112.247.67.26：以“胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:20Z

以“胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部...”为内容创建页面

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[[胃黏膜脱垂]](prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入[[食管]]或向前通过[[幽门管]]脱入[[十二指肠]][[壶腹]]部，临床上以后者多见。
==胃黏膜脱垂的病因==
(一)发病原因

当[[胃窦]]部有[[炎症]]时，[[黏膜]]下的[[结缔组织]]变为松弛，胃黏膜和黏膜下层[[水肿]]、[[增生]]、肥厚，形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃[[蠕动]]增强，则黏膜皱襞很易被送入[[幽门]]而形成[[胃黏膜脱垂]];此外，黏膜[[肌层]]功能不良，在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂;当恶性病变[[浸润]]黏膜时，可造成黏膜增生、冗长，正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出[[幽门管]]，导致胃黏膜脱垂;当胃的[[解剖]]异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动，易产生此病。此外，[[精神紧张]]、烟酒、[[咖啡]]刺激，[[化学]]因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。

(二)发病机制

正常情况下，胃幽门处黏膜较厚，黏膜与黏膜下层共同形成皱襞，且排列不规则，在[[幽门括约肌]]的内面黏膜形成皱襞，称为幽门瓣。其生理功能为：当幽门括约肌收缩时，将幽门关闭，以阻止胃内容物进入[[十二指肠]]，因此当胃蠕动时，就有将幽门处的黏膜挤出幽门而脱入十二指肠的倾向。但由于黏膜肌的作用，胃窦黏膜能自行改变其皱襞的大小、形状、位置及移动方向，而不受胃肌层收缩的支配。在胃窦收缩前，该处黏膜皱襞呈纵行排列与胃纵轴平行。因胃黏膜肌的收缩，该处皱襞有远离幽门的倾向，这样就保证了胃窦收缩时不致将该处黏膜推入十二指肠中。
==胃黏膜脱垂的症状==
1.[[腹痛]] 腹痛是最常见的表现，无明显的[[周期性]]和节律性，[[疼痛]]可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的[[胀痛]]或[[刺痛]]等，一般无[[放射痛]]。常常伴有[[上腹]]部饱胀不适、[[嗳气]]、[[食欲不振]]等[[症状]]。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的[[黏膜]]阻塞[[幽门管]]而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]等症状。

2.[[上消化道出血]] 在[[胃黏膜脱垂]]中是较为常见的，多数为少量的[[出血]]，少数则可引发大出血，甚至出现[[失血性休克]]。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面[[糜烂]]或[[溃疡]]引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和[[十二指肠]][[壶腹]]部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的[[体格检查]]。确诊有赖于内[[镜检]]查。

3.[[幽门梗阻]] 其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。

4.[[体征]] 患者有[[消瘦]]、轻度[[贫血]]，上腹部可有轻[[压痛]]，无反[[跳痛]]。如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃[[蠕动波]]，在上[[腹部]]可触及质软的包块，上腹部可有振水音。

本病在临床上缺乏特征的症状和体征，其诊断则主要依靠辅助检查。
==胃黏膜脱垂的诊断==

===胃黏膜脱垂的检查化验===
[[大便潜血试验]]可为阳性;胃液分析正常，若出现高酸时，则有合并[[十二指肠]][[壶腹]]部[[溃疡]]的可能性。

1.内[[镜检]]查其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见[[胃窦]][[黏膜]]正常或呈点状[[充血]]、[[水肿]]，有时可见[[点状出血]]、[[糜烂]]或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，黏膜皱襞非常明显，可形成[[菊花]]状，掩盖[[幽门]]口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经[[幽门管]]向[[胃腔]]内反涌过来。

