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2014-01-26T00:56:43Z

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{{百科小图片|bkjg9.jpg|[[胃穿孔]]}}胃穿孔是[[溃疡]]病患者最严重的[[并发症]]之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃[[蛋白酶]]增加，而很容易诱发胃穿孔。

==[[疾病]]概述==
胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、[[过冷]]、过热和刺激性大的食品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。　　
==疾病病因==
胃穿孔最常见的原因是[[消化性溃疡]]。由于溃疡不断加深，穿透[[肌层]]，[[浆膜层]]，最后穿透胃或[[十二指肠]]壁而发生[[穿孔]]。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成[[穿透性溃疡]]，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与[[横结肠]]粘连，穿孔后形成[[胃结肠瘘]]。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与[[大网膜]]或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。　　
==疾病[[症状]]==

===一、[[腹痛]]===
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最{{百科小图片|bk9gg.jpg|腹痛}}初开始于[[上腹]]部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]]，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。　　
===二、[[休克]]症状===
穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至[[细菌性腹膜炎]]和[[肠麻痹]]，病人可再次出现[[中毒性休克]]现象。　　
===三、[[恶心]]、[[呕吐]]===
约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有[[腹胀]]，[[便秘]]等症状。　　
===四、其他症状===
[[发烧]]、脉快、[[白细胞]]增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。　　
==并发症==
1、休克穿孔后剧烈的[[化学]]性刺激可引起休克症状。病人出现[[烦躁不安]]、[[呼吸]]浅促、脉快、[[血压]]不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生[[感染]]([[中毒]])性休克。

2、[[急性腹膜炎]]全[[腹肌]]紧张如板状，[[压痛]]显著，拒按，全腹可引出[[反跳痛]]。[[实验室检查]]：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，[[白细胞计数]]在1.5万～2万/mm3之间，[[中性白细胞]]增加；[[血红蛋白]]与[[红细胞计数]]因有不同程度的[[脱水]]，亦都升高。试探性[[腹腔穿刺]]，抽出的液体作[[显微镜]]检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性[[腹水]]，是诊断[[腹膜炎]]的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。　　
==疾病检查==
1.[[体格检查]]：腹壁压痛，反跳痛、[[肌紧张]]腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。

2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。

3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。　　
==[[胃肠道]]穿孔及诊断==

===一、病因[[病理]]===
胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。一般[[胃溃疡穿孔]]比十二指{{百科小图片|bkjgb.jpg|胃穿孔病理}}[[肠溃疡]]的穿孔大，且多位于[[幽门]]附近小弯侧。[[胃溃疡]]的位置愈高，预后愈坏。[[贲门]]下的溃疡穿孔，[[病死率]]可达80%。大弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的[[化学性腹膜炎]]。[[炎症]]的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全[[无菌]]，甚至24h后腹腔[[渗出液]]培养仍为阴性。腹膜炎发生后，不论是化学性或[[细菌]]性，势必引起[[渗出]]反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。[[亚急性]]穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入[[胰腺]]，可引起局部[[胰腺炎]]症反应；如穿入[[小网膜]]腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔[[脓肿]]；如与[[胆囊]]或肝之[[脏面]]愈合，可形成胃[[胆囊瘘]]或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无[[炎症反应]]。　　
===二、[[临床表现]]===

===1、相关介绍===
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比[[出血]]要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。[[溃疡病穿孔]]根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在[[空腹]]时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在小网膜囊内，称穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。后襞的溃疡穿入胰腺，往往侵蚀[[血管]]，故常并发出血。临床多见的类型，为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。　　
===2、发病前===
穿孔发生之前数天，往往[[胃痛]]加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激[[横膈]]的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的膈肌与[[腹膜]]，病人觉右[[肩胛骨]]下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下[[背痛]]。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为[[阑尾炎]]。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer的格言，事实上并不见得完全正确。

