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2014-02-06T09:13:08Z

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一、概述

[[胆癌]]是发生在胆部的[[恶性肿瘤]]，常见的有胆管[[癌]]、[[胆囊癌]]和[[肝外胆管癌]]三种。

[[原发性]]胆管癌较少见，[[发病率]]低于胆囊癌。[[胆管癌]]患者的年龄多为50-70岁，与胆囊癌不同的是从性别上以男性为多，男女之比为1.5-3∶1。

原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超、CT等[[影像学]]检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，[[发现率]]有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占[[消化道]]恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道[[肿瘤]]中位于[[直肠]]、[[结肠]]、[[胰腺]]和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％。

肝外胆管癌亦不多见。

二、[[病理]]

（一）胆管癌是指原发于[[左右肝管]]汇合部至[[胆总管]]下端的[[肝外胆管恶性肿瘤]]。根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、[[右肝管]]及[[肝总管]]，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%。中段指位于[[胆囊管]]到[[十二指肠]]下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏[[壶腹]]之间的[[胆管]]发生的癌肿。根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型：

1、[[乳头]]型：常为多发性，多见于下部胆管。

2、结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。

3、弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。

胆管癌的[[组织学]]分类，[[腺癌]]占绝大多数，偶可见[[鳞癌]]、腺鳞癌、[[未分化癌]]、[[类癌]]、[[肉瘤]]等。

原发性胆管癌较少见，占普通检查的0．01％～0．46％，肿瘤病人检查的2％，[[胆道手术]]的0．3％～1．8％。在欧美胆囊癌为胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1．5～3．0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。

（二）胆囊癌发生在底部多见，[[颈部]]次之，体部较少。组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。胆囊癌可直接[[浸润]]周围脏器，亦可经[[淋巴]]道、血循环、[[神经]]、胆管等途径转移及腹腔内种植。[[晚期]]病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。

（三）肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿。多发生于肝外胆管任何部位，但[[肝门]]部胆管癌（Klatskin氏肿瘤）约占50％以上。

肝外胆管癌在[[解剖学]]上，根据癌发生的部位可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌。

肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌[[结节]]的直径可1．5～5．0cm。③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。

根据癌细胞的类型、[[分化]]程度及癌组织生长方式，外胆管癌可分为以下6型：⑦[[乳头状腺癌]]：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌：较少见。有的[[小细胞]]未分化癌，与[[胆囊]]的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围[[脂肪组织]]或邻近的器官。⑤[[印戒细胞癌]]：较少见。它与胆囊或[[胃肠道]]的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。⑥[[鳞状细胞癌]]：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。

三、[[症状]]

进行性[[梗阻性黄疸]]为胆管癌的主要症状，常伴有[[皮肤]][[瘙痒]]。约一半病人伴有中上[[腹胀]]痛和[[发热]]，但程度一般较轻。少数病人可出现[[胆管炎]]的表现，约一半病人有[[食欲减退]]和[[体重减轻]]。胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。[[肝脏]]常有肿大，可在肋下或[[剑突]]下扪及，其质地较坚硬，[[压痛]]不显，后期可出现[[脾肿大]]和[[腹水]]等[[门静脉高压]]表现。

胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、[[消化不良]]、暖气、胃纳减退、[[黄疸]]和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有[[胆囊结石]]，故临床发生的疼痛与[[结石性胆囊炎]]较为相似，在后期，则变成持续性[[钝痛]]。黄疸往往是晚期症状，并伴有[[恶病质]]表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在[[上腹]]部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现[[幽门梗阻]]症状。

进行性梗阻性黄疸为肝外胆管癌的的主要症状。

总之，胆癌患者必须正视以下症状：

1、持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。

2、上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。

3、有[[出血倾向]]，[[呕血]]或黑便。

4、可有[[发冷]]，发热。

5、查体，皮肤，[[巩膜黄染]]，可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉[[高压]]症表现。

四、常见治疗手段

一般为手术治疗、放疗和[[化疗]]等。胆癌对各种[[化疗药物]]均不敏感，很难观察其疗效，多用于术后辅助治疗。

治疗常用药物:

1.原发癌灶抑制、症状控制药物：[[珍香胶囊]] [[参丹散结胶囊]] [[参莲颗粒]] [[抗癌平丸]]

2.扩散转移治疗药物：[[复方斑蝥胶囊]] [[鸦胆子油]]口服液 [[西黄丸]] [[消癌平片]]

3.放化疗辅助药：[[微达康颗粒]] [[贞芪扶正颗粒]] [[贞芪扶正胶囊]] [[参芪十一味颗粒]]

4.腹水控制药物：[[臌症丸]] [[健康补脾丸]]

5.癌性疼痛控制药：[[蟾乌巴布膏]]

五、扩散与转移

神经浸润转移是胆管癌预后不良的重要因素。[[神经细胞]][[粘附]][[分子]](neural cell adhesion molecule,NCAM)介导癌细胞的神经浸润转移。DPC4[[基因]]对胆管癌的发生、转移也有重要影响。

胆囊癌早期没有特异、典型的症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上[[腹痛]]、黄疸、右上[[腹部]]有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有[[淋巴结]]转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。

肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段[[肝管]]癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯[[门静脉]]，形成癌性[[血栓]]，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。

六、预后

胆癌预后不太理想，其中胆管癌预后是极差的。胆管癌手术切除组一般平均生存期为13个月，很少存活5年。如单作胆管内或外[[引流]]，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。

七、验方偏方

验方：

①天性草根、野[[芥菜]]根各94～125g，分别水煎，去渣后加白糖适量饮服，上午服天性草根，下午服野芥菜根。

疗效：报告治愈1例，已观察5年无复发。

方源：安徽省枞阳县血防站。

②[[犀黄丸]](成药)：每日g，口服，同时配用[[阿霉素]]等化疗药物及[[护肝]]药物。

疗效：用本方治疗原发性巨块型[[肝癌]]4例，随访时间最短者14个月，最长者30个月，患者均继在。

方源：方书琴：阿霉素配用其它化疗与[[中草药]]治疗原发性巨型肝癌4例报告。《[[癌症]]》(4)：375，1986。

③[[安宫牛黄丸]]：每日丸温水调化，饭后服。病情稳定后改为每日半丸，10丸为一疗程，可同时服用[[中药]]煎剂。

疗效：用本方治疗晚期肝癌6例，3例均生存期为327天，(其中2例生存1年以上)，另3例从治疗到出院平均住院229天。1年后随访均健在。

方源：张年乐等：安宫牛黄丸并中医[[辩证]]治疗晚期肝癌——附6例报告。《实用癌症》(3)：182，1989。

偏方：

①金虫散：[[全蝎]]、娱蚣、[[水蛭]]、[[僵蚕]]、[[蜣螂]]、[[守宫]]、[[五灵脂]]各等分为，每日2次，每次3克。

②[[斑蝥]]烧鸡蛋：斑蝥2只，去头足，放入鸡蛋内，棉纸包文火烧熟，去斑螫，吃鸡蛋，每日2个，连服3天，休3天再服。

[[分类:癌症]]
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