112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} ==症状体征== ===1．腹痛=== 最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛...”为内容创建页面

2014-02-05T22:06:33Z

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==[[症状]][[体征]]==

===1．[[腹痛]]===
最主要的症状（约95％的病人）多为突发性[[上腹]]或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹[[腰部]]呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上[[腹部]]，如[[胰头]][[炎症]]为主，常在中上腹偏右；如[[胰体]]、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用[[吗啡]]无效，若合并[[胆管结石]]或[[胆道蛔虫]]，则有右上腹痛，[[胆绞痛]]。　　
===2．[[恶心呕吐]]===
2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、[[胆汁]]。[[晚期]]是由于[[麻痹性肠梗阻]]引起，呕吐物为粪样。如[[呕吐]][[蛔虫]]者，多为并发[[胆道蛔虫病]]的[[胰腺炎]]。[[酒精]]性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，[[胆源性胰腺炎]]者的呕吐常在腹痛发生之后。　　
===3．[[腹胀]]===
在重型者中由于腹腔内[[渗出液]]的刺激和[[腹膜后出血]]引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气[[积液]]引起腹胀。　　
===4．[[黄疸]]===
约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起[[胆管阻塞]]，或肿大的胰头压迫[[胆总管]]下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。　　
===5．[[发热]]===
多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示[[胰腺]][[感染]]或[[脓肿]]形成，并出现[[中毒]]症状，严重者可体温不升。合并[[胆管炎]]时可有[[寒战]]、[[高热]]。　　
===6．手足[[抽搐]]===
为血钙降低所致。系进入腹腔的[[脂肪酶]]作用，使[[大网膜]]、[[腹膜]]上的[[脂肪组织]]被[[消化]]，分解为[[甘油]]和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而[[血清]]钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。　　
===7．[[休克]]===
多见于[[急性出血坏死型胰腺炎]]，由于腹腔、腹膜后大量渗液[[出血]]，[[肠麻痹]]肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起[[低血容量]]性休克。另外吸收大量[[蛋白质]]分解产物，导致[[中毒性休克]]的发生。主要表现烦躁、冷汗、[[口渴]]，四肢厥冷，脉细，[[呼吸]]浅快、[[血压]]下降，[[尿少]]。严重者出现[[紫绀]]、[[呼吸困难]]，[[谵妄]]、[[昏迷]]、脉快、血压测不到，[[无尿]]、BUN＞100mg%、肾功[[衰竭]]等。　　
===8．[[急性呼吸衰竭]]===
其临床特点是突然发生进行性[[呼吸窘迫]]，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧[[疗法]]不能使之缓解。　　
===9 [[急性肾功能衰竭]]===
重症[[急性胰腺炎]]者23%可出现急性肾功能衰竭，[[死亡率]]高达80%。其发生原因与低血容量、休克和[[胰激肽]]的作用有关。[[胰酶]]引起[[血凝]]异常，出现高凝状态，产生[[微循环]]障碍，导致[[肾缺血]][[缺氧]]。　　
===10 循环功能衰竭===
重症胰腺炎可引起[[心力衰竭]]与[[心律失常]]，后者可酷似[[心肌梗塞]]。　　
===11 胰性[[脑病]]===
发生率约5.9%-11.9%，表现为[[神经]]精神异常，[[定向力]]缺乏，[[精神混乱]]，伴有幻想，[[幻觉]]，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。　　
==[[临床诊断]]==

===1．[[临床表现]]===
(1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作，而最终出现[[脂肪泻]]、[[糖尿病]]等为主要表现，此型又称为慢性无痛性胰腺炎。

(2)症状：腹痛，初为间歇性，渐呈持续性，部位及性状与急性胰腺炎相似，可伴有发热与黄疸。因胰腺[[外分泌]]不足，胰酶缺乏而出现脂肪泻、[[脂溶性维生素]]缺乏等现象，最终[[胰岛]]必将累及，出现糖尿病症状。

(3)体征：上腹部可有[[压痛]]，或可扪及包块，并发[[脾静脉]][[血栓]]时，可引起[[脾大]]，或出现节段性[[门脉高压]]征。少数可并发[[胰腺癌]]。　　
===2．辅助检查===
(1)血清和尿[[淀粉酶]]：除[[急性发作期]]，一般不增高。

(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退。①促胰滠素试验。[[胰液]]分泌量减少(<80ml／20分)，[[碳酸氢钠]]([[十二指肠]]液正常值：>80mmol／L)和胰酶含量减低。②[[胆囊收缩素]]刺激试验。结果同[[促胰液素]]试验。③尿BT—PABA(苯甲酰一[[酪氨]]酰一对[[氨基苯甲酸]])试验。测定尿中PABA的[[排泄]]量，约为正常量的50％。④Lundh试验。胰酶活力降低。此试验现已少用。

(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加，系因胰酶减少，对[[胆囊]]收缩及促胰液素的[[反馈]]性抑制减弱或消失所致。

(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘<正常值；粪便”。碘>iE常值。

(5)胰腺[[内分泌]]功能减退，[[血糖]]可升高。

(6)腹部X线平片：可见[[胰腺钙化]]影，钡透可有胃和(或)[[十二指肠受压]]征象。

(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及[[囊肿]]等图像。

(8)逆行[[胰管]]造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状。

(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常。密度下降或正常。[[胰管扩张]]呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或[[钙化]]。　　
===3．诊断标准===
①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常，逆行[[胰胆管造影]]有典型的[[慢性胰腺炎]]改变，并可除外胰腺癌者。

②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石。③[[胰腺活组织检查]]符合慢性胰腺炎。　　
===4．鉴别诊断===
本病应与[[急性复发性胰腺炎]]鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹。当慢性胰腺炎出现[[梗阻性黄疸]]时，常与胰腺癌、[[壶腹]]部瘟、总胆管结石等相混淆，往往须经多方面检查，甚至剖腹探查，经[[病理]]活检与[[细胞学]]检查才能作出诊断。

[[分类:疾病]][[分类:炎症]]
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胆源性胰腺炎 - 版本历史

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