2.[[X线]][[钡餐检查]] X线钡餐检查是诊断[[胃黏膜脱垂]]的重要依据，但是X线表现多样，而且常为一过性，在右前斜卧位检查时，阳性[[发现率]]较高。同时，X线表现取决于脱垂黏膜的多少、程度和轻重。少量脱垂时，仅见幽门管有条形黏膜皱襞，远端稍越过幽门环进入球底当中,一般在强有力的[[蠕动]]下容易出现。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的[[充盈缺损]]，呈菜花样，蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无.因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。
===胃黏膜脱垂的鉴别诊断===
本病无特征性[[临床表现]]，因此，需与下列[[疾病]]相鉴别：

1.[[胃息肉]]、[[十二指肠]][[壶腹]]部[[息肉]] 当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时，其[[X线]]表现为一个或数个圆形或椭圆形的[[充盈缺损]]。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定，阴影的形状一致，看不到脱垂的胃黏膜纹，同时在球部充盈缺损消失时的情况下，在胃内可出现胃息肉的X线征象。内[[镜检]]查可确立诊断。

2.[[消化性溃疡]] 临床上其[[疼痛]]具有[[周期性]]、节律性，疼痛与体位无关。X线检查可见到[[龛影]]。内镜检查可帮助确立诊断。

3.[[幽门括约肌]]肥大 X线表现在球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，[[幽门管]]变窄而且延长，在球部看不到脱垂[[黏膜]]纹。

4.[[幽门]]前区癌若其侵犯十二指肠基底部时，X线表现可有球基底部的充盈缺损，但此充盈缺损持久存在，边缘不整，黏膜纹消失，同时内镜可帮助确诊。

此外，也要与[[慢性胃炎]]和[[功能性消化不良]]相鉴别，用内镜检查有助鉴别诊断。
==胃黏膜脱垂的并发症==
1.并发[[胃炎]] 在[[胃黏膜脱垂]]的患者中，有一半以上的患者同时存在[[慢性胃炎]]，故应先治疗慢性胃炎，减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此，要去除各种可能的致病因素：如彻底治疗[[急性胃炎]]及[[口腔]]、咽部的慢性[[感染]]灶，避免服用对胃有刺激的食物及药物;对有[[消化不良]][[症状]]者，一般按[[消化性溃疡]]的治疗原则用药，如各种[[制酸剂]]、胃黏膜保护剂等;彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系，所以要积极治疗;对合并有胆汁[[反流性胃炎]]的患者，可使用[[胃复安]]和胆[[酪酸]]治疗，[[甲氧氯普胺]](胃复安)有促进胃、十二指肠的[[蠕动]]，加速胃的排空，减少[[胆汁]]反流的作用;胆酪酸可在胃内与[[胆盐]]结合，加速胆盐的排除。

2.并发消化性溃疡在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，故应治疗消化性溃疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、[[抗胆碱能药]]物、H2[[受体]][[拮抗药]]、[[丙谷胺]]、[[前列腺素E2]]的合成剂及[[奥美拉唑]]等，同时给予胃黏膜保护的药物：如[[硫糖铝]]、铋剂、[[甘珀酸]](生胃酮)等以及[[抗生素]]的应用。

3.并发[[上消化道出血]] 在胃黏膜脱垂的患者中，部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时，患者要卧床休息，同时要密切观察患者[[血压]]、[[脉搏]]及[[出血]]量的变化，保持[[呼吸道]]通畅。同时，当患者[[血红蛋白]]小于90g/L，或者[[收缩压]]小于12kPa(90mmHg)时，应输入足量的全血。与此同时，如患者出血仍没有控制，则可口服[[凝血酶]]、[[巴曲酶]]([[立止血]])或者含[[去甲肾上腺素]]的冰盐水溶液，如上述方法及[[内科]]药物保守治疗仍不能控制出血时，则可在内镜直视下行高频电[[激光止血]]。如上所述方法均无效，则可行[[外科手术]]治疗。
==胃黏膜脱垂的西医治疗==
(一)治疗

1.一般治疗注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物;注意体位，采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位;可给予[[镇静药]]和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃[[蠕动]]，以减少脱垂机会。有[[幽门梗阻]]者应禁食、[[胃肠减压]]，并[[补液]]、纠正水电解质紊乱;对伴有[[胃炎]][[溃疡]]或[[上消化道出血]]者应给予相应的治疗。

