https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%86%E6%B1%81%E8%BF%94%E6%B5%81 2026-04-18T13:58:40Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%86%E6%B1%81%E8%BF%94%E6%B5%81&diff=67200&oldid=prev 2014-01-26T05:29:30Z

<p>以“<a href="/%E8%83%86%E6%B1%81%E8%BF%94%E6%B5%81%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E" title="胆汁返流性胃炎">胆汁返流性胃炎</a>，也称硷性返流性<a href="/%E8%83%83%E7%82%8E" title="胃炎">胃炎</a>，系指由于<a href="/%E8%83%86%E6%B1%81%E8%BF%94%E6%B5%81" title="胆汁返流">胆汁返流</a>入胃所引起的<a href="/%E4%B8%8A%E8%85%B9%E7%97%9B" title="上腹痛">上腹痛</a>、<a href="/%E5%91%95%E5%90%90" title="呕吐">呕吐</a><a href="/%E8%83%86%E6%B1%81" title="胆汁">胆汁</a>、<a href="/%E8%85%B9%E8%83%80" title="腹胀">腹胀</a>、体...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胆汁返流性胃炎]]，也称硷性返流性[[胃炎]]，系指由于[[胆汁返流]]入胃所引起的[[上腹痛]]、[[呕吐]][[胆汁]]、[[腹胀]]、[[体重减轻]]等一系列表现的[[综合征]]，常见于胃切除、[[胃肠吻合术]]后，总[[发病率]]约5%左右，其中BillrothⅡ式[[胃切除术]]后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其[[症状]]、[[病理]]变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后[[并发症]]中分出，列为一种独立的[[病症]]。<br /> ==胆汁返流的原因==<br /> 本[[综合征]]的发生首先要有[[幽门]]功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或[[胃肠吻合术]]后，[[胆汁]]可直接返流入胃;某些病人并无手术史，[[十二指肠]]内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性[[胃炎]]。[[胆囊]]切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。<br /> <br /> 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，[[胆盐]]与胃酸结合可增强酸性[[水解酶]]的活力，破坏[[溶酶体]]膜，溶解[[脂蛋白]]而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和[[粘膜下层]]，可刺激[[肥大细胞]]而释放[[组胺]]，后者又刺激分泌胃酸和[[胃蛋白酶]]，最终导致胃粘膜[[炎症]]、[[糜烂]]、[[出血]]。胆汁与[[胰液]]混合后，胆汁中的[[卵磷脂]]与胰液中的[[磷酸酯酶]]A起作用而转化为[[溶血]]卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。<br /> <br /> [[胃泌素]]可刺激胃粘[[膜细胞]][[增殖]]以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式[[胃切除术]]后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。<br /> <br /> 胃切除术后[[胆汁返流]]入胃是常见现象，但并不是每个人都发生[[症状]]，其发病原因还可能与下列因素有关：①[[胃排空]]障碍　返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中[[需氧菌]]及[[厌氧菌]]更易生长，这些[[细菌]]可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②[[胆酸]]成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌　有症状患者的胃液中都有[[革兰氏阴性]]杆菌或[[假单胞菌]]，使用[[强力霉素]]可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度　钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。<br /> ==胆汁返流的诊断==<br /> 大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛，餐后[[疼痛]]加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛，或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现，由于[[胃排空]]障碍，[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量[[血液]]。因为害怕进食后[[症状]]加重，病人减少食量，可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。<br /> <br /> 胃手术后发现上述特征性症状者，应进行下列检查：<br /> <br /> (一)[[内窥镜]]检查　可直接看到[[胆汁返流]]，[[胃粘膜充血]]、[[水肿]]、或呈[[糜烂]]。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况，如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]]，[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。<br /> <br /> (二)胃吸出物测定　插[[胃管]]后，抽吸[[空腹]]和餐后胃液，测定其中[[胆酸]]含量，如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&amp;amp;lt;3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。