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<p>以“<a href="/%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93" title="消化道">消化道</a>的许多病变均可<a href="/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血</a>，但大多数都可用少数几个<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85%E8%AF%8A%E6%96%AD" title="疾病诊断">疾病诊断</a>来解释。上和<a href="/%E4%B8%8B%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E5%87%BA%E8%A1%80" title="下消化道出血">下消化道出血</a>的区别依其位于Treitz...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[消化道]]的许多病变均可[[出血]]，但大多数都可用少数几个[[疾病诊断]]来解释。上和[[下消化道出血]]的区别依其位于Treitz[[韧带]]的近端或远端而定。<br /> ==胃肠道出血的原因==<br /> [[上消化道出血]]<br /> <br /> 90%以上的上消化道出血是由[[消化性溃疡]]、[[糜烂性胃炎]]、炙门撕裂症和食道[[胃底静脉曲张]]引起。<br /> <br /> ［[[消化道]][[溃疡]]］ [[出血]]可发生于[[十二指肠]]、胃和手术[[吻合口]]部位的溃疡。患者可无溃疡痛或[[消化不良]]，而以出血为其消化性溃疡病的表现[[症状]]。<br /> <br /> ［ [[胃炎]]］ 导致出血的糜烂性胃炎，可由饮酒或服非团体类抗炎药(NSAIDS)如[[阿斯匹林]]和[[布洛芬]]等引起。严重[[创伤]]或全身[[疾病]]、[[烧伤]]或头颅损伤等危重病人，出现胃粘膜[[糜烂]]也很常见。[[门脉高压]]病人也常发生严重的糜烂性胃炎从而引起大出血。为预防危重病人[[胃出血]]，应使用H 2[[受体]][[阻滞剂]]以保持胃内PH大于4，这种治疗能减少出血的发生，但并不一定降低[[死亡率]]。<br /> <br /> ［责门撕裂症］ 炙门撕裂症发生在食道与胃交界处的粘膜，其出血量可大可小。这类病人的50%都有在呕大量血之前[[呕吐]]的病史，但没有帮助诊断的其他病史。明确诊断靠内镜，治疗上辅以Hz受体阻捕剂。<br /> <br /> ［食道胃底静脉曲张］ 食道[[静脉曲张破裂]]出血常常量大且无先兆。食道[[静脉曲张]]的出现，是由于门脉高压使侧枝循环建立，以供[[肠道]][[静脉回流]]。任何原因的门脉高压，包括[[门静脉]][[栓塞]]和[[血吸虫病]]都可引起相同的食道静脉曲张，但在美国引起食道静脉曲张破裂出血最常见的原因是[[酒精性肝硬化]]。[[肝硬化]]病人的食道静脉曲张破裂出血很复杂，因为：(1)静脉曲张病人常因其他原因如胃炎或消化性溃疡而出血;(2)大部分肝硬化病人因长期门脉高压致[[反复出血]]，这样有必要通过门—体分流来减低门脉压力。但这种治疗的[[并发症]][[发病率]]和死亡率都很高，尤其是在急症情况下进行治疗。因此，食道曲张静脉[[硬化]]治疗已成为一种较规范的[[疗法]];(3)肝硬化还能引起[[肝性脑病]]，而[[消化道出血]]常常加重肝性脑病;(4)[[肝脏]]不能产生足够的[[凝血因子]]以及[[继发性]][[脾功能亢进]]引起[[血小板减少]]，都可能加重消化道出血。基于上述原因，肝硬化合并消化道出血的病人处理很棘手。<br /> <br /> [[上消化道]]其他病变也能引起出血，包括[[食道癌]]、[[胃癌]]、食道炎和近端[[小肠]]尤其是十二指肠内植人人工合成[[动脉]]发生灾难性糜烂。[[下消化道出血]]<br /> <br /> 下消化道出血一般由[[肛门]]直肠和[[结肠]]的病变引起。<br /> <br /> ［肛直肠非[[肿瘤]]性疾病］ [[大便]]表面及便纸上有少量鲜红色血，最常见于[[痔疮]]、[[肛裂]]或肛瘦。