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2014-02-06T05:45:32Z

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[[胆囊肿瘤]](tumor of gallblader)中[[良性肿瘤]]不常见，[[胆囊癌]]约占胆道[[肿瘤]]的2/3。临床上初起时主要表现为[[胆囊炎]]和[[胆石症]]的表现。后期出现[[黄疸]]、[[发热]]、右上腹肿块和[[腹水]]。当病人年迈又表现类似胆囊炎的[[症状]]时，应考虑胆囊癌的可能。[[B超]]及[[X线]]检查有助于诊断。
==胆囊肿瘤的病因==
一、病因：

概括地说，[[胆囊良性肿瘤]]病因尚不清楚，[[胆囊息肉]]在病理上属[[乳头状腺瘤]]，又可分为[[胆固醇]][[息肉]]和[[炎性息肉]]两种类型。前者系由于[[胆囊]]压力过高或胆固醇[[代谢异常]]，导致胆固醇颗粒沉淀于[[黏膜上皮细胞]]的[[基底层]]，组织细胞过度[[膨胀]]造成;亦有学者认为是由于[[黏膜]]上的[[巨噬细胞]]吞食胆固醇结晶后聚积而成;后者则由于[[炎症]]刺激造成组织间质的腺性[[上皮]][[增生]]，并由大量的[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]]为主的[[炎性细胞浸润]]形成。

胆囊腺[[肌瘤]]属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-[[阿窦]]数目增多并扩大[[成囊]]状，穿至[[肌层]]深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性[[憩室]]。

二、发病机制：

不同病变的[[病理学]]特点简要归纳如下。

1.胆囊良性肿瘤

(1)[[腺瘤]]：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的[[良性肿瘤]]，约占胆囊良性病变的23%(表3)，约占同期胆囊切除病例的1%，女性比较多见。小儿偶见报道。部分病例同时伴有[[胆囊结石]]。胆囊腺瘤大多数为单发，少数多发;可发生在胆囊的任何部位;褐色至红色;平均直径(5.5±3.1)mm(1～25 mm)，大多数腺瘤小于10mm。
==胆囊肿瘤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

[[胆囊肿瘤]]病人多无特殊的[[临床表现]]。最常见的症状为右上腹[[疼痛]]或不适，一般症状不重，可耐受。如果病变位于[[胆囊颈]]部，可影响[[胆囊]]的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或[[绞痛]]，尤其在脂餐后。其他症状包括[[消化不良]]，偶有[[恶心]]、[[呕吐]]等，均缺乏特异性。部分病人可无症状，在健康检查或人群普查时才被发现。

患者多无明显体征，部分病人可以有右上腹深[[压痛]]。如果存在[[胆囊管梗阻]]时，可扪及肿大的胆囊。

由于[[胆囊良性肿瘤]]缺乏特异的临床症状和体征，根据临床表现很难作出正确的诊断，[[影像学]]是主要的诊断方法。

二、检查：

可行[[肿瘤]]标志物检查和[[胆汁]]检查。

三、诊断：

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
==胆囊肿瘤的诊断==

===胆囊肿瘤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

1.[[超声]]检查 [[B超]]为诊断[[胆囊息肉]]样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息肉样病变的共同特点是向[[胆囊]]腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。[[胆固醇]][[息肉]]常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。[[炎性息肉]]呈[[结节]]状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。[[腺肌瘤]]样[[增生]]B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形[[囊泡]]影像和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内[[结石]]的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。

[[超声内镜]]检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的[[黏膜]]和黏膜下层，低回声的[[肌纤维]]层和[[高回声]]的[[浆膜]]下层和[[浆膜层]]。在胆固醇息肉、[[腺瘤]]及[[胆囊癌]]的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解[[肿瘤]]浸润的深度。此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于[[胆囊底]]部病变的检查效果较差。

2.[[X线]][[胆囊造影]] 包括[[口服胆囊造影]]、[[静脉胆道造影]]及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等[[充盈缺损]]。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%(27.3%～53%)。检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。

3.[[CT]]检查胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。其[[影像学]]特点与B超显像相似。如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。

4.选择性[[胆囊动脉]]造影根据影像上羽毛状浓染像、[[动脉]]的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。
===胆囊肿瘤的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

以下几方面，对[[胆囊息肉]]样病变的鉴别诊断会有所帮助。

病变的大小从表4可见，大部分良性病变&lt;15mm，&gt;15mm的病变为恶性的可能性相当高。日本第21届胆道疾患研究会还将[[胆囊]]小隆起样病变定义为小于15mm的病变。

由于[[影像学]]特征缺乏特异性，在很大程度上，病变的大小是惟一的或主要的区别点，因此，病变的大小则成为判定病变良恶程度的初步指标。但是各家的标准不一致。我国绝大多数学者与Koga的意见相同，认为&gt;10mm的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一。事实上，小部分早期癌或[[腺瘤]]内癌也小于10mm，现单纯根据病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的。

