112.247.67.26：以“患急性胆囊炎的病人用胆囊超声检查常会发现胆囊增大,壁增厚,胆囊内结石。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由...”为内容创建页面

2014-02-06T05:45:18Z

以“患急性胆囊炎的病人用胆囊超声检查常会发现胆囊增大,壁增厚,胆囊内结石。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由...”为内容创建页面

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患[[急性胆囊炎]]的病人用[[胆囊]][[超声]]检查常会发现[[胆囊增大]],壁增厚,胆囊内[[结石]]。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于[[胆囊管]]阻塞和[[细菌]]侵袭而引起的[[胆囊炎]]症;其典型临床特征为右上腹阵发性[[绞痛]]，伴有明显的触痛和[[腹肌强直]]。约95%的病人合并有胆囊结石，称为[[结石性胆囊炎]];5%的病人未合并[[胆囊结石]]，称为非结石性胆囊炎。
==胆囊增大的原因==
(一)发病原因

[[胆囊]]系一盲囊，通过弯曲、细长的[[胆囊管]]与[[胆管]]相通。本病的主要原因是由于各种因素造成[[胆囊管梗阻]]、[[胆汁]]滞留和随之而来的[[细菌感染]]或[[化学]]性[[胆囊炎]]。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起[[急性胆囊炎]]的惟一原因。

1.胆汁滞留　这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素，其原因大致可分为两类：

(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有[[结石]]嵌顿于[[胆囊颈]]或胆囊管，导致胆汁滞留;有作者认为，即使手术或[[尸检]]时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至[[胆总管]]。除结石外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、[[畸形]]，或异常[[血管]]、周围[[炎症]]粘连、[[蛔虫]]钻入，以及肿大[[淋巴结]]压迫等造成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实，胆道[[肌肉]]、[[神经]]功能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞留。当腹[[内脏]]器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、[[慢性阑尾炎]]或[[肾周围炎]]等，[[内脏神经]]受到[[病理]]性刺激冲动传至[[大脑皮质]]，引起[[皮质]]的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管[[括约肌]]和[[十二指肠]]乳头[[括约肌功能紊乱]]而造成[[痉挛]]，致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊[[黏膜]]，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。

2.细菌感染　引起急性胆囊炎的[[细菌]]大约70%为[[大肠]]埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[链球菌]]，还有[[肺炎球菌]]等。约50%急性胆囊炎病人胆汁[[细菌培养]]阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或[[淋巴管]]，有时也可以经[[肠道]]逆行入胆道或[[血源]]性播散。总之，细菌到达胆囊的路径很多。

3.其他原因　临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于[[创伤]]和[[胰液]][[反流]]。创伤包括[[外科手术]]、[[灼伤]]等可导致急性胆囊炎。在创伤时，由于[[疼痛]]、[[发热]]、[[脱水]]、情绪[[紧张]]等可使胆汁黏稠度增加，排空减慢。此外，当胰、胆管共通管梗阻时，反流胰液中的[[胰蛋白酶]]被胆汁激活，与[[胆汁酸]]结合，也可激活[[磷酸]]脂酶，使[[卵磷脂]]转为[[溶血]]卵磷脂，这两者作用于胆囊壁，产生损害。

(二)发病机制

当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是—盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的[[胆盐]]刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎;同时，胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使[[磷脂酶]]A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变[[细胞]]的[[生物]]膜结构而导致急性胆囊炎。另有作者发现，在炎症的胆囊壁内含有高浓度的[[前列腺素]]，认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因[[血液]]和[[淋巴]]回流受阻而[[充血]][[水肿]]引起[[缺血]]，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]];对于老年，患有[[糖尿病]]和[[动脉硬化]]的患者更容易发生胆囊的缺血[[坏死]]。胆囊缺血、炎症加重、[[胆囊底]]部[[坏疽]]，临床上多见于发病的第2周，若不及时治疗，则很快会并发穿孔与[[腹膜炎]]。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染，则发展为[[胆囊积液]]。

根据炎症的轻重和病程长短，急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。

1.单纯性胆囊炎　属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿，囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠，略显混浊或无明显异常，镜下可见[[白细胞]][[浸润]]，黏膜上皮脱落，但细菌培养常为阴性。

2.[[化脓]]性胆囊炎　胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊壁充血肥厚极为显著，[[浆膜层]][[血管扩张]];胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀，黏膜膜上可形成[[溃疡]]，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性[[渗出]]可致与毗邻[[腹膜粘连]]和[[淋巴结肿大]]。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量[[单核细胞]]浸润，[[胆红素]]钙沉淀，[[胆固醇]]结晶。

