112.247.67.26：以“一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。胆道系统阻...”为内容创建页面

2014-02-05T23:56:33Z

以“一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。胆道系统阻...”为内容创建页面

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一旦肝外的胆道系统发生[[肿瘤]]或出现[[结石]]，将胆道阻塞，[[胆汁]]不能顺利[[排泄]]，而发生[[阻塞性黄疸]]。胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使[[胆红素]]返流到[[血液]]引起的[[黄疸]]，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细[[胆管]]型[[肝炎]]，[[胆石症]]、[[肝癌]]、[[胆管癌]]、[[胰癌]]、[[胆道蛔虫症]]等。
==胆汁排泄受阻的原因==
任何原因，只要使[[胆管]]受到阻塞，就会产生[[阻塞性黄疸]]。

一、是良性的病因，像是最常见的

(1)[[胆管结石]]或[[胆囊结石]](Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管，造成[[胆汁]]无法排入[[十二指肠]]。

(2)慢性胰脏炎病人形成[[胰头]]部[[假性肿瘤]]，从外而内压迫胆管。

(3) 胆管因[[发炎]]或手术后造成之狭窄。

(4)其他如罕见的[[胆道出血]]，[[血块]]阻塞了胆管，造成[[黄疸]];肝吸虫或误入胆道的[[蠕虫]]等。

二、是恶性的病因，

(1)胆管本身或[[胆囊]]的[[恶性肿瘤]]([[胆管癌]])

(2)胰脏[[头部]]癌

(3)华特[[壶腹]]癌──即十二指肠乳头癌

(4)[[肝癌]][[栓塞]]子堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌

(5)[[癌症]]病患胆管旁之肿大的[[淋巴结]]压迫胆管造成[[胆管阻塞]]。
==胆汁排泄受阻的诊断==
(1)[[巩膜]]([[白眼]]珠)和[[皮肤发黄]]，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。(2)尿像浓茶样，系血中[[胆红素]]增高的原因。(3)[[大便]]灰白色或呈[[白陶土]]样，乃因[[胆管]]受阻粪便不能被[[胆汁]]染黄造成。(4)[[皮肤瘙痒]]，是[[胆盐]]沉积在皮下刺激[[末梢神经]]的结果。(5)[[心动过缓]]，为胆盐刺激[[迷走神经]]所致致。在临床诊疗方面，主要采用[[B超]]、[[CT]]、PTC(经皮肝[[穿刺]])、MRCP([[磁共振]]胰胆管成像)、ERCP(经[[内镜逆行胰胆管造影]])等有创或无创的[[影像学]]、介入学检查措施，以明确梗阻原因。经内镜逆行胰胆管造影，简称ERCP，是[[十二指肠]]镜逆行插管造影诊断胆道和[[胰腺]][[疾病]]的重要手段。胆道和[[胰管]]共同开口于十二指肠乳头，十二指肠镜经口插入十二指肠内，找到[[乳头]]，将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入[[造影剂]]，使胆道或胰管显影，从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。
==胆汁排泄受阻的鉴别诊断==
[[胆汁返流性胃炎]]，也称硷性返流性[[胃炎]]，系指由于[[胆汁返流]]入胃所引起的[[上腹痛]]、[[呕吐]][[胆汁]]、[[腹胀]]、[[体重减轻]]等一系列表现的[[综合征]]，常见于胃切除、[[胃肠吻合术]]后，总[[发病率]]约5%左右，其中BillrothⅡ式[[胃切除术]]后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其[[症状]]、[[病理]]变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后[[并发症]]中分出，列为一种独立的[[病症]]。

胆汁返流：胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。

[[胆汁淤滞]]：是[[影像学]]诊断，大多数[[胆囊结石]]的早期可表现为胆汁淤滞继而形成胆泥、[[结石]]。血[[白细胞计数]]明显升高，尿三胆异常，血[[胆红素升高]]，肝功异常(如[[ALT]]、[[AST]]、r-GT、[[ALP]]等均有不同程度的升高)。[[B超]]、[[CT]]检查可见[[胆囊]]肿大、[[胆管]]有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。

[[胆汁潴留]]：常见于胃体：胃液黄浊，内混着胆汁液，粘膜光滑，无明显[[充血]][[水肿]]，未见[[溃疡]]、肿物。[[胃窦]]：[[蠕动]]好，粘膜花斑样充血及黄色胆汁，未见明显[[糜烂]]，溃疡及肿物。照[[胃镜]]，全[[消化道]][[钡餐检查]]。腹胀，[[嗳气]]。肚子感觉整天都胀胀的，饭后和早上起床时感觉严重，[[空腹]]和饭后[[打嗝]]，早上起床也有时打个不停，气排出后感觉会舒服点。

(1)[[巩膜]]([[白眼]]珠)和[[皮肤发黄]]，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。(2)尿像浓茶样，系血中[[胆红素]]增高的原因。(3)[[大便]]灰白色或呈[[白陶土]]样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。(4)[[皮肤瘙痒]]，是[[胆盐]]沉积在皮下刺激[[末梢神经]]的结果。(5)[[心动过缓]]，为胆盐刺激[[迷走神经]]所致致。在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、PTC(经皮肝[[穿刺]])、MRCP([[磁共振]]胰胆管成像)、ERCP(经[[内镜逆行胰胆管造影]])等有创或无创的影像学、介入学检查措施，以明确梗阻原因。经内镜逆行胰胆管造影，简称ERCP，是[[十二指肠]]镜逆行插管造影诊断胆道和[[胰腺]][[疾病]]的重要手段。胆道和[[胰管]]共同开口于十二指肠乳头，十二指肠镜经口插入十二指肠内，找到[[乳头]]，将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入[[造影剂]]，使胆道或胰管显影，从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。
==胆汁排泄受阻的治疗和预防方法==
在治疗上，[[中医]]依[[黄帝]]《[[内经]]。[[五脏]]别论篇》“[[六腑]]者，[[传化]]物而不藏，故实而不能满也”，后世[[医家]]又有[[六腑以通为用]]之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则，通过[[辨证]]对原因不同的证型分别施以：茵虎合剂([[清热利湿]]、[[利胆]]导滞)，[[牛黄]]五花散([[清热凉血]]、[[利胆解毒]])，[[茵陈术附汤]](温中[[化湿]]、[[健脾]]利胆)，隔下[[逐瘀]]汤([[活血化瘀]]、[[化痰]]退黄)等治疗，“[[阻塞性黄疸]]”是湿、瘀为患，因此去湿利[[小便]]、通腑[[化瘀]]则成为其重要治法。
==参看==
*[[虚寒泄泻]]
*[[先天性非溶血性黄疸]]
*[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]
*[[新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸]]
*[[新生儿生理性黄疸]]
*[[无胆色素尿性黄疸综合征]]
*[[十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征]]
*[[肝内胆管结石]]
*[[胆管结石与胆管炎]]
*[[胆管癌]]
*[[胆道出血]]
*[[黄疸]]
*[[母乳性黄疸]]
*[[新生儿黄疸]]
*[[急性化脓性胆管炎]]
*[[慢性胆管炎]]
*[[胆道蛔虫病]]
*[[胆石症]]
*[[腹部症状]]
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