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2014-02-05T06:24:56Z

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胆道[[结石]]、[[炎症]]等可引起[[胰管梗阻]]，胰[[黏膜]]屏障损害，[[胰液]]外溢，[[胰腺]]组织自我[[消化]]，形成[[急性胆源性胰腺炎]]。
==胆源性急性胰腺炎的病因==
(一)发病原因

胆道的各种[[疾病]]，包括[[结石]]、[[蛔虫]]、[[感染]]、[[瘢痕]]狭窄、[[肿瘤]]、[[炎性水肿]]等均可引起[[急性胰腺炎]]的发生。“共同通路”是其发生的[[解剖]]基础，其中结石和感染是最常见的原因。

1.结石胆道系统的结石在体内发生移动，不仅结石本身可造成[[壶腹]]部的狭窄，而且结石可引起[[黏膜]]的损伤，造成[[继发性]][[水肿]]或感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压力增加，[[胆汁]]逆流入[[胰腺]]，[[胰酶]]被激活，引起胰腺自身[[消化]]。

2.感染胆道系统的[[细菌感染]]时，胆汁内含有大量[[细菌]]及其[[代谢]]产物，其中的某些成分如细菌[[酰胺酶]]等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和[[急性炎症]];[[胆总管]]的[[炎症]]可直接累及[[胰管]]，胰管[[引流]]不畅而向胰组织内逆流而发病。

3.其他胆道[[寄生虫]]、瘢痕狭窄、肿瘤及奥狄[[括约肌]]功能不全等均可造成[[胰管梗阻]]，[[胰液]][[排泄]]不畅，胆汁逆流等而发生本病。

(二)发病机制

①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②[[胆石]]排泄过程中，使Oddi括约肌发生[[麻痹]]性松弛，肠内容物[[反流]]入胰管，导致[[胰腺炎]]。③[[毒性]]物质对胰腺组织的损伤。它们包括：游离[[胆汁酸]]、细菌、[[非结合胆红素]]及[[溶血]][[卵磷脂]]。游离胆汁酸具有毒性，可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌[[葡萄糖醛酸]]酶(β-glucuronidase)，后者能分解结合[[胆红素]]为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性;[[急性胆囊炎]]病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。
==胆源性急性胰腺炎的症状==
1.[[症状]]

(1)[[腹痛]]：是本病的主要症状、起始于[[上腹]]部，出现早。典型者常突然感脐上偏左[[疼痛]]，持续性并有阵发性加重，呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着[[炎症]]的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。

(2)[[恶心和呕吐]]：是本病的早期症状，几乎在腹痛的同时出现，初期发作较为频繁，常常为喷射状，内容有食物和[[胆汁]]，晚期出现[[肠麻痹]]，可[[呕吐]]出粪样物。

(3)[[腹胀]]：是本病的常见症状。腹胀的程度与[[胰腺炎]]的病变程度有一定关系，轻者持续2～3天，重者可持续7天以上，常伴有排气、[[排便]]中止。

(4)[[黄疸]]：一般较轻，多为阻塞性，但少数[[出血]][[坏死]]型病人，黄疸是严重腹腔内[[感染]]引起的[[肝功能]]损害的表现。

(5)其他：[[发热]]、[[消化道出血]]、[[休克]]征等可出现于部分病人。

2.[[体征]]

(1)[[腹部压痛]]和[[腹肌紧张]]：多数患者腹部压痛，以上[[腹部]]为主，[[腹肌]]多[[紧张]]，但其程度不如胃肠[[穿孔]]或[[胆囊穿孔]]，部分病人有[[弥漫性腹膜炎]]表现。

