112.247.109.102：以“'''胃潴留'''是一种后果,在进行胃镜检查前临床诊断为胃潴留,胃镜检查后则分为功能性胃潴留和胃流出道梗阻两类。 ...”为内容创建页面

2014-01-25T19:39:25Z

以“'''胃潴留'''是一种后果,在进行胃镜检查前临床诊断为胃潴留,胃镜检查后则分为功能性胃潴留和胃流出道梗阻两类。 ...”为内容创建页面

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'''胃潴留'''是一种后果,在进行[[胃镜]]检查前临床诊断为胃潴留,胃镜检查后则分为[[功能性胃潴留]]和[[胃流出道梗阻]]两类。

[[胃流出道梗阻]]是近几年来在临床上使用的诊断术语,较以往临床上常用的[[幽门梗阻]]更科学和准确。[[幽门梗阻]]虽然被广泛使用,但无严格解释和定义,与胃潴留的定义非常类似[,有滥用倾向。严格地讲[[幽门梗阻]]是指[[幽门管]]病变引起幽门管狭小或梗阻;幽门部梗阻是指包含[[幽门管]]在内的胃窦部病变引起的[[胃窦]]腔狭小或梗阻;而胃流出道是指含[[幽门]]部及[[十二指肠]]第一、二段在内的解剖结构的总称,故[[胃流出道梗阻]]包含[[十二指肠]]第一、二段的梗阻和幽门部的梗阻,从程度上可分为完全性梗阻和不完全性梗阻,从而引起不同程度的胃潴留。

==[[病因学]]==
[[功能性胃潴留]]多由于胃张力缺乏（gastric atony）所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、[[中枢神经系]][[疾病]]、[[糖尿病]]所致的[[神经病]]变，以及[[迷走神经切断术]]等均可引起本病。[[尿毒症]]、[[酸中毒]]、[[低钾血症]]、[[低钙血症]]、全身或腹腔内[[感染]]、剧烈疼痛、严重[[贫血]]以及[[抗精神病药物]]和抗[[胆碱]]能药物的应用也可致本病。

而[[胃流出道梗阻]]最常见病因为十二指肠球后溃疡，胃窦部肿瘤，幽门梗阻等。
==[[临床表现]]==
[[呕吐]]为本病的主要表现，日夜均可发生，一天1至数次。呕吐物常为宿食，一般不含[[胆汁]]。[[上腹]]饱胀和疼痛亦多见。[[腹痛]]可为[[钝痛]]、[[绞痛]]或烧灼痛。呕吐后[[症状]]可以暂时获得缓解。急性患者可致[[脱水]]和电解质[[代谢]]紊乱；慢性患者则可有营养不良和[[体重减轻]]。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起[[碱中毒]]，并致手足抽搦。

[[体格检查]]可见脱水表现，上腹部膨隆，中上腹[[压痛]]并伴振水声。见到胃型，且有自左向右的胃[[蠕动波]]增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。　　
==辅助检查==
可见不同程度的贫血、[[低白蛋白血症]]、电解质与[[酸碱平衡]]紊乱和肾前性[[氮质血症]]等。
==诊断==
如有呕吐宿食、空腹时[[腹部]]有振水声者，即胃潴留。进食4小时后，可从[[胃管]]自[[胃腔]]抽出食物则获证实。

胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50％，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃[[蠕动]]增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少。　

===胃镜检查===
胃镜检查最为可靠。禁食8小时后[[胃镜]]检查示胃内残留物量达200 ml以上或残留物中仍含有较多食物残渣者则为胃潴留。

（1）[[功能性胃潴留]]:指胃窦部蠕动消失或明显减弱,胃、十二指肠未见明显梗阻性病变,且符合胃潴留标准者。

（2）[[胃流出道梗阻]]引起的胃潴留(简称胃流出道梗阻):指十二指肠第一、二段及幽门部病变引起相应部位管腔梗阻或狭小,且符合胃潴留标准者

==治疗措施==
若[[胃镜检查]]符合胃潴留标准,即禁食8小时以上胃内容物量>200 ml或内容物中含有较多食物,而胃流出道未见梗阻表现,则判断为[[功能性胃潴留]],即胃肠动力障碍,则应继续查明病因,对症处理。查明病因，这点非常重要，因为光对症处理是不能彻底解决问题的。

若是[[胃流出道梗阻]]引起的胃潴留,首先应解除梗阻原因:
(1)[[十二指肠球部溃疡]]很少引起梗阻,但若在此处发生梗阻则表示溃疡反复发作,疤痕已形成,不论为完全或不完全梗阻,虽然保守治疗可能有效,但还是建议选择手术。

(2)十二指肠球后溃疡引起梗阻最为常见,可能由于上行角处肠腔转折、空腔特别狭小、溃疡发生率高,同时与溃疡后局部[[充血]][[水肿]]、加剧空腔狭小等有关,其发生的梗阻以不完全性居多,若病程短,选择内科保守治疗,但疗程一定要足够和规则。若病程长,则发生完全梗阻是不可避免,选择手术是必然的。

(3)[[幽门管溃疡]]与十二指肠球后溃疡特点非常相似,既易复发、难治愈且并发症多,治疗上可参照上述原则,若为完全性梗阻或疗程长,内科保守治疗效果差,则选择外科手术治疗。

(4)十二指肠降段的[[肿瘤]],不论是梗阻程度如何,首选手术切除,若只能姑息治疗时,则先选择放射内镜下金属支架置入,失败者可行外科姑息手术

(5)幽门部浸润型癌(包括[[幽门管癌]]和[[胃窦癌]])首选手术切除。若只能姑息治疗时,幽门管癌若范围较小,不论梗阻程度如何，当胃窦蠕动功能未明显受损时,可选择内镜下支架置入。

以上为胃潴留的治疗总原则，仅供参考。
==饮食注意==
开始吃饭时，应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次限30～60毫升。如无不适，可逐渐加至150毫升。凡有渣及牛奶等易产气的流质均不宜食用。饮食要少食多餐，进食易消化流质食物，平时注意禁生泠酸辣，油腻性食物，不要暴饮暴食。注意饮食清淡，禁忌刺激性食品，少油腻，多饮水。
==参看==
*[[功能性胃潴留]]
*[[消化性溃疡]]
*[[幽门管癌]]
*[[十二指肠溃疡]]
==参考==
廖冬平.胃潴留204例临床分析.福建医药杂志2009
[[分类:消化]][[分类:疾病]][[分类:胃病]]

胃潴留 - 版本历史

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