https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%83%E7%AA%A6%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0%E7%97%87 2026-04-21T07:30:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%83%E7%AA%A6%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0%E7%97%87&diff=78084&oldid=prev 2014-01-26T10:01:06Z

<p>以“<a href="/%E8%83%83%E7%AA%A6%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0%E7%97%87" title="胃窦血管扩张症">胃窦血管扩张症</a>(gastric antral vascular ectasias，GAVE)内镜表现为扩张的<a href="/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管</a>呈红色条纹状沿<a href="/%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="黏膜">黏膜</a>皱襞顶部向<a href="/%E5%B9%BD%E9%97%A8" title="幽门">幽门</a>集中，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胃窦血管扩张症]](gastric antral vascular ectasias，GAVE)内镜表现为扩张的[[血管]]呈红色条纹状沿[[黏膜]]皱襞顶部向[[幽门]]集中，即条状[[胃窦]]血管扩张(striped gastric antral vascular ectasia，S-GAVE),因其外观类似[[西瓜皮]]上的条纹，故也称[[西瓜]]胃(watermelon stomach，WS)。<br /> ==胃窦血管扩张症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病病因迄今未明，发病机制亦不甚清楚，究竟是一独立[[疾病]]还是某种疾病的伴随病尚待进一步研究。以下为目前较集中的观点。<br /> <br /> 1.与[[门静脉高压]]有关 部分患者同时伴有[[肝硬化]]，因而有人提出本病是否属于[[门静脉高压性胃病]]的特殊类型。有人提出[[胃窦]][[红斑]]病变是胃黏膜上类似[[血管]][[蜘蛛痣]]的表现。6例男性[[骨髓移植]]病人患有WS，所有病人均在[[移植术]]后3个月内发生胃肠[[出血]]，并且在出血时出现[[静脉]]阻塞性[[肝病]]和[[血小板]]低于30×109/L。另外5例[[骨髓移植术]]后诊断为GAVE的病人也出现静脉阻塞性肝病，提示肝病与本病有关。但通常肝硬化患者的[[胃镜检查]]中并未发现类似病变，且[[血管造影]]及[[病理]]检查未能提供肯定的证据。<br /> <br /> 2.与[[胃黏膜脱垂]]的关系 有些学者认为当胃[[蠕动]]引起胃窦[[黏膜]]脱垂时，松弛的黏膜被牵拉伸长并受[[幽门]]挤压，形成多个纵行皱襞，黏膜内血管亦随之增长、卷曲和扩张，伴有黏膜反应性[[增生]]和[[固有层]][[纤维化]]，形成本病特有的[[胃镜]]所见和[[病理学]]表现。由于胃窦部和幽门区[[肌肉]]的强力收缩，可导致黏膜内血管慢性间歇性不全阻塞及扩张。由于多数GAVE并不伴有胃黏膜脱垂，因而持异议者多。<br /> <br /> 3.[[肠系膜]]血管阻塞 有人推测本病可能是肠系膜血管阻塞的[[继发性]]病变。对老年人结肠血管扩张症的形态学与病理学研究表明，该病由肠黏膜血管长期间歇性不全阻塞引起，足一种随年龄增长而发生的退行性变。有人认为该机理同样可用于解释本病。<br /> <br /> 4.与其他伴随病的关系 不少患者伴有[[萎缩性胃炎]]、[[幽门螺杆菌感染]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[缺血性心脏病]]、[[恶性贫血]]、[[糖尿病]]、[[结缔组织]]疾病、[[肠道]][[憩室]]、[[食管裂孔疝]]、慢性阻塞性[[肺病]]和[[肺纤维化]]等疾病，这些疾病对本病的发病是否有一定的联系尚待研究。