2014年4月17日 (四) 04:14 Floyd

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{{百科小图片|bk75o.jpg|[[胃扭转]]}}胃扭转(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换,即大弯在上面(头侧),小弯在下面(足侧)均为胃扭转。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗；而其慢性型的[[症状]]不典型，也不易及时发现，故有必要对胃扭转有一扼要的了解。

==症状==
【[[临床表现]]】

急性胃扭转起病较突然，发展迅速，其临床表现与[[溃疡病急性穿孔]]、[[急性胰腺炎]]、[[急性肠梗阻]]等[[急腹症]]颇为相似，与[[急性胃扩张]]有时不易鉴别。起病时均有骤发的[[上腹]]部疼痛，程度剧烈，并牵涉至[[背部]]。常伴频繁呕吐和[[嗳气]]，呕吐物中不含[[胆汁]]。如为胃近端梗阻，则为[[干呕]]。此时拟放置[[胃肠减压]]管，常不能插入胃内。体检见上腹[[膨胀]]而下腹平胆。如扭转程度完全，梗阻部位在胃近端，则有上述上腹局限性膨胀、干呕和胃管不能插入的典型表现。如扭转程度较轻，量临床表现很不典型。[[腹部]]X线平片常可见扩大的[[胃阴]]影，内充满气体和液体。由于钡剂不能服下，胃肠X线检查在[[急性期]]一般帮助不大，急性胃扭转常在手术探查时才能明确诊断。

慢性胃扭转多系部分性质，也无梗阻，可无明显症状，或其症状较为轻微，类似[[溃疡]]病或[[慢性胆囊炎]]等[[慢性病]]变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。系膜轴扭转型的X线表现为双峰形[[胃腔]]，即胃腔有两个液平面，[[幽门]]和[[贲门]]处在相近平面。器官轴扭转型的X线表现有胃大、小弯倒置和胃底液平面不与胃体相连等。　　
==[[病理]]==

===[[病因学]]===
[[新生儿]]胃扭转是一种先天性[[畸形]]，可能与[[小肠]]旋转不良有关，使[[胃脾韧带]]或[[胃结肠韧带]]松弛而致胃固定不良。多数可随[[婴儿]][[生长发育]]而自行矫正。

成人胃扭转多数存在[[解剖学]]因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠[[食管]]下端和幽门部的固定，[[肝胃韧带]]和胃[[结肠]][[韧带]]、胃脾韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的[[食管裂孔疝]]、隔疝、隔膨出以及[[十二指肠]]降段外侧[[腹膜]]过度松弛，使[[食管裂孔]]处的食管下端和幽门部不易固定。此外，[[胃下垂]]和胃大、小弯侧的[[韧带松弛]]或过长等，均是胃扭转发病的解剖学因素。

急性胃扩张、急性结肠[[气胀]]、暴饮暴食、剧烈[[呕吐]]和胃的[[逆蠕动]]等可以成为胃的位置突然改变的动力，故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的[[炎症]]和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。　　
===[临床与病理]===
胃扭转多与周围韧带先天发育异常有关，如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛，也可继发于膈膨出、[[膈疝]]、或溃疡、[[肿瘤]]等因素的推挤牵拉，也可无任何诱因。

根据扭转方式的不同，可分为三型：1）器官轴型或纵轴型扭转，即以贲门与幽门连线为轴心，向上翻转，致小弯向下，大弯向上；2）网膜轴型或横轴型扭转，即以长轴相垂直的方向，向左或向右翻转；3）混合型扭转，兼有上述两型不同程度的扭转。三种类型中以器官轴型扭转常见，网膜轴型次之，混合型少见。

急性扭转起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短暂的[[胸部]]或[[上腹部痛]]，胃内难以插入[[胃管]]为其特征性表现。而慢性胃扭转则症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼烧等非特异性症状。　　
==检查==
[[实验室检查]]

[[并发症]]出现时([[上消化道大出血]])，[[血常规]]检查[[血红蛋白]]的总量下降。

[[影像学]]检查

1.X线检查站立位胸腹部平片可见两个[[液气平面]]，1个位于左半膈之下的近端胃，另1个位于心[[后纵隔]]的远端胃内，若出现[[气腹]]则提示并发[[胃穿孔]]。

2.[[上消化道]]钡餐检查系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位，而远端胃位于头侧、胃体、[[胃窦]]重叠、贲门和幽门可在同一水平。器官轴型扭转则可见胃上下颠倒，[[胃大弯]]位于[[胃小弯]]之上，[[胃底]]液平面不与胃体相连，胃体变形，幽门向下，胃[[黏膜]]皱襞可呈扭曲[[走行]]。食管下端梗阻，呈尖削阴影。

3.内镜检查胃扭转时内镜检查有一定难度，可见胃的前后壁或大弯、小弯的位置改变，有些病人可发现[[食管炎]]、肿瘤或溃疡。　　
==治疗==
急性胃扭转必须施行手术治疗，否则胃壁[[血液循环]]可受到障碍而发生[[坏死]]。如能成功地插入胃管，吸出胃内气体和液体，待急性症状缓解和进一步检查后再考虑手术治疗。

在剖开腹腔时，首先看到的大都是[[横结肠系膜]]后面的绷紧的胃后壁。由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁，[[外科]]医师常不易认清其病变情况。此时宜通过胃壁的[[穿刺]]将胃内积气和[[积液]]抽尽，[[缝合]]穿刺处，再进行探查。

在胃体复位以后，根据所发现的病理变化，如膈疝、食管裂孔疝、肿瘤、[[粘连带]]等，予以切除或修补等处理。如未能找到有关的病因和病理机制者，可行[[胃固定术]]，即将脾下极至胃缨门处的胃结肠韧带和胃脾韧带致密地缝到前腹[[壁腹膜]]上，以防扭转再度复发。

部分胃扭转伴有溃疡或[[葫芦]]形胃等病变者，可行[[胃部分切除术]]，病因处理极为重要。术前要注意水、电解质失衡的纠正。术后应持续进行胃肠减压数天。　　
==保健==
胃扭转的饮食原则：

1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易[[消化]]，会加重消化道负担，多吃会引起[[消化不良]]，还会使[[血脂]]增高，对健康不利。

2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起[[腹泻]]或消化道炎症。

4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。

6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多，随之分泌的[[唾液]]也愈多，对胃黏膜有保护作用。

8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起[[空腹]]时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部[[血管收缩]]，影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应，使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒，少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物。

11.补充[[维生素C]]：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的[[蔬菜]]和水果。

[[分类:胃病]][[分类:消化内科]]
==健康问答网关于胃扭转的相关提问==
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