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<p>以“<a href="/%E5%A2%A8%E8%8F%B2%E5%BE%81" title="墨菲征">墨菲征</a>是指患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左<a href="/%E6%8B%87%E6%8C%87" title="拇指">拇指</a><a href="/index.php?title=%E6%8C%87%E8%85%B9&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="指腹（页面不存在）">指腹</a>用适度压力钩压右肋下部<a href="/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%B9" title="胆囊点">胆囊点</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[墨菲征]]是指患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左[[拇指]][[指腹]]用适度压力钩压右肋下部[[胆囊点]]处，嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时[[发炎]]的[[胆囊]]下移时碰到用力按压的拇指引起[[疼痛]]，患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性，又称[[胆囊触痛征]]，见于[[急性胆囊炎]]。<br /> <br /> 急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于[[胆囊管]]阻塞和[[细菌]]侵袭而引起的[[胆囊炎]]症;其典型临床特征为右上腹阵发性[[绞痛]]，伴有明显的触痛和[[腹肌强直]]。约95%的病人合并有胆囊[[结石]]，称为[[结石性胆囊炎]];5%的病人未合并[[胆囊结石]]，称为非结石性胆囊炎。<br /> ==胆囊触痛征的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[胆囊]]系一盲囊，通过弯曲、细长的[[胆囊管]]与[[胆管]]相通。本病的主要原因是由于各种因素造成[[胆囊管梗阻]]、[[胆汁]]滞留和随之而来的[[细菌感染]]或[[化学]]性[[胆囊炎]]。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起[[急性胆囊炎]]的惟一原因。<br /> <br /> 1.胆汁滞留　这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素，其原因大致可分为两类：<br /> <br /> (1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有[[结石]]嵌 顿于[[胆囊颈]]或胆囊管，导致胆汁滞留;有作者认为，即使手术或[[尸检]]时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至[[胆总管]]。除结石 外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、[[畸形]]，或异常[[血管]]、周围[[炎症]]粘连、[[蛔虫]]钻入，以及肿大[[淋巴结]]压迫等造成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实，胆道[[肌肉]]、[[神经]]功能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞留。当腹[[内脏]]器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、 [[慢性阑尾炎]]或[[肾周围炎]]等，[[内脏神经]]受到[[病理]]性刺激冲动传至[[大脑皮质]]，引起[[皮质]]的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管[[括约肌]]和[[十二指肠]]乳头[[括约肌功能紊乱]]而造成[[痉挛]]，致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊[[黏膜]]，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。<br /> <br /> 2.细菌感染　引起急性胆囊炎的[[细菌]]大约70%为[[大肠]]埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[链球菌]]，还有[[肺炎球菌]]等。约50%急性胆囊炎病人胆汁[[细菌培养]]阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或[[淋巴管]]，有时也可以经[[肠道]]逆行入胆道或[[血源]]性播散。总之，细菌到达胆囊的路径很多。<br /> <br /> 3.其他原因　临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于[[创伤]]和[[胰液]][[反流]]。创伤包括[[外科手术]]、[[灼伤]]等可导致急性胆囊炎。在创伤时，由于[[疼痛]]、[[发热]]、[[脱水]]、情绪[[紧张]]等可使胆汁黏稠度增加，排空减慢。此外，当胰、胆管共通管梗阻时，反流胰液中的[[胰蛋白酶]]被胆汁激活，与[[胆汁酸]]结合，也可激活[[磷酸]]脂酶，使[[卵磷脂]]转为[[溶血]]卵磷脂，这两者作用于胆囊壁，产生损害。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是—盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的[[胆盐]]刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎; 同时，胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使[[磷脂酶]]A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变[[细胞]]的[[生物]]膜结构而导致急性胆囊 炎。另有作者发现，在炎症的胆囊壁内含有高浓度的[[前列腺素]]，认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因[[血液]]和[[淋巴]]回流受阻而[[充血]][[水肿]]引起[[缺血]]，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]];对于老年，患有[[糖尿病]]和[[动脉硬化]]的患者更容易发生胆囊的缺血[[坏死]]。胆囊缺血、炎症加重、[[胆囊底]]部[[坏疽]]，临床上多见于发病的第2周，若不及时治疗，则很快会并发穿孔与[[腹膜炎]]。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染，则发展为[[胆囊积液]]。<br /> <br /> 根据炎症的轻重和病程长短，急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。<br /> <br /> 1.单纯性胆囊炎　属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿，囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠，略显混浊或无明显异常，镜下可见[[白细胞]][[浸润]]，黏膜上皮脱落，但细菌培养常为阴性。<br /> <br /> 2.[[化脓]]性胆囊炎　胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊壁充血肥厚极为显著，[[浆膜层]][[血管扩张]];胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀，黏膜膜上可形成[[溃疡]]，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性[[渗出]]可致与毗邻[[腹膜粘连]]和[[淋巴结肿大]]。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量[[单核细胞]]浸润，[[胆红素]]钙沉淀，[[胆固醇]]结晶。<br /> <br /> 3.[[坏疽性胆囊炎]]　病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上 述变化最终均可致[[胆囊穿孔]]，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有 时可见[[小动脉]]粥样[[硬化]]伴管腔狭窄。<br /> ==胆囊触痛征的诊断==<br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 1.突发性右上腹持续性[[绞痛]]，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。