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[显微镜]]下病变区可见黏膜增生、[[水肿]]，黏膜和黏膜下大量[[毛细血管]]和[[小静脉]]明显扩张、扭曲和[[淤血]]，并呈弥漫性或灶性网状分布，为本病特征性病理学表现。血管内可见[[纤维蛋白]]柱和小[[血栓]]，有时伴有[[小动脉]]和[[淋巴管扩张]]，但无血管[[畸形]]或发育不良的证据。固有层内可见明显的[[纤维]]肌性增生，伴随结缔组织增生和纤维化，并见有神经[[内分泌]][[细胞]]的增生。病变集中在胃窦部，但黏膜多无明显[[炎症]]，或仅呈轻度非特异性[[慢性炎症]]。将胃的切除[[标本]]排尽[[血液]]后，即可见胃窦部红色条纹褪色或消失。<br /> ==胃窦血管扩张症的症状==<br /> 临床主要表现为长期[[消化道]]隐性[[出血]]，[[大便潜血试验]]持续阳性，[[失血]]量多者每天可达100～200ml，可伴有[[黑便]]和[[呕血]]，病程可长达数年至数十年。由于长期消化道失血，患者均有严重的[[缺铁性贫血]]，[[血红蛋白]]低于70g/L者相当多见。多数患者需反复[[输血]]以改善严重[[贫血]]状态。除严重贫血外，体检多无异常发现。病史、家族史、体检及[[实验室检查]]亦无提示先天性血管[[疾病]]，如遗传性[[毛细血管扩张症]]的证据和表现。部分患者伴有[[肝硬化]]、[[慢性萎缩性胃炎]]、[[系统性硬化症]]等。<br /> <br /> [[胃镜]]下可清晰辨认[[胃窦]]部红色条纹或弥漫性[[红斑]]这种特征性的表现，加上[[病理]]检查[[固有层]][[小血管]]明显扩张、[[淤血]]，而无或仅有轻度[[炎症]]改变。此种表现不见于或极少见于其他类型的[[胃病]]和胃[[血管]]疾病，因而被认为是GAVE所特有的。所以本病诊断并不困难。对[[胃镜检查]]发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变，甚至类似于[[出血性胃炎]]的病变，均应考虑到GAVE的可能性，并根据病理检查而获确诊。<br /> ==胃窦血管扩张症的诊断==<br /> <br /> ===胃窦血管扩张症的检查化验===<br /> 主要为[[缺铁性贫血]]表现，部分患者可有[[血小板减少]]。<br /> <br /> 1.[[胃镜]]所见 GAVE内镜表现按Minak描述的[[胃窦]]血管扩张特点分为点状和条状两型：点状胃窦血管扩张表现为扩张的[[血管]]呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部;条状[[血管扩张]]表现为多个类似[[黏膜]]皱襞的长条形浅黄隆起，沿胃长轴自[[幽门]]向胃窦部呈辐射状排列。条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形[[红斑]]，构成独特的[[西瓜皮]]样的条纹状外观，其边界清晰，条纹间黏膜正常、完整，无[[糜烂]]。不管哪种类型，肉眼可见的红斑由大量扭曲、盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成，大小由针尖至5mm不等。以活检钳压迫红斑，可见其迅速褪色。红斑部取活检后[[出血]]较多，亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血。个别患者的病变延伸至[[十二指肠]][[壶腹]]部或[[胃底]]部。<br /> <br /> 2.[[超声内镜]] 胃窦黏膜增厚，黏膜及黏膜下呈海绵状改变。<br /> ===胃窦血管扩张症的鉴别诊断===<br /> 主要与各种类型的[[胃病]]和胃[[血管]][[疾病]]相鉴别。<br /> <br /> 1.[[门静脉高压性胃病]](PHG) PHG的病变多发于[[胃底]]，[[胃镜]]下[[黏膜]]有特异的马赛克征、[[猩红热]]样疹及[[樱桃]][[红斑]]点，在组织学上差异更大。治疗上，PHG的治疗是以药物及其他降[[门静脉]]压的措施为主。而GAVE应用内镜下[[激光]]凝固治疗效果好。<br /> <br /> 2.其他 必须排除诸如[[幽门螺杆菌]](Hp)相关性[[胃炎]]、[[酒精性胃炎]]、胃黏膜[[糜烂]]、药物相关性胃炎、[[胆汁]]性胃炎、胃[[血管发育不良]]等，上述情况既无GAVE所特有[[西瓜皮]]样内镜特点又无其特有的[[组织病理学]]诊断依据，容易鉴别。