112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆...”为内容创建页面

2014-01-26T09:33:04Z

以“{{头部模板-炎症}} 胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[胆汁返流性胃炎]]，也称硷性返流性[[胃炎]]，系指由于[[胆汁返流]]入胃所引起的[[上腹痛]]、[[呕吐]][[胆汁]]、[[腹胀]]、[[体重减轻]]等一系列表现的[[综合征]]，常见于胃切除、[[胃肠吻合术]]后，总[[发病率]]约5%左右，其中BillrothⅡ式[[胃切除术]]后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其[[症状]]、[[病理]]变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后[[并发症]]中分出，列为一种独立的[[病症]]。
==胆汁返流性胃炎的病因==
本[[综合征]]的发生首先要有[[幽门]]功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或[[胃肠吻合术]]后，[[胆汁]]可直接返流入胃;某些病人并无手术史，[[十二指肠]]内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性[[胃炎]]。[[胆囊]]切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。

单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，[[胆盐]]与胃酸结合可增强酸性[[水解酶]]的活力，破坏[[溶酶体]]膜，溶解[[脂蛋白]]而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和[[粘膜下层]]，可刺激[[肥大细胞]]而释放[[组胺]]，后者又刺激分泌胃酸和[[胃蛋白酶]]，最终导致胃粘膜[[炎症]]、[[糜烂]]、[[出血]]。胆汁与[[胰液]]混合后，胆汁中的[[卵磷脂]]与胰液中的[[磷酸酯酶]]A起作用而转化为[[溶血]]卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。

[[胃泌素]]可刺激胃粘[[膜细胞]][[增殖]]以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式[[胃切除术]]后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。

胃切除术后[[胆汁返流]]入胃是常见现象，但并不是每个人都发生[[症状]]，其发病原因还可能与下列因素有关：①[[胃排空]]障碍　返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中[[需氧菌]]及[[厌氧菌]]更易生长，这些[[细菌]]可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②[[胆酸]]成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌　有症状患者的胃液中都有[[革兰氏阴性]]杆菌或[[假单胞菌]]，使用[[强力霉素]]可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度　钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。
==胆汁返流性胃炎的症状==
大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛，餐后[[疼痛]]加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛，或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现，由于[[胃排空]]障碍，[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量[[血液]]。因为害怕进食后[[症状]]加重，病人减少食量，可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。
==胆汁返流性胃炎的诊断==

===胆汁返流性胃炎的检查化验===
(一)[[内窥镜]]检查　可直接看到[[胆汁返流]]，[[胃粘膜充血]]、[[水肿]]、或呈[[糜烂]]。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况，如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]]，[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。

(二)胃吸出物测定　插[[胃管]]后，抽吸[[空腹]]和餐后胃液，测定其中[[胆酸]]含量，如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&lt;3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

(三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]]，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、[[胆囊]]及胃区，决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。
===胆汁返流性胃炎的鉴别诊断===
[[反流性食管炎]]应与[[消化性溃疡]]、[[心绞痛]]、[[食管癌]]和[[食管]][[真菌感染]]等病相鉴别。
==胆汁返流性胃炎的并发症==
本病除可致[[食管狭窄]]、[[出血]]、[[溃疡]]等[[并发症]]外，[[反流]]的胃液尚可侵蚀咽部、[[声带]]和气管而引起[[慢性咽炎]]、慢性[[声带炎]]和气管炎，临床上称之Delahunty[[综合征]]。胃液反流和吸入[[呼吸道]]尚可致[[吸入性肺炎]]。
==胆汁返流性胃炎的预防和治疗方法==
采用毕Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分[[切除术]]防治[[胆汁反流性胃炎]]，对减少[[残胃癌]]的发生有一定作用。
===胆汁返流性胃炎的西医治疗===
应先采用药物治疗，治疗失败且[[症状]]严重者才考虑手术治疗。

(一)药物治疗

[[消胆胺]]　是一种硷性阴离子交换树脂，可与胃中[[胆盐]]结合，并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g，并于临睡前加服1次，通常在服药后1～2周奏效，以后逐渐减量。应同时补充[[脂溶性维生素]]。若治疗3个月仍无效果，列为治疗失败。

[[灭吐灵]]([[胃复安]])可促进胃[[贲门]]及近段[[小肠]]收缩，使[[胃排空]]加速，可减轻胃排空障碍患者的症状，也可进而减少[[胆汁]]和[[胰液]]的分泌，缓解返流性[[胃炎]]的症状。

(二)手术治疗　手术方法基本有四种。

1.改成Billroth Ⅰ术式如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，约半数病人的症状可获改善。

2.Roux-en-Y手术原为BillrothⅡ式手术者，将[[吻合口]]处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢(见图1)。

3.[[空肠]]间置术原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。

4.Tanner手术适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。

除此以外，为了防止[[吻合口溃疡]]的发生，可考虑作[[迷走神经切断术]]。
==胆汁返流性胃炎的护理==
患者在应注意以下几点：

1.饮食：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后[[反流]][[症状]]发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进[[小肠]][[黏膜]]释放[[胆囊收缩素]]，易导致胃肠内容物反流。

2.体重：超重者宜[[减肥]]。因为过度[[肥胖]]者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

3.卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。

4.改变不良睡姿：有人[[睡眠]]时喜欢将两[[上臂]]上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
==胆汁返流性胃炎吃什么好？==
[[胆汁反流性胃炎]]饮食调理：

1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激[[胆汁]]分泌增多，加重[[反流]]和病情。应细嚼慢咽，忌[[暴饮暴食]]。避免饮酽茶，烈酒，浓[[咖啡]]和进食辛辣，[[过冷]]，过热和粗糙食物。

2、去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒，避免[[精神紧张]]，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如[[阿司匹林]]，[[消炎痛]]，[[去痛片]]和[[保泰松]]等。

3、采用低脂肪饮食是[[反流性食管炎]]饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激[[胆囊收缩素]]的分泌引起食道下端[[括约肌]]张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成[[十二指肠]]内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加[[上腹]]部不适感，使胃[[膨胀]]。

4、因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。食物[[蛋白质]]可刺激胃酸分泌，刺激[[胃泌素]]的分泌，胃泌素可使[[食管]]下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

5、饮食中应吃些易[[消化]]、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜[[柠檬]]汁、鲜桔汁、[[番茄汁]]等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、[[胡椒]]粉、[[薄荷]]、[[辣椒]]等。

6、晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重[[症状]]。

7、忌酒戒烟：由于烟草中含[[尼古丁]]，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜[[血流量]]，抑制[[前列腺素]]的合成，降低机体[[抵抗力]]，使[[炎症]]难以恢复。酒的主要成分为[[乙醇]]，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

<br />
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="胆汁返流性胃炎,胆汁返流性胃炎症状_什么是胆汁返流性胃炎_胆汁返流性胃炎的治疗方法_胆汁返流性胃炎怎么办_医学百科" metak="胆汁返流性胃炎,胆汁返流性胃炎治疗方法,胆汁返流性胃炎的原因,胆汁返流性胃炎吃什么好,胆汁返流性胃炎症状,胆汁返流性胃炎诊断" metad="医学百科胆汁返流性胃炎条目介绍什么是胆汁返流性胃炎，胆汁返流性胃炎有什么症状，胆汁返流性胃炎吃什么好，如何治疗胆汁返流性胃炎等。胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起..." />
[[分类:消化内科疾病]]
{{导航板-炎症}}

胆汁返流性胃炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆...”为内容创建页面