https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%83%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF 2026-04-19T20:25:43Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%83%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF&diff=77643&oldid=prev 2014-01-26T09:49:30Z

<p>以“<a href="/%E8%83%83%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF" title="胃空肠吻合术">胃空肠吻合术</a> 一般作<a href="/index.php?title=%E7%BB%93%E8%82%A0%E5%89%8D%E8%83%83%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="结肠前胃空肠吻合术（页面不存在）">结肠前胃空肠吻合术</a>。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部<a href="/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="肿瘤">肿瘤</a>和不能...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胃空肠吻合术]]<br /> <br /> 一般作[[结肠前胃空肠吻合术]]。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部[[肿瘤]]和不能耐受[[切除术]]的[[溃疡]]病[[幽门梗阻]]病人。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.[[胃癌]]引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。<br /> <br /> 2.[[胃溃疡]]引起幽门梗阻，病情重，不能耐受[[胃部分切除术]]，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。<br /> <br /> 3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受[[胃大部切除术]]者，可施行[[胃迷走神经切断术]]，以减少胃酸，同时加作胃[[引流术]]（如[[幽门成形术]]，[[胃十二指肠吻合术]]或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的[[潴留]]。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，[[细菌]]容易繁殖，以致粘膜[[充血]]、[[水肿]]，有碍术后[[吻合口]]的愈合。术前应禁食，术前晚[[洗胃]]，使胃尽量排空，以减少[[炎症]]。<br /> <br /> 2.应适当[[补液]]、[[输血]]，并纠正水、[[电解质平衡]]失调。<br /> <br /> 3.进[[手术室]]前应放[[胃管]]抽空胃内容物，以免在[[麻醉]]过程中发生[[呕吐]]，引起[[窒息]]及肺部[[并发症]]。　　<br /> ==麻醉==<br /> 病人情况差者可用局麻，[[精神紧张]]或[[胃潴留]]严重者可用全麻，青壮年[[腹肌]]紧张者可用[[硬膜外麻醉]]。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位、切口　平卧位，[[上腹]][[正中切口]]或左上[[经腹直肌切口]]。<br /> <br /> 2.选择[[空肠]]吻合段　剖腹探查，确定病人适于作胃空肠吻合术后，首先提起[[横结肠]]、沿[[横结肠系膜]]找到[[十二指肠]][[悬韧带]]，以证实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将肠壁浆[[肌层]]各缝一针作为标记，以备吻合。<br /> <br /> 3.[[缝合]]系膜间隙　拉紧横结肠系膜和空肠系膜，由基部向肠侧用丝线将两层系膜[[间断缝合]]4～5针，闭合系膜间隙，以防术后发生[[内疝]]。<br /> <br /> 4.选择胃前壁吻合口　溃疡病幽门梗阻者，吻合部位可选在横越[[幽门]]切迹垂线，靠近[[胃大弯]]的前侧壁。对胃幽门部肿瘤，吻合部位应尽量远离肿瘤，以免术后短期内受到肿瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位选定后，将已有缝线标记的空肠袢从[[结肠]]前上提，与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向（即近端在左侧，远端在右侧）对拢，在空肠袢拟定吻合口（长约5～6cm）两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线，打结后牵引，准备吻合。<br /> <br /> 5.[[缝合吻合]]口后壁外层　在吻合口部位的四周及后侧垫上[[纱布]]保护，以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁（吻合口后壁外层）作一排浆肌层间断（或连续）缝合。<br /> <br /> 6.切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层　沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层，缝扎粘膜下[[血管]]（最好能带一点浆肌层组织，以免剪开后[[粘膜层]]过多地[[外翻]]）后，再剪开胃、肠壁粘膜，用[[吸引器]]吸尽胃、肠腔内容物。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合，先用1号[[肠线]]由肠腔进针，穿入[[胃腔]]，再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合，在腔内打结，线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm，针距约0.8cm，一直缝至近端角，并使近端角完全内翻。<br /> <br /> 7.缝合吻合口前壁内层　继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻[[褥式缝合]]（Commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结。至此，前壁内层缝合完毕。<br /> <br /> 8.缝合吻合口前壁外层　前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后，吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后，再次检查吻合后的肠袢是否为空肠，长短是否合适，有无扭曲。然后，移去垫在吻合口周围和后壁的纱布，术后洗手或换手套，用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容[[拇指]]通过。最后，清查腹腔，逐层缝合腹壁切口。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口近端空肠）要长短合适，一般应距十二指肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横结肠和[[大网膜]]之上与胃前壁吻合，过短会发生输入袢受压而引起[[胆汁]]、[[胰液]]和肠液的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停滞。<br /> <br /> 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术后又可能引起食物排空加速而出现[[症状]]。<br /> <br /> 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝扎，这对预防术后吻合口[[出血]]有重要作用。<br /> <br /> 4.全层连续内翻褥式缝合吻合口时，应注意边距与针距要均匀，一般边距为0.5cm，针距约0.8cm，这样才能使吻合口均匀内翻，不发生皱折、漏孔。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日，待肠[[蠕动]]恢复后即可进流质饮食。<br /> <br /> 2.禁食期间继续补液，必要时输血。<br /> <br /> 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。<br /> <br /> [[分类:手术]]<br /> ==参看==<br /> *[[普通外科/胃空肠吻合术|《普通外科学》- 胃空肠吻合术]]</div>

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