<br /> <br /> 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。<br /> <br /> 3.10%病人可有轻度[[黄疸]]。<br /> <br /> 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。<br /> <br /> 5.右上[[腹肌紧张]]，[[压痛]]或[[反跳痛]]，墨菲 (Murphy)征阳性。墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手[[拇指]]放在[[胆囊]]部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做[[深呼吸]]动作，借[[肝脏]]下移之时，使[[发炎]]的胆囊与拇指接触后，患者如感觉[[疼痛]]加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检[[右上腹压痛]]和肌卫，Murphy征阳性，[[白细胞计数]]增高，[[B超]]示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。<br /> <br /> 需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或[[症状]]发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。<br /> <br /> [[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]]，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。<br /> ==胆囊触痛征的鉴别诊断==<br /> 1.十二指肠[[溃疡]]穿孔 多数病人有[[溃疡病]]史。其[[腹痛]]程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于[[休克]]状态。[[腹壁强直]]显著，常呈“板样”、[[压痛]]、[[反跳痛]]明显;[[肠鸣音消失]];[[腹部X线检查]]可发现膈下有游离气体。惟少数病例无典型溃疡病史，[[穿孔]]较小或慢性穿孔者[[病状]]不典型，可造成诊断上的困难。<br /> <br /> 2.[[急性胰腺炎]]　腹痛多位于[[上腹]]正中或偏左，[[体征]]不如[[急性胆囊炎]]明显，Murphy征阴性;[[血清淀粉酶]]升高幅度显著;[[B超]]显示[[胰腺]]肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象;[[CT]]检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因[[腹部]]胀气而胰腺显示不清。<br /> <br /> 3.高位[[急性阑尾炎]]　其转移性腹痛、腹壁压痛、[[腹肌强直]]均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎。但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起[[阑尾]]部位的[[疼痛]])有助于鉴别。此外，[[胆囊炎]]的反复发作史、疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。<br /> <br /> 4.[[急性肠梗阻]]　[[肠梗阻]]的[[绞痛]]多位于下腹部，常伴有[[肠鸣音]]亢进、“金属音”或[[气过水声]]，腹痛无[[放射性]]，[[腹肌]]亦不[[紧张]]。[[X线]]检查可见腹部有液平面。<br /> <br /> 5.右[[肾结石]]　[[发热]]少见，患者多伴有[[腰背痛]]，放射至[[会阴]]部，[[肾区]]有[[叩击痛]]，有肉眼[[血尿]]或[[显微镜]]下血尿。X线腹部平片可显示阳性[[结石]]。B超可见肾结石或伴[[肾盂扩张]]。<br /> <br /> 6.右侧[[大叶性肺炎]]和[[胸膜炎]]　患者也可有[[右上腹痛]]，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混。但该病早期多有[[高热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等[[症状]]，[[胸部]]检查肺[[呼吸音]]减低，可闻及[[啰音]]或[[胸膜摩擦音]]。X线胸片有助于诊断。<br /> <br /> 7.[[冠状动脉病]]变　[[心绞痛]]时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行[[麻醉]]或手术，有时可立即导致患者死亡。因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，[[心律不齐]]或[[高血压]]者，必须作[[心电图]]检查，以资鉴别。<br /> <br /> 8.[[急性病毒性肝炎]]　急性重症[[黄疸型肝炎]]可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、[[白细胞计数]]增高及[[黄疸]]。但[[肝炎]]患者常有[[食欲不振]]、[[疲乏]][[无力]]、[[低热]]等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛，[[白细胞]]一般不增加，[[肝功能]]明显异常，一般不难鉴别。<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 1.突发性右上腹持续性绞痛，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。<br /> <br /> 2.[[发冷]]、发热、[[纳差]]、[[腹胀]]。<br /> <br /> 3.10%病人可有轻度黄疸。<br /> <br /> 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。<br /> <br /> 5.右上[[腹肌紧张]]，压痛或反跳痛，墨菲 (Murphy)征阳性。墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手[[拇指]]放在[[胆囊]]部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做[[深呼吸]]动作，借[[肝脏]]下移之时，使[[发炎]]的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检[[右上腹压痛]]和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。<br /> <br /> 需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。<br /> <br /> [[十二指肠]][[引流]]试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重腹痛，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。<br /> ==胆囊触痛征的治疗和预防方法==<br /> 预防[[急性胆囊炎]]要做到以下几项：<br /> <br /> 1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。<br /> <br /> 2.保持[[大便]]畅通。<br /> <br /> 3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。<br /> <br /> 4.要[[养性]]。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.<br /> ==参看==<br /> *[[胆囊肿瘤]]<br /> *[[老年人胆囊炎]]<br /> *[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]]<br /> *[[妊娠合并急性胆囊炎]]<br /> *[[急性胆囊炎]]<br /> *[[小儿急性胆囊炎]]<br /> *[[慢性胆囊炎]]<br /> *[[结石性胆囊炎]]<br /> *[[急性结石性胆囊炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;胆囊触痛征,胆囊触痛征的治疗_胆囊触痛征的原因,胆囊触痛征怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;胆囊触痛征,胆囊触痛征治疗,胆囊触痛征原因,胆囊触痛征症状&quot; metad=&quot;医学百科胆囊触痛征症状条目页面。介绍胆囊触痛征是怎么回事，胆囊触痛征的原因，胆囊触痛征怎么办，如何治疗等。墨菲征是指患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左拇指指腹用适度压力钩压...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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