(2)休克：部分病人[[脉搏]]加快，[[血压]]降低，[[呼吸]]加快，[[面色苍白]]，肢端厥冷，[[表情淡漠]]或[[烦躁不安]]。

(3)出血征象：外溢的[[胰液]]沿组织间隙达到皮下脂肪，使[[毛细血管]]破裂出血，因而局部皮肤呈青紫色，可见于[[腰部]]、前下腹壁或脐周。

(4)[[肠梗阻]]及[[移动性浊音]]：肠梗阻常为[[麻痹]]性。[[腹腔内出血]]、[[渗出]]较多时，可叩出移动性浊音。

[[急性胰腺炎]]的诊断目前仍缺乏统一标准，常要结合临床、[[生化]]指标和[[影像学]]检查结果作出综合判断。1988年日本制定的标准如下：

1.[[急性腹痛]]发作伴有[[上腹部压痛]]或[[腹膜刺激征]]。

2.血、尿或[[腹水]]中[[胰酶]]升高。

3.影像学检查、手术及活检发现[[胰腺]]有异常。具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他[[急腹症]]者即可诊断为急性胰腺炎。临床可供参考。
==胆源性急性胰腺炎的诊断==

===胆源性急性胰腺炎的检查化验===
1.本病常有[[低血容量休克]]及合并[[感染]] [[白细胞计数]]大多增高，[[血红蛋白]]和[[血细胞比容]]增加，[[二氧化碳]]结合力降低。[[血糖]]在发作早期增高，持续数小时至数天。急性坏死型者血钙在2～5天开始下降，如果在1.75mmol以下，说明病情重笃。[[血尿]][[淀粉酶]]增高是诊断[[胰腺炎]]的重要依据之一。[[急性胰腺炎]]病人70%～95%表现有[[血清淀粉酶]]增高。24h到达高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有[[并发症]]存在。尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长。[[血清脂肪酶]]在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。

2.[[腹腔穿刺]] 急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性。腹腔[[液淀粉酶]]常增高，往往高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。

1.[[腹部]]平片急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常。具体表现有：[[胰腺]]阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性[[肠麻痹]]，[[横结肠]]截断征(仰卧位时可见[[结肠]]的肝曲、脾曲充气，而横结肠中段无气)。

2.[[胸部]]透视可见左侧膈肌升高，中等量左[[胸腔积液]]，或[[左下肺]]不张。

3.[[B型超声检查]] 可发现胰腺弥漫性[[肿胀]]、增大，轮廓线略呈弧状膨出。阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。

4.[[CT]]检查是现代灵敏的非侵袭性诊断方法，70%～90%的病人有不正常表现：局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或[[胰腺周围]]液体[[积聚]]等。
===胆源性急性胰腺炎的鉴别诊断===
早期或[[水肿]]型[[胰腺炎]]应与[[胃十二指肠溃疡]]、急性胆道[[疾病]]、[[肠梗阻]]及[[阑尾炎]]等相鉴别。[[出血]][[坏死]]型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、[[绞窄性肠梗阻]]、[[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[心肌梗死]]等相鉴别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同非[[胆源性胰腺炎]]的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相同。因此，不是鉴别的重点。
==胆源性急性胰腺炎的并发症==
1.[[黄疸]] 少数[[出血]][[坏死]]型病人，黄疸是严重腹腔内[[感染]]引起的[[肝功能]]损害的表现。

2.[[休克]] 部分病人[[脉搏]]加快，[[血压]]降低，[[呼吸]]加快，[[面色苍白]]，肢端厥冷，[[表情淡漠]]或[[烦躁不安]]。

3.出血征象局部皮肤呈青紫色，可见于[[腰部]]、前下腹壁或脐周。
==胆源性急性胰腺炎的预防和治疗方法==
预防：本病系由胆道[[疾病]]引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。
===胆源性急性胰腺炎的中医治疗===
[[中药]]治疗

[[中医]][[辨证论治]] 对于本病的[[辨证]]分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大体可分为[[肝胆郁]]结、[[肝胆湿热]]、[[热毒]]内结等3型。

(1)肝胆郁结：胆腑不利，[[气机]]阻滞，肝失疏泄，[[脾失健运]]而发病。常见于急性水肿型[[胰腺炎]]早期。证见[[腹痛]]时作，痛连[[胸胁]]，[[腹胀]]呕恶，[[口苦]][[纳呆]]，苔薄[[脉弦]]。[[治则]]：[[疏肝]]利胆[[解郁]]。方选[[柴胡疏肝散]]，常用药物有：[[柴胡]]、[[芍药]]、[[香附]]、[[黄芩]]、[[虎杖]]、[[青皮]]、[[郁金]]等。

