https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%86%E7%AE%A1%E6%A2%97%E9%98%BB 2026-04-18T13:17:20Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%86%E7%AE%A1%E6%A2%97%E9%98%BB&diff=67191&oldid=prev 2014-01-26T05:29:15Z

<p>以“<a href="/%E8%83%86%E7%AE%A1%E6%A2%97%E9%98%BB" title="胆管梗阻">胆管梗阻</a>是指<a href="/%E8%83%86%E7%AE%A1" title="胆管">胆管</a>排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>、管壁外<a href="/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸润">浸润</a>压迫等疾病，造成<a href="/%E8%83%86%E6%B1%81" title="胆汁">胆汁</a>排泄...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胆管梗阻]]是指[[胆管]]排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身[[疾病]]、管壁外[[浸润]]压迫等疾病，造成[[胆汁]]排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利[[排泄]]到[[肠道]]而导致[[消化不良]]、[[胆汁淤积]]、[[黄疸]]，[[肝脏]]功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能[[衰竭]]等一系列[[病理]]生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及[[外科]]治疗进行论述。<br /> ==胆管梗阻的原因==<br /> 这是[[外科]][[急腹症]]中[[死亡率]]较高的一种[[疾病]]，多数继发于[[胆管结石]]和[[胆道蛔虫症]]。但[[胆管狭窄]]和[[胆管]]肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成[[胆管阻塞]]，[[胆汁]]郁积，以及继发[[细菌感染]]。[[致病菌]]几乎都来自[[肠道]]，经乏特壶腹或经胆[[肠吻合]]口的通道逆行进入胆道。[[细菌]]亦可通过血行或[[淋巴]]通道进入胆道。致病菌主要为[[大肠杆菌]]，克雷[[白菌]]，粪[[链球菌]]和某些[[厌氧菌]]。<br /> <br /> 在原有[[结石]]等阻塞性疾病的基础上发生胆管[[感染]]，胆管[[粘膜充血]]水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管[[高压]]的作用下，[[肝脏]]可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质[[细胞]]亦可发生炎性改变。<br /> <br /> [[肝细胞]]产生大片[[坏死]]，可形成肝内多发性小[[脓肿]]。胆管也可因感染[[化脓]]造成[[溃疡]]和[[胆道出血]]。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内[[血窦]]进入血循环，造成[[菌血症]]和[[败血症]]。少数还可发生肺部脓性[[栓塞]]。在后期，可发生[[感染性休克]]、[[肝肾功能衰竭]]或[[弥漫性血管内凝血]]等一系列[[病理]]生理性变化，此即为[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]或称急性重症[[胆管炎]]。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。<br /> ==胆管梗阻的诊断==<br /> 1.检查方法：全部MRCP检查使用Philips Gyroscan 1.5T超导[[磁共振扫描]]仪，场强1.5 Tesla,体线圈，[[呼吸]]门控下[[平静呼吸]]下采集数据，采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2 000～8 000/140～330 ms，[[视野]]：320～350 mm，层厚：4 mm，层间隙1 mm，层数20～50，回波链长度：16～32，平均信号采集：4～6次，右前斜20～40度非标准[[冠状位]]，总检查时间4～11分钟，流动补偿,用空间预置[[饱和]]及[[脂肪抑制]]技术消除[[伪影]]，提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直[[体轴]]为中轴，15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例，行非胆系增强[[CT]]扫描38例。<br /> <br /> 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①[[胆囊]]未切除病人，[[胆总管]](CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm;②[[肝总管]](CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为[[肝门]]部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断，狭窄段[[胆管]]不规则，总胆管和[[肝内胆管]]成比例扩张以及胆管腔内不规则[[充盈缺损]]为恶性梗阻。<br /> ==胆管梗阻的鉴别诊断==<br /> 1 [[Mirizzi综合征]] Mirizzi综合征指[[胆囊颈]]部或[[胆囊结石]]压迫[[胆总管]]，[[临床表现]]为[[阻塞性黄疸]]。根据Cseades分型:Ⅰ型，单纯胆总管受压;Ⅱ型，[[胆囊]]胆总管瘘形成，但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型，瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管完全梗阻 ［2］ 。本文例1即为如此，经行胆囊切除，胆总管修补，T[[管引流术]]后恢复顺利，对于Ⅲ型、Ⅳ型病例，由于胆总管[[缺血]][[坏死]]，缺损过大，无法修补时，行[[肝管]]、[[空肠]]Roux-Y吻合为首选术式。<br /> <br /> 2 [[胆囊癌]]侵犯[[胆管]] 胆囊癌早期一般没有特殊[[症状]]，仅在胆囊切除后做[[病理]]检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩散较快且较广泛。[[癌细胞]]可直接[[浸润]]肝床深入肝内，或经[[淋巴道转移]]到[[胆囊管]]及胆总管周围。文献报道 80%的胆囊癌合并胆囊结石，部分表现为[[急性胆囊炎]] ［3］ 。近年来胆囊癌的[[发病率]]呈上升趋势，已成为较多见的胆道[[肿瘤]]。