<br /> <br /> (三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]]，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、[[胆囊]]及胃区，决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。<br /> ==胆汁返流的鉴别诊断==<br /> [[胆汁排泄受阻]]：一旦肝外的胆道系统发生[[肿瘤]]或出现[[结石]]，将胆道阻塞，[[胆汁]]不能顺利[[排泄]]，而发生[[阻塞性黄疸]]。胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使[[胆红素]]返流到[[血液]]引起的[[黄疸]]，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细[[胆管]]型[[肝炎]]，[[胆石症]]、[[肝癌]]、[[胆管癌]]、[[胰癌]]、[[胆道蛔虫症]]等。<br /> <br /> [[胆汁淤滞]]：是[[影像学]]诊断，大多数[[胆囊结石]]的早期可表现为胆汁淤滞继而形成胆泥、结石。血[[白细胞计数]]明显升高，尿三胆异常，血[[胆红素升高]]，肝功异常(如[[ALT]]、[[AST]]、r-GT、[[ALP]]等均有不同程度的升高)。[[B超]]、[[CT]]检查可见[[胆囊]]肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。<br /> <br /> [[胆汁潴留]]：常见于胃体：胃液黄浊，内混着胆汁液，粘膜光滑，无明显[[充血]][[水肿]]，未见[[溃疡]]、肿物。[[胃窦]]：[[蠕动]]好，粘膜花斑样充血及黄色胆汁，未见明显[[糜烂]]，溃疡及肿物。照[[胃镜]]，全[[消化道]][[钡餐检查]]。[[腹胀]]，[[嗳气]]。肚子感觉整天都胀胀的，饭后和早上起床时感觉严重，[[空腹]]和饭后[[打嗝]]，早上起床也有时打个不停，气排出后感觉会舒服点。<br /> <br /> 大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛，餐后[[疼痛]]加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛，或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现，由于[[胃排空]]障碍，[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后[[症状]]加重，病人减少食量，可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。<br /> <br /> 胃手术后发现上述特征性症状者，应进行下列检查：<br /> <br /> (一)[[内窥镜]]检查　可直接看到[[胆汁返流]]，[[胃粘膜充血]]、水肿、或呈糜烂。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况，如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]]，[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。<br /> <br /> (二)胃吸出物测定　插[[胃管]]后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中[[胆酸]]含量，如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&amp;amp;lt;3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。<br /> <br /> (三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]]，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。<br /> ==胆汁返流的治疗和预防方法==<br /> 患者在应注意以下几点：<br /> <br /> 1.饮食：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后[[反流]][[症状]]发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进[[小肠]][[黏膜]]释放[[胆囊收缩素]]，易导致胃肠内容物反流。<br /> <br /> 2.体重：超重者宜[[减肥]]。因为过度[[肥胖]]者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。<br /> <br /> 3.卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。<br /> <br /> 4.改变不良睡姿：有人[[睡眠]]时喜欢将两[[上臂]]上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。<br /> <br /> 5.生活习惯：尽量减少增?a href=&quot;http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html &quot; target=&quot;_blank&quot; class=blue&amp;amp;gt;[[痈]]鼓谘沟幕疃绻韧溲⒋┙羯硪驴恪⒃粞取?/P&amp;amp;gt;<br /> <br /> 6.忌酒戒烟：由于烟草中含[[尼古丁]]，可降低[[食管]]下段[[括约肌]]压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜[[血流量]]，抑制[[前列腺素]]的合成，降低机体[[抵抗力]]，使[[炎症]]难以恢复。酒的主要成分为[[乙醇]]，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。<br /> ==参看==<br /> *[[手术后反流性胃炎]]<br /> *[[老年人慢性胃炎]]<br /> *[[胃切除后胆汁返流性胃炎]]<br /> *[[慢性胃炎]]<br /> *[[浓缩胆汁综合征]]<br /> *[[胆汁性肝硬化]]<br /> *[[胆汁返流性胃炎]]<br /> *[[胆汁性腹膜炎]]<br /> *[[十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;胆汁返流,胆汁返流的治疗_胆汁返流的原因,胆汁返流怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;胆汁返流,胆汁返流治疗,胆汁返流原因,胆汁返流症状&quot; metad=&quot;医学百科胆汁返流症状条目页面。介绍胆汁返流是怎么回事，胆汁返流的原因，胆汁返流怎么办，如何治疗等。胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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