(2)肝胆湿热：肝胆疏泄不利，[[湿热]]内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛[[发热]]、[[黄疸]]、口苦、尿黄、便结、[[舌红]]、[[苔黄腻]]、[[脉滑]]数。治则：[[清热化湿]]，疏肝利胆。方选[[大柴胡汤]]，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、[[山栀]]、[[半夏]]、[[蒲公英]]、[[川朴]]等。

(3)热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至[[阴阳离决]]。

证见[[高热不退]]，[[腹痛拒按]]，持续不解，[[腹肌强直]]，[[口干唇燥]]，面目红赤，或全身深黄，[[大便秘结]]，[[小便黄赤]]，舌红苔燥黄或灰黑，[[脉细数]]。热入营血者可见[[皮肤瘀斑]]，[[齿龈出血]]等。热陷[[心包]]者可见神志[[昏迷]]，或[[谵妄]][[狂躁]]。[[伤阴]]损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。治则：[[清热泻火]][[解毒]]。方用[[黄连解毒汤]]加味，常用药物有：[[黄连]]、黄芩、[[生地]]、[[丹皮]]、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加[[大承气汤]]。热入营血者可加[[清营汤]]。热陷心包者，可加[[安宫牛黄丸]]。[[亡阴亡阳]]者，可用[[参附汤]]、参脉散、[[独参汤]]等。
===胆源性急性胰腺炎的西医治疗===
本病常需[[中西医]]结合治疗，尤其是对于[[急性出血坏死型胰腺炎]]，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

一、药物治疗：

(1)控制饮食和[[胃肠减压]]：[[症状]]轻者进食少量清淡流质，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]明显时，需胃肠减压，[[中药]]可自[[胃管注入]]。

(2)[[支持疗法]]：[[静脉]][[补充电解质]]，维护足够的循环[[血容量]]，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

(3)[[抗生素]]的应用：主要是抑制[[肠道]]细菌生长，预防和控制[[继发感染]]。常选用[[广谱抗生素]]。

(4)抗[[胰酶]][[疗法]]：抑制[[胰腺]]分泌等措施均可应用。

二、手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据[[胆道病]]变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺[[引流]]、胰腺切除等术式。
==胆源性急性胰腺炎的护理==
预后：急性水肿型预后良好，但如果[[胆道病]]变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。[[出血]]性坏死型预后仍较严重，并可出现多种[[并发症]]。
==胆源性急性胰腺炎吃什么好？==
一、[[胆源性急性胰腺炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

[[莲子]]雪梨[[红糖]]水

原料:莲子,梨,红糖

做法：

1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。

2、待莲子快软烂时，放入去皮的梨肉，待梨炖烂后，加入适量的红糖煮2分钟即可!

益处：

红糖：是[[甘蔗]]汁经提炼后的[[结晶体]]，含较多杂质，但营养成分保留较好，除含[[蔗糖]]外，还含有少量的铁、钙、[[胡萝卜素]]等物质。它释放能量快，营养吸收利用率高。[[中医]]认为红糖有益[[气缓]]中、[[健脾]][[暖胃]]、化食止疼、[[活血化瘀]]、驱寒的功效。

二、胆源性急性胰腺炎吃哪些食物好?

(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;

(2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

(3)待[[腹痛]]、[[呕吐]]基本消失，[[白细胞]][[淀粉酶]]减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、[[杏仁]]茶、果汁、果冻等糖类食物。对[[胰腺]]外分泌无刺激作用，故可作为[[急性胰腺炎]]的主要热能补充。

(4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南[[豆腐]]汤食品。　　(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

三、胆源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物?

1、绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

2、忌食油腻性食物。油腻食物不易[[消化]]，并能促进[[胆汁]]分泌，而胆汁又能激活胰腺中的[[消化酶]]，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、[[芝麻]]、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

4、忌辛辣刺激调味品，如[[辣椒]]、[[花椒]]粉、咖哩粉等。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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