1.病变的数目胆囊息肉，尤其是[[胆固醇]][[息肉]]，大部分为多发。胆囊腺瘤多为单发，少数为多发。腺瘤恶变虽然时有报道，但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道。因此认为，[[多发病]]变为良性可能性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。

2.病变的形态不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚需要大样本的统计分析，才能获得肯定的结论。

3.病变发生的部位 [[颗粒细胞瘤]]常发生在胆囊的颈管部，局限性[[腺肌瘤]]样[[增生]]多见于[[胆囊底]]部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。

综上可见，术前的影像学表现缺少特异性，病变的大小仅仅是鉴别诊断的初步标准。对于[[B超]]诊断有困难的病例，可进一步进行EUS或选择性[[胆囊动脉]]造影，有益于鉴别诊断。最终诊断仍然要依靠[[病理]][[组织学]]检查。

在临床工作中，还要与[[上腹]]部的其他病变，包括[[十二指肠溃疡]]、肝外胆道[[结石]]、[[慢性胰腺炎]]和[[肝炎]]等相鉴别。否则，手术治疗后仍会残留[[症状]]。
==胆囊肿瘤的并发症==
可并下以下[[病症]]：

伴有[[胆囊结石]]者可有胆囊[[结石]]的[[症状]]。偶见[[胆囊]][[乳头状腺瘤]]部分脱落导致[[梗阻性黄疸]]。
==胆囊肿瘤的中医治疗==
[[中医]]治法

[[疏肝]]利胆，[[清热解毒]]，[[利湿]]退黄

[[柴胡]]10 [[茵陈]]18 [[法夏]]12 [[山栀子]]10 大黄6 [[半枝莲]]18 [[墨旱莲]]15 [[丹皮]]10

[[葛根]]12 [[白芍]]12 [[黄芪]]18 [[黄芩]]9 [[郁金]]10 云苓15 [[神曲]]12 [[茜草]]10 [[滑石]]12
==胆囊肿瘤的西医治疗==
西医治法

治疗[[胆囊癌]]的原则为以手术为主的综合治疗,其预后主要决定于[[肿瘤]]的发展与分期与手术方式的选择及彻底性有关，单纯[[胆囊]]切除手术适用于早期，包括局限于粘膜的[[原位癌]]，术前、术中未得出诊断而行[[胆囊切除术]]，经[[病理]]切片诊断为[[胆囊息肉]]或局限于粘膜的胆囊癌，该病人行单纯胆囊切除后，疗效很好，5年治率达70%~80%。

标准的根治性胆囊手术，切除范围包括完整的胆囊切除，[[楔形切除]]胆囊床2~3cm的肝组织，并清除区域[[淋巴结]]。

中晚期的胆囊癌可行扩大胆囊癌根治术，主要针对癌肿侵及转移的不同部位而采用包括，右肝切除、胰十二指肠切除、[[门静脉]]重建等联合手术，Nakamura报告2例晚期胆囊癌施行右半[[肝叶切除术]]及根治性胆囊切除和[[肝十二指肠韧带]]淋巴结清扫，该2例分别存活12、13年，并未见复发，由此可见如病人一般性况较好，该术式可望提高远期疗效。

姑息手术,晚期一般状态较差，伴有[[梗阻性黄疸]]者，采用[[肝总管]]Roux-en-Y吻合，T[[管引流术]]，左[[胆管空肠吻合术]]或[[经皮肝穿胆道引流术]]，旨在延长病人生存时间，改善生存质量，但疗效不高。
==胆囊肿瘤的护理==
预后

[[胆囊良性肿瘤]]的手术治疗效果是满意的，满意率约85%。治疗效果取决于术前[[症状]]是否明显，是否合并其他[[疾病]]以及是否发生术后[[并发症]]等几个方面。即使发生恶变，早期发现，及时诊断，合理治疗，预后也满意。
==胆囊肿瘤吃什么好？==
1、可吃些能促进[[胆汁]]分泌、松弛胆道[[括约肌]]的食品，如[[山楂]]、[[乌梅]]、[[玉米须]]([[泡水]]代茶饮)。

2、保护[[消化系统]]功能可用甜菜、[[杨梅]]、山药、[[薏苡仁]]、[[萝卜]]等。

3、多食有益于[[利胆]]和抗癌的食品，如[[荞麦]]、薏苡仁、[[猴头菇]]、[[豆腐渣]]、金针菜、海参、[[无花果]]、[[芝麻]]、[[沙棘]]等。

4、多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和[[蔬菜]]及[[大蒜]]、香姑、[[木耳]]、洋葱、鱼等具有降低[[胆固醇]]作用的食物。

5、多吃富含[[维生素A]]、B族及[[维生素C]]的食物，如橘子、[[苹果]]、西红柿等水果蔬菜。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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