<br /> ==胃窦血管扩张症的并发症==<br /> 由于长期[[消化道]][[失血]]，患者均有严重的[[缺铁性贫血]]，[[血红蛋白]]低于70g/L者相当多见。<br /> ==胃窦血管扩张症的预防和治疗方法==<br /> 由于本病病因迄今未明，预防相关[[疾病]]而可能引发GAVE(如：[[门静脉高压症]]、[[胃黏膜脱垂]]、[[萎缩性胃炎]]、[[高血压]]等)。<br /> ===胃窦血管扩张症的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.药物治疗 [[贫血]]者需要补充铁剂，严重者需[[输血]]。胃黏膜保护剂、H2[[受体]][[拮抗药]]及[[质子泵]][[抑制剂]]均对由GAVE引起的[[出血]]无效。也有用[[类固醇]]治疗取得疗效者。其他[[雌激素]]——[[孕激素]]、[[降钙素]]和[[盐酸赛庚啶]]等药物治疗疗效不肯定。1例合并因[[丙型肝炎]][[肝硬化]]的GAVE病人，初次用α-[[干扰素]]治疗后获得明显改善。作者认为干扰素直接对[[丙型肝炎病毒]]起作用，从而改善了[[肝功能]]或对与GAVE有关的周围血管[[纤维]]透明样变有抗[[纤维化]]作用。<br /> <br /> 2.内镜治疗 值得推荐的方法有热探头、[[激光]]、氩[[血浆]]凝固治疗，经[[胃镜]]治疗技术为GAVE的非手术治疗开辟了新的途径，可作为GAVE的首选治疗措施，对于伴有多种[[疾病]]的高龄患者特别可取。<br /> <br /> (1)热探头凝固法：此法于1978年首先由美国Robert等研制成功并试用于临床。操作方法：内[[镜检]]查发现病灶后，调试热探头凝固装置，体外试验温度及注水系统均正常后，将探头经内镜活检[[孔道]]送入与病变区[[黏膜]]接触，在直视下沿红色条纹[[走行]]向其远端移动，逐一对红色条纹进行热凝处理。对有出血者热探头对准血灶，注水冲洗病变表面的[[血凝]]块。然后将热探头轻压于出血灶，并行热凝固。病变组织颜色变苍白后，注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血，可反复几次，直到出血停止。有报告热探头治疗2～7次后病变全部消除，随访8～30个月，未见病变复发和继续出血。热探头凝固操作方法简单，疗效确实、安全。<br /> <br /> (2)[[激光治疗]]：通常应用Nd：YAG激光，选择功率45～90W，脉冲0.5～1.0s，使光能密度达100J/cm2在直视下沿红色条纹走行向其远端移动，逐一对红色条纹进行照射。至病灶变为灰白色或黄白色为止。有报告13例GAVE，用激光治疗1～6次后病变消除或显著减轻。<br /> <br /> (3)氩血浆凝固治疗：氩血浆凝固(argon plasma coagulation，APC)是一种无接触[[电凝]]的新方法，能量通过电离的氩气[[传导]]到组织，对于[[血管畸形]]病变有较好疗效，因而适宜本病的治疗，疗效同激光治疗。1组6例GAVE用APC治疗，5例～3次见效，1例用APC治疗5次仍持续出血改其他治疗方法。宣武[[医院]]个例经验，[[止血]]疗效好，但由于病变范围广，往往需多次治疗，且容易复发出血。<br /> <br /> 3.手术治疗 [[外科]][[胃窦]]切除是最有效的手段。初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例[[症状]]复发，无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;胃窦血管扩张症,胃窦血管扩张症症状_什么是胃窦血管扩张症_胃窦血管扩张症的治疗方法_胃窦血管扩张症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;胃窦血管扩张症,胃窦血管扩张症治疗方法,胃窦血管扩张症的原因,胃窦血管扩张症吃什么好,胃窦血管扩张症症状,胃窦血管扩张症诊断&quot; metad=&quot;医学百科胃窦血管扩张症条目介绍什么是胃窦血管扩张症，胃窦血管扩张症有什么症状，胃窦血管扩张症吃什么好，如何治疗胃窦血管扩张症等。胃窦血管扩张症(gastric antral vascular...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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