[[感染性]]的[[直肠炎]]症较常见于男性同性恋者，可引起[[便血]]。<br /> <br /> ［结肠和立肠[[新生物]]］[[肠息肉]]通常表现为隐性[[失血]]，但则表现为急性下消化道出血。[[结肠癌]]和结旦形成溃疡<br /> <br /> ［溃疡性、[[细菌]]性和[[缺血性结肠炎]]］<br /> <br /> 炎性[[腹泻]]伴出血可见于[[溃疡性结肠炎]]，但由志贺氏菌、[[弯曲菌]]、溶组织肠阿米巴、偶而还有[[沙门氏菌]]引起的[[感染性腹泻]]也可出血。通常这些病人腹泻的粪便中有粘液和[[白细胞]]，[[缺血性肠炎]]患者尤其是老年人，也常泻[[血便]]。<br /> <br /> ［[[结肠憩室]]］ 结肠尤其是[[乙状结肠]]憨室在美国很常见。但憨室出血大多发生在近端结肠，这也是[[下消化道大出血]]最常见的原因。憨室炎可引起[[腹痛]]，但一般不引起出血。 ［[[血管发育不良]]］ 不少人的粘膜下动静脉血管[[畸形]]，这被称作血管发育不良。这种病变可引起急性出血，也可表现为隐性失血。内镜或[[血管造影]]检查往往很难看见病变部位。此病有随年老而多发的趋势。长期[[肾功能衰竭]]易患此病。此病有可能与[[主动脉钙化]]狭窄有关。<br /> <br /> ［[[小肠病]]变］ Tre比[[韧带]]以远的小肠病变，通常不引起明显的肠道出血，只有一个例外是Meckel氏憨室，它可引起憨室内或憨室旁的散在溃疡，从而导致急性出血。[[出血倾向]]<br /> <br /> [[血液]]疾病([[白血病]]、[[血小板减少症]])、[[凝血机制]]障碍([[弥漫性血管内凝血]])、[[血管畸形]]([[遗传性出血性毛细血管扩张症]])、[[血管炎]]症(Henoch—Schonlein[[紫癜]]症)和[[结缔组织]]疾病(弹力假[[黄瘤]])皆可引起上消化道或[[下消化道]]的出血。<br /> ==胃肠道出血的诊断==<br /> 急诊[[胃镜检查]] 近10a，急诊胃镜检查已被列为急性[[上消化道出血]]的首选诊断方法，其诊断正确率高达85-94%［1,8］，并可根据[[出血]]表现区分活动出血或近期出血，前者指病灶有喷血或渗血，后者见病灶呈褐色基底，粘连[[血块]]、血痴，或有隆起[[小血管]];见到病灶但无上述表现者即称非出血性病灶.由于采用急诊检查，加深了对出血病因的认识.如果同时存在多个病变，急诊检查可确定其出血所在.如[[肝硬变]]并发上消化道出血者进行急诊胃镜检查，除了发现[[食管静脉曲张]]外，常可发现其他原因的出血，如[[糜烂性胃炎]]，[[食管]]贲门黏膜撕裂症，[[胃十二指肠溃疡]]，[[食管炎]]等.急诊胃镜检查的[[并发症]]与常规[[镜检]]并无差别，主要并发症有出血、[[穿孔]]、心肺意外、药物反应和[[感染]]等.<br /> <br /> 急诊[[肠镜]]检查 急诊肠镜检查因受[[肠道]]准备的限制，阳性诊断率仅达75%［2,7］作方法与常规检查基本相同，因肠腔内有大量[[积血]]，影响观察，只能不断用力注水冲洗，不用吸引以免堵塞管道，造成检查失败.插入时尽可能避开[[血凝]]块，使镜头位于积血的上方进镜.整个插入过程尽量少注气.检查过程中，镜管开始插入[[直肠]]后，一面观察，一面缓缓前进，见到出血灶或发现插入部位肠腔已无积血，表示镜端已超越出血部位，宜停止前进、徐徐退出仔细检查.对于出血灶的诊断，以窥视下直接见到活动性渗血最可靠.若病灶上有血凝块或陈旧性[[出血斑]]痕也有参考价值.由于这些患者一般情况较差，病情变化大，不能忍受较长时间检查，要求操作者技术熟练，动作轻柔，尽可能缩短检查时间.一般认为急诊肠镜检查的并发症与常规检查无明显差别.<br /> <br /> [[小肠镜检查]] 临床较多采用推进式[[小肠]]镜，实际上是[[上消化道]]内镜的延长.[[术前准备]]同胃镜检查，多数需要[[静脉注射]]安定10mg或[[杜冷丁]]50mg，[[解痉灵]]40mg以保持[[镇静]]和减少小肠[[蠕动]].小肠镜进入降部后，拉直镜身，将滑管送入[[十二指肠]]，然后采用钩[[拉法]]循腔进镜，当内镜深入达90-100cm时，镜头已到达或超过屈氏[[韧带]]，这往往是最困难的环节，应熟练应用钩拉法消除肠袢的锐角及镜身的弯曲，通过调节角度钮循腔前进，少注气，一般均可顺利进入[[空肠]].