112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkhbr.jpg|taier}} 按检查常规，进入围产期（28周）以后，就应该对胎儿宫内的情况做仔细的了解。胎心监护...”为内容创建页面

2014-01-26T09:24:03Z

以“{{百科小图片|bkhbr.jpg|taier}} 按检查常规，进入围产期（28周）以后，就应该对胎儿宫内的情况做仔细的了解。胎心监护...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bkhbr.jpg|taier}}
按检查常规，进入[[围产期]]（28周）以后，就应该对[[胎儿]]宫内的情况做仔细的了解。胎心监护就是可以直接反应胎儿在宫内的生存状态，对刺激后产生的反应是否正常。　　
==产前[[胎儿监护]]==
这是用一种仪器（胎心电子[[监护仪]]）来了解胎儿在宫内的[[缺氧]]的状况，一般没有宫缩的情况下，用探头放在孕妇[[腹部]]，观察胎儿有没有胎动，没有任何宫缩的情况下，他的心率的情况是否正常，另外观察在胎动的时候，胎心加快的情况怎么样和持续的时间怎么样。因为我们知道如果是一个健康的人，他一活动或者跑几步或者一爬楼梯，[[心脏]]为了适应这种运动，心率很快就加快了，说明心脏适应能力非常的强。但是如果你跑起来要运动的时候，你的心率总是跟不上去，往往提示心脏可能有缺氧的表现，所以我们用胎心电子监护来了解胎儿的情况，就是在看胎儿在运动的时候，他的心率的反映是不是能加速，而且能够维持一定的时间，来了解胎儿在宫内是否有缺氧。所以这一项检查，一般我们都是在34周或者36周之后要进行，而且如果监测一次，说它很好，但一般来说，只能管一个星期，也就是说这一星期之内，不会因为[[胎盘]]的问题，而发生缺氧或者造成胎儿的以外发生。但是，对于[[脐带]]的问题，比如脐带绕颈，用胎心监测仪是不能监测的。还有胎盘早波引起胎儿在宫内的缺氧和丢失，也不能用电子监护预测的，只有胎盘宫内不好，胎儿有慢性缺氧，通过监护提示的话，证明他好的时候，只能管一个星期，所以在34-36周之后，有可能的话，一周做一次胎心监护。有些高危的病人，比如[[糖尿病]]的病人或者[[血压]]高的病人，还有其他的一些内外科[[合并症]]的，胎儿是比较宝贵的，像刚才说的谈判出于三级或者预产期过了，我们要加强监护三天，有时候必要一天就要做，甚至有的时候做得不满意的情况下，一天还要持续做得时间更长一些，甚至一天还要做二次或者更多次，目的是了解胎儿在宫内的情况，安全不安全，有没有危险。　　
==产程中的胎儿监护==
（一）胎心[[听诊]]

在宫缩间歇时可使用[[听诊器]]或[[多普勒]]胎心听诊仪，胎心率应在120～160 bpm，如除外药物、[[感染]]或产程中操作的影响，胎心率≥160bpm 为[[心动过速]]，如≥180bpm为重度心动过速，≤120bpm 为心动过缓，≤100 bpm为重度心动过缓。用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。用听诊器置胎心最清晰处,于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续听3次宫缩。如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为[[晚期]]减速或可变减速，幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30 s出现，幅度较小，约10～20 bpm左右，宫缩结束后的30 s可回到基线。如是与宫缩同步的减速则为早期减速，在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或[[腹肌]]用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。

（二）胎心电子监护

（三）胎儿酸碱状态的监测

1960年Saling首先报道用胎儿[[头皮]]血pH的测定反映胎儿酸碱状态，为确定胎儿有无[[酸中毒]]提供了一个有效的途径。[[血气分析]]至今仍是评价体内[[酸碱度]]、气体[[代谢]]及物质代谢的一个[[金标准]]。目前，胎儿[[血标本]]的采集方法，除了头皮血采集以外，还可经[[羊膜]]腔直接[[穿刺]]胎儿脐[[血管]]或生后立即[[脐动脉]]穿刺取血。

（四）[[羊水]]性状监测

产程中宫口开大2～3 cm，如无[[人工破膜]]禁忌证时可行人工破膜，了解羊水量及性状，同时也可加速产程进度。羊水Ⅰ度粪染：羊水淡绿色或淡黄色，稀薄，可能为轻度[[代偿]]期缺氧；羊水Ⅱ度粪染：羊水深绿色、浑浊有粪块，可能为急性缺氧；羊水Ⅲ度粪染：羊水深褐色，粘稠呈糊状，表示缺氧至少已超过6 h。尽管对羊水粪染看法有争议，但大部分学者认为与胎儿缺氧致[[迷走神经]][[兴奋]]、肠[[蠕动]]亢进、严重缺氧时[[肛门括约肌]]松弛有关。[[北京妇产医院]]分析羊水粪染与脐血气及[[新生儿]]预后关系时指出，粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时，脐动脉血pH＜7.20，低Apgar评分者比对照组高2～3倍，[[新生儿胎粪吸入综合征]]也比对照组明显高。

二、产时[[胎儿窘迫]]的诊断

单纯用胎心监护图型来判断是否有胎儿缺氧及酸中毒，常易“过度诊断”，在判断时需结合异常图型出现的频率及持续时间，并结合其他监测全面判断。以上种种监测只能反映胎儿对[[刺激反应]]能力的好坏，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因为许多其他原因可影响胎儿的[[应激]]能力，所以应除外其他情况的影响来判断结果，异常的监测结果包括：胎心率异常：胎心率持续≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，当胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染时，预后不佳。羊水少伴Ⅲ度粪染时，预后也差。胎心监护异常：（1）入室实验危险图型及VAS-T无反应；（2）基线[[变异]]消失或持续正弦曲线；（3）频发晚期减速、重复可变减速、不典型的变异减速、延长减速，以上减速伴基线变异差或消失；（4）减速期基线变异差，减速后基线不能恢复到100bpm以上。胎儿头皮血气：头皮血气pH＜7.20，尤其＜7.15。

[[分类:妇产科]]
==参考==
*[[家庭诊疗/胎儿监护|《默克家庭诊疗手册》- 胎儿监护]]

胎儿监护 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkhbr.jpg|taier}} 按检查常规，进入围产期（28周）以后，就应该对胎儿宫内的情况做仔细的了解。胎心监护...”为内容创建页面