2.[[胃镜]]下治疗

(1)[[微波治疗]]：在内镜直视下，经活检孔导入[[微波]]同轴导线，根据脱垂[[黏膜]]体积和长短，导线对准[[幽门管]]内及附近脱垂黏膜头端和体部，工作电流150mA，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止，一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使[[蛋白]]凝固[[变性]]，水分汽化[[蒸发]]，受治组织收敛缩小，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的[[幽门]]等部分阻塞，总有效率为85.7%。

(2)[[高频电刀]]切除法治疗：术前查出[[凝血时间]]，[[血小板计数]]及[[凝血酶原时间]];术前30min[[肌内注射]][[地西泮]](安定)及[[山莨菪碱]](654-2)各10mg，内镜直视下，经活检孔把[[电凝]]套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞，使被套黏膜高出套环0.5～0.7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切断，用PSD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间&lt;4s，若1次通电未能切除可反复多次通电。因[[胃窦]]黏膜[[血管]]丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等[[并发症]]。术后要求：

①观察5～7天，特别嘱患者注意有否[[黑便]]，若有及时[[复诊]]。

②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流质为宜。

③均使用[[制酸药]]，黏膜保护剂及口服[[抗生素]]以促进[[伤面]]愈合。

本病引起[[症状]]的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，PSD-10混合电流具有切[[和凝]]的优越性，切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的，总有效率为95%。

3.中医治疗

(1)[[针灸治疗]]：

①[[内关]]、[[足三里]]、[[中脘]]3个为主穴，[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[章门]]、[[期门]]任选1～2穴，[[实证]]用泻法，[[虚证]]用[[补法]]，[[留针]]20min左右或用电针。

②灸足三里、[[神阙]]、内关，适用于[[虚寒证]]。

(2)[[中药]]治疗：本症属[[中医]]“[[反胃]]”、“[[胃脘痛]]”等病范畴，中医[[辨证论治]]效果较满意。

①[[脾胃虚寒]]：症见[[胃脘]][[隐痛]]，食用胀闷，[[心下痞满]]喜温[[喜按]]，畏冷肢凉，[[肢体倦怠]]，[[气短懒言]]，[[纳呆]][[便溏]]，[[舌淡]]胖苔白腻，[[脉弦滑]]。治以[[温中散寒]]、[[健脾]]化饮，方以芪蔻[[平胃散]]加味。

②[[脾胃湿热]]：症见胃脘[[灼痛]]，纳后[[胀痛]]甚，热食尤剧，[[疼痛]][[拒按]]，[[恶心呕吐]]，[[口干]][[口渴]]，[[大便]]干或不爽，小[[溲黄]]赤，[[舌红苔黄腻]]，脉弦滑数。治以[[清热祛湿]]、[[和胃降逆]]，方以二黄茵胆汤加味。

③[[寒热]][[虚实]]夹杂：症见胃脘[[痞满]]疼痛，纳入加剧，伴[[吞酸]]嘈杂，[[嗳气]]频作，口干[[口苦]]不欲饮，[[畏寒]]喜温，[[纳差]][[乏力]]，大便时干时[[溏]]或不爽，[[舌苔黄]]或黄白相间，[[脉弦]]细数。治以辛开苦降、平调寒热，方以半复[[泻心汤]]合[[左金丸]]加味。

4.手术治疗

严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性[[呕吐]]或剧热[[上腹]]疼痛，经[[内科]]治疗无效，怀疑[[癌变]]者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端[[切除术]]及[[胃十二指肠吻合术]]疗效最好。

(二)预后

本病的发病机制尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃剧烈蠕动的因素，均可引起本病，本病以内科治疗为主，但无特效药物。药物治疗原则是减少胃蠕动，避免胃窦黏膜脱入幽门管，同时也要积极治疗并存的[[疾病]]。

严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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胃黏膜脱垂 - 版本历史

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