[[指甲]]被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。　　
===测定胎儿血液[[酸碱度]]===
随着胎儿窘迫加重，胎儿会出现酸中毒，通过检测胎儿[[头皮]]血液的酸碱度判断是否已经出现酸中毒，从而用于帮助确定如何处理。　　
==诊断==
1.慢性胎儿窘迫的诊断

（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％{{百科小图片|bk894.jpg|胎儿窘迫}}～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线[[变异]]率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

（3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

2.急性胎儿窘迫的诊断

（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是<b><</b>100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心[[晚期]]减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次[[听诊]]而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起[[迷走神经]][[兴奋]]，肠[[蠕动]]亢进，[[肛门括约肌]]松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经[[消毒]]铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的[[新生儿]]Apgar评分可能≥7分也应警惕，因[[新生儿窒息]]机率很大。羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

（3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

（4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行[[血气分析]]。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。　　
==治疗==
1.慢性胎儿的窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决{{百科小图片|bk895.jpg|胎儿}}定处理。

（1）能定期作[[产前检查]]者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

（2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2.急性胎儿窘迫

（1）宫口开全，胎先露部已达[[坐骨棘]]平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血[[氧含量]]以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。　　
==预防==
[[胎儿宫内窘迫]]它可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，[[胎盘老化]]，[[贫血]]，胎儿发育迟缓，[[前置胎盘]]，合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月，未临产，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠，切莫等待。

[[分类:疾病]][[分类:新生儿]][[分类:儿科]]
==参看==
*[[急诊医学/胎儿窘迫|《急诊医学》- 胎儿窘迫]]
==健康问答网关于胎儿窘迫的相关提问==
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2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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