通过屈氏韧带后，镜身的走向可分为顺时针型和逆时针型两种，以逆时针型容易插入.小肠镜通过屈氏韧带的成功率可达95%以上，但插入的深度只能抵空肠上段，一般达屈氏韧带下50-80cm. 小肠镜检查对原因不明的[[消化道出血]]最有诊断价值.多数作者报告其对远端十二指肠和近端空肠出血的诊断率为40%左右，以[[动静脉畸形]]最多见［9,10］.<br /> <br /> [[胶囊]]肠镜检查 胶囊肠镜是一个11×30mm药丸大小的无线肠镜，由电池、光源、[[成像]]系统和传送器等部件构成.这种无创性检查不仅能达到目前内镜普遍难以达到的小肠位置，而且可获得清晰的图像，为小肠[[疾病]]的诊断提供了新的方法［11］.通过临床应用证实胶囊肠镜对[[小肠病]]变的诊断整体上优于推进式小肠镜，尤其对那些出血量不大的复发性小肠出血有较好的诊断价值［12］.胶囊肠镜目前还存在着检查时间相对较长、不能进行镜下活检及治疗以及一次性使用价格相对昂贵的缺点.<br /> <br /> 术中内镜检查 怀疑肠道疾病，剖腹探查不易确定病变性质及部位时，可在手术台上经口或[[肛门]]或从[[盲肠]]切口插入小肠镜，手术医师用手将肠管套在内镜上，能够观察全部小肠[[黏膜]]，判定原因不明的消化道出血部位，若发现病灶，则在肠[[浆膜]]面上留线头作记号，待所有病灶定位后，根据病变的性质和分布情况决定切除范围［10］.但对新近有出血的患者及检查时正在出血的患者观察不满意，人为[[肠套叠]]可引起肠黏膜损伤.<br /> ==胃肠道出血的鉴别诊断==<br /> 需与以下[[症状]]相互区别：<br /> <br /> [[胃肠道淤血]]：　胃肠道淤血多见于各种[[心血管疾病]]引起的右心功能[[衰竭]]及各种原因引起的[[门静脉高压症]]。<br /> <br /> [[胃肠道症状]]：胃肠道症状表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]和[[腹泻]]，是由于[[组织胺]]和[[炎症]]介质释放而导致的。偶尔[[肿瘤]]性[[肥大细胞]]也可直接[[浸润]][[胃肠道]]。<br /> <br /> [[胃肠道胀气]]：胃肠道胀气在临床上是十分常见的，常表现为[[嗳气]]、[[腹胀]]腹痛和[[矢气]]([[放屁]])。<br /> <br /> 急诊[[胃镜检查]] 近10a，急诊胃镜检查已被列为急性[[上消化道出血]]的首选诊断方法，其诊断正确率高达85-94%［1,8］，并可根据[[出血]]表现区分活动出血或近期出血，前者指病灶有喷血或渗血，后者见病灶呈褐色基底，粘连[[血块]]、血痴，或有隆起[[小血管]];见到病灶但无上述表现者即称非出血性病灶.由于采用急诊检查，加深了对出血病因的认识.如果同时存在多个病变，急诊检查可确定其出血所在.如[[肝硬变]]并发上消化道出血者进行急诊胃镜检查，除了发现[[食管静脉曲张]]外，常可发现其他原因的出血，如[[糜烂性胃炎]]，[[食管]]贲门黏膜撕裂症，[[胃十二指肠溃疡]]，[[食管炎]]等.急诊胃镜检查的[[并发症]]与常规[[镜检]]并无差别，主要并发症有出血、[[穿孔]]、心肺意外、药物反应和[[感染]]等.<br /> <br /> 急诊[[肠镜]]检查 急诊肠镜检查因受[[肠道]]准备的限制，阳性诊断率仅达75%［2,7］作方法与常规检查基本相同，因肠腔内有大量[[积血]]，影响观察，只能不断用力注水冲洗，不用吸引以免堵塞管道，造成检查失败.插入时尽可能避开[[血凝]]块，使镜头位于积血的上方进镜.整个插入过程尽量少注气.检查过程中，镜管开始插入[[直肠]]后，一面观察，一面缓缓前进，见到出血灶或发现插入部位肠腔已无积血，表示镜端已超越出血部位，宜停止前进、徐徐退出仔细检查.对于出血灶的诊断，以窥视下直接见到活动性渗血最可靠.若病灶上有血凝块或陈旧性[[出血斑]]痕也有参考价值.由于这些患者一般情况较差，病情变化大，不能忍受较长时间检查，要求操作者技术熟练，动作轻柔，尽可能缩短检查时间.一般认为急诊肠镜检查的并发症与常规检查无明显差别.<br /> <br /> [[小肠镜检查]] 临床较多采用推进式[[小肠]]镜，实际上是[[上消化道]]内镜的延长.