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{{百科小图片|bkgre.jpg|[[胃石症]]}}
摄入某种植物成分或吞入[[毛发]]或某些矿物质如[[碳酸钙]]、钡剂、铋剂等在胃内[[凝结]]而形成的异物，称为'''胃石症'''(gastric bezoar)。 [[胃石]]患者的临床[[症状]]和[[体征]]与胃石的大小、形态、性质及对人体[[消化]]、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有[[上腹]]不适、[[食欲不振]]、[[口臭]]、[[恶心]]、[[呕吐]]或不同程度的[[腹胀]][[腹痛]]等。

==疾病描述==
摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，称为胃石症(gastric bezoar)。按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、[[乳酸]]石、医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见。　　
==症状体征==
胃石易发生于胃大部[[切除术]][[迷走神经切断术]]、[[胃轻瘫综合征]]患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6 个月以内为急性，超过6 个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃[[柿子]]、[[山楂]]等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量[[呕血]]少见。[[体格检查]]有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部[[黏膜]]造成的刺激和损伤，常并发[[胃溃疡]]、胃黏膜[[糜烂]]、[[幽门梗阻]]、[[肠梗阻]]，偶有[[穿孔]]及[[腹膜炎]]。

胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块，一般无明显[[压痛]]。　　
==疾病病因==
1.植物性胃石主要由各种未消化的植物成分组成，包括[[鞣酸]]、纤维素、[[果胶]]、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。

2.毛石由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习惯的[[神经质]]女性，多发生于20～30 岁之间。

3.乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重[[新生儿]]。　　
==[[病理]]生理==
1.植物性胃石柿子中含有[[鞣质]](phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与[[蛋白质]]结合成[[鞣酸蛋白]]，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食[[纤维]]成分高，术后输出口[[引流]]减少及食物[[咀嚼]]少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。

2.毛石毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J 形、U 形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。

3.乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。[[虫胶]]石常见于有吸吮虫胶[[酒精]]习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的[[中药]]丸、造影用[[硫酸钡]]也有在胃内形成胃石的报道。　　
==诊断检查==
诊断：患者有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复[[上腹痛]]、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经[[胃镜]]及X 线检查而确诊。

[[实验室检查]]：部分患者可呈[[小细胞]][[低色素性贫血]]。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到[[柿皮]]样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。

其他辅助检查：

1.X 线检查 X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形[[充盈缺损]]区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。

2.纤维内镜检查纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或[[肾形]]，可充满胃体或伸入[[十二指肠]]。纤维内镜还可了解胃部有否合并[[胃炎]]、[[溃疡]]病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或[[并发症]]的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

3.B 超检查 B 超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的[[强回声]]团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的[[蠕动]]而改变位置。　　
==鉴别诊断==
慢性胃柿石患者，因病程较长，症状常与[[慢性胃炎]]、溃疡病或[[胃癌]]相似，但通过X 线钡剂造影或[[胃镜检查]]很容易与上述疾病相鉴别。　　
==治疗方案==
胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的[[生理]]病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。

1.[[内科]]药物治疗选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用[[碳酸氢钠]]治疗的历史悠久，口服常用量为每次～4g，3 次/d，7～10 天为1 疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用[[胃蛋白酶]]或[[胰蛋白酶]]0.5～1g，也可用[[糜蛋白酶]]([[α-糜蛋白酶]])5～10mg 溶于50～100ml 水中口服或从[[胃管]]中注入，也有加用[[乙酰半胱氨酸]](acetyl cysteine)0.5g溶于[[生理盐水]]50ml 从胃管中注入，连续2～3 天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、[[多潘立酮]]或[[西沙必利]]，促进胃蠕动以利[[排石]]。此外，有报告加用[[番木瓜]]酶(papain)50mg 或[[纤维素酶]](cellulase)5mg 溶于1000ml 水中，连服2 天也可见效者。

中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于[[食积]]不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃[[健脾]]、[[行气活血]]之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为[[厚朴]]、积实、[[神曲]]、[[麦芽]]、[[鸡内金]]、[[槟榔]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[桃仁]]、[[丹参]]等，水煮服，2～3 次/d，连服5～7 天，并随证酌情加减。例如腹痛者加[[元胡]]、[[白芍]]、[[甘草]]；呕吐者加[[半夏]]、[[竹茹]]；[[大便潜血]]者加[[白芨]]、炒大黄；体虚者加[[党参]]、[[太子参]]；[[便秘]]者加大黄或[[番泻叶]]等。无论是[[西药]]或中药治疗，用药时间应在3 餐之间或[[空腹]]服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。

2.手法碎石[[疗法]] 对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外[[按摩]]压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行[[洗胃]]或给予泻剂，加快结块排出。

3.X 线下网套碎石法早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。

4.纤维内镜下碎石应用纤维内镜治疗胃石发展很快，搭配方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、[[穿刺]]破坏胃石[[包膜]]或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝[[圈套器]]，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下[[激光]]引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其是较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆3～5 根弹头后，结石可被击成小块或颗粒状。此外，还有在纤维内镜下微波碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。常规内镜下暴露结石，通过活检钳孔插入微波天线，选用功率为60～90W，将微波[[电极]]头对准胃石，通电进行反复烧灼，并变换结石位置，直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中，可经活检钳插入细塑管，对着被击碎的胃石注入10%碳酸氢钠150～200ml，有利于胃石的软化排出，提高治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等，碎石后不需特殊处理，建议进食少渣饮食3 天，1周后复查；若合并胃炎、溃疡病者，则给予[[抗生素]]、胃黏膜保护剂及[[组胺]]、H2[[受体]][[拮抗药]]等相应治疗。

5.体外冲击波治疗体外冲击波从治疗[[肾结石]]发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗[[胃结石]]获得成功。治疗前2 天进流质饮食，治疗时不需任何[[麻醉]]，嘱患者饮水500ml 使胃充盈，俯卧B 超定位后，以12kv 电压每分钟放电80 次，共冲CDD 击1500～2000 次，一般结石便呈破碎状影。治疗过程患者无任何不适，也不造成胃黏膜损伤。3 天后B 超复查，了解胃石是否排尽。

6.[[外科手术]]治疗胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、[[出血]]、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。　　
==预防预后==
预后：一旦胃石清除，就不会对身体再发生损害。

预防：避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。

食用柿子等容易引起胃石的水果时，不易同时饮过热.过多的水。　　
==并发症状==
临床上常见的并发症为[[浅表性胃炎]]和胃溃疡，其[[发病率]]均在60%～70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、[[胃出血]]或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的[[临床表现]]。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。　　
==[[流行病学]]==
1854 年Quin 首先报道植物性胃石，多见于男性，好发于20～40 岁。毛石则于1779 年被Bandament 首先报告，1913 年Holland 描述了毛石的X 线检查特征。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于胃石症的相关提问==
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