3.[[坏疽性胆囊炎]]　病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致[[胆囊穿孔]]，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有时可见[[小动脉]]粥样[[硬化]]伴管腔狭窄。
==胆囊增大的诊断==
【[[临床表现]]】

1.突发性右上腹持续性[[绞痛]]，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。

2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。

3.10%病人可有轻度[[黄疸]]。

4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。

5.右上[[腹肌紧张]]，[[压痛]]或[[反跳痛]]，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大[[胆囊]]有压痛。

【诊断】

对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检[[右上腹压痛]]和肌卫，Murphy征阳性，[[白细胞计数]]增高，[[B超]]示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。

需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或[[症状]]发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。

[[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]]，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。
==胆囊增大的鉴别诊断==
[[胆囊壁变薄]]：[[乳头状腺癌]] 可能由乳头状或[[息肉]]恶变而来，[[肿瘤]]向[[胆囊]]腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有[[溃疡]]，易引起[[感染]]。肿瘤如果阻塞[[胆囊颈]]，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊[[脓肿]]或[[积液]]。

[[胆囊积水]]：供应胆囊营养的[[血管]]是终末[[动脉]]，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊[[膨胀]]、[[积水]]，胆囊壁的血管因此受压而[[缺血]]、[[坏死]]。当胆囊缺血时，胆囊[[抵抗力]]下降，[[细菌]]就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生[[胆囊炎]]。胆囊炎是[[细菌性感染]]或[[化学]]性刺激([[胆汁]]成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的[[常见病]]。在[[腹部外科]]中其[[发病率]]仅次于[[阑尾炎]]，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于[[肥胖]]且多次[[妊娠]]的妇女。

[[胆囊壁纤维化]]：当胆囊壁发生[[炎症]]并出现[[纤维化]]时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非[[结石性胆囊炎]]。1、胆囊内[[结石]]可无[[阳性体征]]，少数结石过大时可触及胆囊。2、[[胆囊管]]内结石者，[[右上腹压痛]]，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有[[压痛]]，如出现[[胆囊穿孔]]可有全腹压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]等[[急性腹膜炎]]的[[体征]]。部分病人可出现[[黄疸]]。

[[胆囊体积缩小]]:[[胆囊管综合征]]临床辅助检查[[静脉]]注入CCK后胆囊体积缩小不超过45%。胆囊管综合征(Biliar Cystic Duct Syndrome)是指胆囊管的机械性非结石性部分梗阻，引起胆汁排出不畅，胆囊内压升高所致的一组以[[胆绞痛]]为主要表现的临床症候群。本征也称胆囊管部分阻塞[[综合征]]，[[胆囊运动障碍]]综合征，[[原发性]]慢性胆囊管炎，Cozzolino胆囊管综合征。

【[[临床表现]]】

1.突发性右上腹持续性[[绞痛]]，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。

2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。

3.10%病人可有轻度黄疸。

4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。

5.右上[[腹肌紧张]]，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。

【诊断】

对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，[[白细胞计数]]增高，[[B超]]示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。

需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或[[症状]]发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。

[[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]]，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。
==胆囊增大的治疗和预防方法==
预防[[急性胆囊炎]]要做到以下几项：

1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

2.保持[[大便]]畅通。

3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。

4.要[[养性]]。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.
==参看==
*[[胆囊类癌]]
*[[胆囊平滑肌肉瘤]]
*[[老年人胆囊癌]]
*[[胆囊胆固醇沉着症]]
*[[胆源性慢性胰腺炎]]
*[[胆源性急性胰腺炎]]
*[[陶瓷样胆囊]]
*[[老年人胆囊炎]]
*[[胆囊结石]]
*[[胆囊良性肿瘤]]
*[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]]
*[[小儿胆道蛔虫症]]
*[[新生儿先天性胆道闭锁]]
*[[新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸]]
*[[妊娠合并急性胆囊炎]]
*[[胆囊息肉]]
*[[急性胆囊炎]]
*[[原发性胆汁性肝硬化]]
*[[小儿急性胆囊炎]]
*[[蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿]]
*[[结石性胆囊炎]]
*[[胆石性肠绞塞综合征]]
*[[胆囊腺肌增生病]]
*[[胆结石]]
*[[胆囊管综合征]]
*[[胆囊癌]]
*[[胆管结石与胆管炎]]
*[[胆管癌]]
*[[胆道张力低下综合征]]
*[[胆道运动功能障碍综合征]]
*[[慢性胆管炎]]
*[[先天性胆道闭锁]]
*[[胆道蛔虫病]]
*[[胆石症]]
*[[腹部症状]]
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