[[术前准备]]同胃镜检查，多数需要[[静脉注射]]安定10mg或[[杜冷丁]]50mg，[[解痉灵]]40mg以保持[[镇静]]和减少小肠[[蠕动]].小肠镜进入降部后，拉直镜身，将滑管送入[[十二指肠]]，然后采用钩[[拉法]]循腔进镜，当内镜深入达90-100cm时，镜头已到达或超过屈氏[[韧带]]，这往往是最困难的环节，应熟练应用钩拉法消除肠袢的锐角及镜身的弯曲，通过调节角度钮循腔前进，少注气，一般均可顺利进入[[空肠]].通过屈氏韧带后，镜身的走向可分为顺时针型和逆时针型两种，以逆时针型容易插入.小肠镜通过屈氏韧带的成功率可达95%以上，但插入的深度只能抵空肠上段，一般达屈氏韧带下50-80cm. 小肠镜检查对原因不明的[[消化道出血]]最有诊断价值.多数作者报告其对远端十二指肠和近端空肠出血的诊断率为40%左右，以[[动静脉畸形]]最多见［9,10］.<br /> <br /> [[胶囊]]肠镜检查 胶囊肠镜是一个11×30mm药丸大小的无线肠镜，由电池、光源、[[成像]]系统和传送器等部件构成.这种无创性检查不仅能达到目前内镜普遍难以达到的小肠位置，而且可获得清晰的图像，为小肠[[疾病]]的诊断提供了新的方法［11］.通过临床应用证实胶囊肠镜对[[小肠病]]变的诊断整体上优于推进式小肠镜，尤其对那些出血量不大的复发性小肠出血有较好的诊断价值［12］.胶囊肠镜目前还存在着检查时间相对较长、不能进行镜下活检及治疗以及一次性使用价格相对昂贵的缺点.<br /> <br /> 术中内镜检查 怀疑肠道疾病，剖腹探查不易确定病变性质及部位时，可在手术台上经口或[[肛门]]或从[[盲肠]]切口插入小肠镜，手术医师用手将肠管套在内镜上，能够观察全部小肠[[黏膜]]，判定原因不明的消化道出血部位，若发现病灶，则在肠[[浆膜]]面上留线头作记号，待所有病灶定位后，根据病变的性质和分布情况决定切除范围［10］.但对新近有出血的患者及检查时正在出血的患者观察不满意，人为[[肠套叠]]可引起肠黏膜损伤.<br /> ==胃肠道出血的治疗和预防方法==<br /> 对消化道出血病人，必须按下列顺序系统地处理：(1)初步判断;(2)[[复苏]];(3)明确诊断;(4)治疗。[[消化道出血]]的治疗，必须适合其[[出血]]的性质和速度。持续大量的出血需立即诊治，尤其是当[[失血]]过快，靠[[输血]]也不能维持的情况下更是如此。<br /> ==参看==<br /> *[[家庭诊疗/胃肠道出血|《默克家庭诊疗手册》- 胃肠道出血]]<br /> *[[门脉高压性肠病]]<br /> *[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]<br /> *[[小儿血小板无力症]]<br /> *[[小儿巨大血小板综合征]]<br /> *[[小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜]]<br /> *[[新生儿血小板减少性紫癜]]<br /> *[[血栓性血小板减少性紫癜]]<br /> *[[胃溃疡]]<br /> *[[胃溃疡出血]]<br /> *[[胃溃疡性穿孔]]<br /> *[[小儿肾性贫血]]<br /> *[[小儿血管性血友病]]<br /> *[[消化性溃疡]]<br /> *[[功能性消化不良]]<br /> *[[慢性糜烂性胃炎]]<br /> *[[慢性浅表性胃炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;胃肠道出血,胃肠道出血的治疗_胃肠道出血的原因,胃肠道出血怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;胃肠道出血,胃肠道出血治疗,胃肠道出血原因,胃肠道出血症状&quot; metad=&quot;医学百科胃肠道出血症状条目页面。介绍胃肠道出血是怎么回事，胃肠道出血的原因，胃肠道出血怎么办，如何治疗等。消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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