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2014-02-05T07:37:19Z

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{{百科小图片|bka37.jpg|[[胆汁反流性胃炎]]}}胆汁反流性胃炎是由于从[[胆囊]]排入[[十二指肠]]的[[胆汁]]和其它肠液混合，通过[[幽门]]，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的[[炎症]]性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为[[胃大部切除胃空肠吻合术]]后，以及幽门功能失常和慢性胆道[[疾病]]等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。

==临床[[症状]]==
胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有[[胃痛]]，或胃部发凉，可伴[[腹胀]]、[[嗳气]]、反酸、烧心、[[恶心]]、[[呕吐]]、胃振水音、[[肠鸣]]、[[排便]]不畅、[[食欲减退]]和[[消瘦]]等；严重的还可有[[胃出血]]，表现为[[呕血]]或排黑便（[[柏油样便]]）以及[[大便潜血试验]]呈阳性等。

胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或[[胃肠吻合术]]后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性[[胃炎]];胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎。　　
==[[病理]]==
胆汁反流性胃炎的[[胃镜]]下表现如何？

胃镜下胃[[黏膜]]弥漫性[[充血]]，并可见不同程度的黏膜皱襞[[水肿]]；[[胃腔]]内有部分或较多的绿色[[潴留液]]，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠[[蠕动]]时有黄色的泡沫连续[[反流]]入胃。

胆汁反流性胃炎可分为3度：

Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。

Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。

Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出，或胃内布满黄绿色黏液状物。但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象。　　
==[[临床诊断]]==
[[胃镜检查]]：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈[[糜烂]]；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至[[胃病]]理[[活组织检查]]提示胃炎。

胃吸出物测定：插[[胃管]]抽吸[[空腹]]和餐后胃液，测定其中[[胆酸]]含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

[[同位素]]测定：[[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]]，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人员饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或[[空肠]]上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。　　
==[[并发症]]==
本病除可致[[食管狭窄]]、[[出血]]、[[溃疡]]等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、[[声带]]和气管而引起[[慢性咽炎]]、慢性[[声带炎]]和气管炎，临床上称之Delahunty[[综合征]]。胃液反流和吸入[[呼吸道]]尚可致[[吸入性肺炎]]。　　
==治疗==
1.[[西药]]治疗：胃动力药：此类药物能增加[[胃肠道]]蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：[[吗丁啉]]、[[莫沙必利]]。胃黏膜保护剂：[[硫糖铝]]，能与胃黏膜的黏[[蛋白]]络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；[[胃膜素]]，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激；[[思密达]]，为胃黏膜保护剂，有加强[[消化道]]黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜；[[吉福士]]，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。吸附胆汁药：[[考来烯胺]]，能吸附胆汁，[[拮抗]]胆汁中胆酸对胃粘膜的损害作用。

2.中药治疗：胆汁反流性胃炎的中医[[辨证]]，大多属于脾胃升降失调、[[水饮]]停滞胃脘，兼有[[肝气郁结]]。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。(经过近些年的临床观察与治疗，发现胆汁反流性胃炎的实际病因是[[胰头]]及[[胃窦]]部位发炎引起的。）

3.饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓[[咖啡]]和进食辛辣、[[过冷]]、过热和粗糙食物。

4.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免[[精神紧张]]，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]、[[去痛片]]和[[保泰松]]等。　　
==预防==
胆汁为什么会发生反流？

正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口[[舒张]]开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如[[胃部分切除术]]后，施行过[[迷走神经]]切断和[[幽门成形术]]、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了[[生理]]性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

胆汁反流是怎样造成胃黏膜损伤的？

胆汁反流（更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流）时，十二指肠液中的胆汁（内含胆酸）、[[胰酶]]和[[卵磷脂]]等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是，胆酸可溶解胃中的黏液（黏液有保护胃黏膜作用）和破坏黏膜表层[[细胞]]，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损；进入胃内的胆汁，还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为[[溶血]]卵磷脂而破坏[[细胞膜]]；另外，当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值（[[酸碱度]]）接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有，胆囊切除后此病的[[发病率]]也增高（有人报告，60％的本病患者有胆囊切除史），这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关（正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的）。

饮食[[疗法]]饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物，

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:胃肠疾病]]
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