国外学者曾报道施行[[肝脏]]胰十二指肠联合[[切除术]]的17例进展期胆囊癌中，10例获根治性切除，其中5年[[生存率]]达50%。然而，胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度，[[淋巴结]]是否转移，癌细胞[[分化]]程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高，且胆囊癌总体预后较差;目前，对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和[[腹腔种植]]转移。(2)[[胰头]]周围淋巴结和(或)[[肝总动脉]]周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官，如肝脏、胆管、[[十二指肠]]等。<br /> <br /> 3 [[原发性肝癌]]侵入胆道 [[肝癌]]发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭，肝癌破裂进入胆道，阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见，约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为 ［4］ :(1)肝癌[[细胞]]直接侵犯并在其内形成癌栓，胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致[[胆道梗阻]]。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离，下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致[[出血]]，合并癌细胞的[[血凝]]块(癌性[[血栓]])阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管[[黏膜]]正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许，全身情况和[[肝功能]]较好的病人，应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管，对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加[[胆道支架]][[引流术]] ［5］ ，经[[胃十二指肠动脉]]行肝动脉置管，以便术后[[化疗]]。同时不影响肝脏血供，可以认为，对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道[[引流]]。<br /> <br /> 1.检查方法：全部MRCP检查使用Philips Gyroscan 1.5T超导[[磁共振扫描]]仪，场强1.5 Tesla,体线圈，[[呼吸]]门控下[[平静呼吸]]下采集数据，采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2 000～8 000/140～330 ms，[[视野]]：320～350 mm，层厚：4 mm，层间隙1 mm，层数20～50，回波链长度：16～32，平均信号采集：4～6次，右前斜20～40度非标准[[冠状位]]，总检查时间4～11分钟，流动补偿,用空间预置[[饱和]]及[[脂肪抑制]]技术消除[[伪影]]，提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直[[体轴]]为中轴，15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例，行非胆系增强[[CT]]扫描38例。<br /> <br /> 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人，胆总管(CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm;②[[肝总管]](CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为[[肝门]]部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断，狭窄段胆管不规则，总胆管和[[肝内胆管]]成比例扩张以及胆管腔内不规则[[充盈缺损]]为恶性梗阻。<br /> ==胆管梗阻的治疗和预防方法==<br /> 在饮食方面要科学安排，应做到“七要”与“五忌”。<br /> <br /> 七要：一要多吃含[[维生素A]]的食物，如绿色[[蔬菜]]、[[胡萝卜]]、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、[[苹果]]等水果。二要用[[植物油]]炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、[[核桃]]、黑木耳、[[海带]]、[[紫菜]]等、四要多吃些能促进[[胆汁]]分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如[[山楂]]、[[乌梅]]、[[玉米须]](泡茶慢慢喝)。五要吃早餐，不可[[空腹]]的时间太长。六要经常运动，防止[[便秘]]。七要[[减肥]]。<br /> <br /> 五忌：一忌[[胆固醇]]较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、[[鱼子]]及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起[[胆囊]]收缩，导致[[疼痛]]。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为[[暴饮暴食]]会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊[[发炎]]、局部[[绞痛]]等。四忌食辛辣刺激的调味品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]等。五忌烟、酒、[[咖啡]]等，这些带有刺激性的食品会使[[胃酸过多]]，胆囊剧烈收缴而导致胆道口[[括约肌]][[痉挛]]、胆汁排出困难，易诱发[[胆绞痛]]。<br /> ==参看==<br /> *[[胆石]]<br /> *[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]<br /> *[[胆管结石与胆管炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;胆管梗阻,胆管梗阻的治疗_胆管梗阻的原因,胆管梗阻怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;胆管梗阻,胆管梗阻治疗,胆管梗阻原因,胆管梗阻症状&quot; metad=&quot;医学百科胆管梗阻症状条目页面。介绍胆管梗阻是怎么回事，胆管梗阻的原因，胆管梗阻怎么办，如何治疗等。胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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