<i>由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下3期：</i>　　
===3、初期===
初期在发生穿孔的初期，往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激，引起[[神经]][[循环系统]]的立即[[反射]]，可产生神经性或[[原发性]]休克。病人[[面色苍白]]，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，[[体温]]不升，[[呼吸短促]]。一般历时不长即自行好转。　　
===2、反应期===
反应期约1～4h以后，腹痛减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病人能起立行动，思饮，但呼吸仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。　　
===3、腹膜炎期===
腹膜炎期一般穿孔12h以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，[[口干]]、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起[[呃逆]]、体温升高、[[心悸]][[气短]]、[[尿量]]减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。[[体征]]呈[[焦虑]]不安状、[[唇干]]、舌干有苔，[[眼球内陷]]。因[[腹式呼吸]]受抑制，故[[呼吸急促]]并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为误诊为阑尾炎的原因。腹胀，[[晚期]]多能叩出移动性浊音。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1000～2000ml的液体。肝浊音消失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常[[肠鸣音]]完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠[[蠕动]]，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。[[直肠]]指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。亚急性穿孔的临床表现一般较轻，肌紧张限于上腹部，下腹部仍软。压痛与反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍能听到肠蠕动音。慢性穿孔表现为持续性疼痛代替既往规律性胃痛，而程度亦较过去为重，且限于一个小的范围内。上腹有局限性深压痛，有的能触及肿块。　　
===三、[[影像学]]表现===
胃肠道穿孔的主要X线表现是[[气腹]]即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立{{百科小图片|bkjgc.jpg|胃穿孔CT表现}}位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。

在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。

如情况只允许照仰卧位片时，只要能详细地认真阅片，亦可能发现有价值的征象：

一是见到明确的腹腔[[内脏]]器（胃肠和肝脾）的外壁；

二是腹腔内某些[[韧带]]（如[[肝脏]]前力的[[镰状韧带]]）的明确显示。见到这些征象{{百科小图片|bkjgd.jpg|急性胃肠道穿孔片}}应考虑有气腹存在。如无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道穿孔时，必要时可经[[胃管]]抽吸胃液后注入空气约300ml，则空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体，有助了胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断。

长期以来，气腹是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受。但气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起，亦可见于腹部手术后，[[子宫]]及附件穿破，产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等。　　
===四、鉴别诊断===
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖[[变异]]间位[[结肠]]鉴别。透视下转动体位可以鉴别。

胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气{{百科小图片|bkjge.jpg|胃穿孔实验室检查}}体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。　　
==疾病治疗==

===一、应急方法===
由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿{{百科小图片|bkjgf.jpg|胃穿孔治疗}}孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在[[救护车]]到达之前，应做到以下几点：

（1）不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

（2）如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将[[胃管插入]][[鼻孔]]，至喉咙处，边哈气边用力[[吞咽]]，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。　　
===二、疾病治疗===
胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用[[保守疗法]]，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用[[抗菌药物]]预防腹腔[[继发感染]]。饱餐后穿孔，常有[[弥漫性腹膜炎]]，需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需[[外科手术]]治疗。　　
==[[急救]]措施==
胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生上述症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下几点：

1、不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

2、如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。　　
==术后护理==

===一、注意事项===
避免刺激，主要是太过辛辣的食品，最好是流食坚持一段时间。注意腹部的保暖，尤其是夜间；多吃一些易[[消化]]的食物，少吃多餐。

1.应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、[[咖啡]]等。

2.戒烟限酒。

3.缓解[[精神紧张]]。

4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或[[蛋白质]]的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如[[阿司匹林]]，[[消炎痛]]，[[保泰松]]等。　　
===二、建议食品及食用方法===
1.[[螺旋藻]]。食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。

2.[[磷脂]]。磷脂可促进[[细胞]][[活化]]、组织再生修复。

3.优质[[蛋白]]。优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的[[必需氨基酸]]，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。

食用方法：

1.轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。

2.重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。　　
===三、[[急性胃炎]]===
一、过去多有典型的[[胃病]]史。就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、[[嗳气]]，进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因[[饮食不节]]、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。

二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。

三、腹痛同时伴有[[恶心呕吐]]，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。

四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。[[急性胃穿孔]]的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。

如果病人年龄大、病史长，穿孔不易闭合，即使闭合也易复发，或者在非手术治疗中，病情加重，应进行手术治疗。　　
==疾病预防==
1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起[[消化不良]]，{{百科小图片|bkjgg.jpg|胃穿孔}}还会使[[血脂]]增高，对健康不利；

2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃；

3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道[[黏膜]]具有较强的刺激作用，容易引起[[腹泻]]或消化道炎症；

4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；

5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱；

6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；

7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多，随之分泌的[[唾液]]也愈多，对胃黏膜有保护作用；

8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；

9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒；

10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部[[血管收缩]]，影响胃壁细胞的[[血液]]供应，使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；

11.补充[[维生素C]]：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的[[蔬菜]]和水果。

[[分类:疾病]][[分类:胃癌]][[分类:胃溃疡]][[分类:胃肠疾病]]

胃穿孔 - 版本历史

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