112.247.67.26：以“慢性浅表性胃炎患者，因其胃黏膜已处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态。轻则加重胃黏膜的损伤，使上...”为内容创建页面

2014-02-06T06:29:53Z

以“慢性浅表性胃炎患者，因其胃黏膜已处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态。轻则加重胃黏膜的损伤，使上...”为内容创建页面

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[[慢性浅表性胃炎]]患者，因其胃黏膜已处于[[充血]]、[[水肿]]、[[点状出血]]与[[糜烂]]状态。轻则加重胃黏膜的损伤，使上[[腹部不适]]、[[恶心]]、[[呕吐]][[症状]]加重;重则引起[[胃溃疡]]和不易察觉的[[胃出血]]，使患者在不知不觉中出现[[贫血]]、体质下降、[[抵抗力]]低下，容易并发其他[[疾病]]。
==胃慢性出血的原因==
[[慢性浅表性胃炎]]的致病因素迄今尚未完全明了，经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎。其中比较明确的病因有：

(1)[[细菌]]、[[病毒]]及[[毒素]]：多见于[[急性胃炎]]之后，[[胃粘膜病变]]经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。

(2)[[鼻腔]]、[[口腔]]、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性[[感染]]病灶，如[[齿槽]][[溢脓]]、[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%[[慢性扁桃体炎]]患者胃内有[[慢性炎症]]改变。

(3)吸烟：烟草中主要有害成分是[[尼古丁]]，长期大量吸烟可使[[幽门括约肌]]松弛，[[十二指肠]]液[[反流]]，以及胃部[[血管收缩]]，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据 Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜[[炎症]]。

(4)药物：某些药物如水杨酸制剂、[[皮质]]激素、[[洋地黄]]、[[消炎痛]]、[[保泰松]]等，可引起慢性胃粘膜损害。

(5)刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、[[咖啡]]、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生[[胃炎]]。

(6)循环及[[代谢]][[功能障碍]]：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜[[血流量]]密切相关。[[充血性心力衰竭]]或[[门静脉高压]]时，使胃长期处于[[瘀血]]和[[缺氧]]状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜[[炎性损害]]。[[慢性肾功能衰竭]]时，[[尿素]]从[[胃肠道]]排出增多，经细菌或[[肠道]][[水解酶]]作用产生[[碳酸铵]]和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致[[胃粘膜充血]][[水肿]]，甚至[[糜烂]]。

(7)[[胆汁]]或十二指肠液反流：经[[纤维]][[胃镜]]发现或证实[[胆汁返流]]是引起[[慢性胃炎]]的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及[[胃蛋白酶]]反向弥散至粘膜内引起一系列[[病理]]反应，导致慢性胃炎。

(8)[[幽门螺旋杆菌]]([[HP]])感染：1983年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的[[胃窦]][[粘液层]]及[[上皮细胞]]中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈[[正相关]]关系。故1986年，世界[[胃肠病]]学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP[[致病机理]]可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。

(9)心身因素：由于[[心理卫生]]不健康，长期处于[[精神紧张]]、忧虑或抑闷状态，可引起全身[[交感神经]]和[[副交感神经]]功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜[[血管]]舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。
==胃慢性出血的诊断==
[[慢性浅表性胃炎]]以上[[腹部疼]]痛为最常见[[症状]]，也有一些患者可无任何症状，其[[临床表现]]如下：

1.[[上腹痛]]：[[疼痛]]多不规律，与饮食无关，一般为弥漫性[[上腹]]部[[灼痛]]、[[隐痛]]、[[胀痛]]等，极少数患者表现为[[绞痛]]并向[[背部]]放射，易误诊为[[心绞痛]]。

2.[[嗳气]]：因[[胃酸缺乏]]，胃内发酵产气等因素使胃内气体积存，导致嗳气发生。

3.[[腹胀]]：因食物滞留、排空延迟、[[消化不良]]、进食不易[[消化]]的食物，导致腹胀发生。

4.[[食欲不振]]：慢性浅表性胃炎多有[[食欲减退]]或时好时坏。

5.[[恶心与呕吐]]：炎性胃粘膜受理化、[[生物因素]]刺激，以及胃动力学障碍、胃[[逆蠕动]]影响，出现[[恶心]]、[[呕吐]]。

6.[[便秘]]与[[腹泻]]：大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。

可根据以上临床表现来诊断检查!
==胃慢性出血的鉴别诊断==
应与[[急性胃炎]]相鉴别：

急性胃炎是一种[[常见病]]，主要表现为上腹[[疼痛]]、不适，[[食欲下降]]，[[恶心呕吐]]，有时伴[[腹泻]]，严重的急性胃炎还会引起[[呕血]]、[[便血]]等[[症状]]。急性胃炎包括四种类型

[[浅表性胃炎]]的表现：

①粘液增多附着在粘膜上不易脱落，用水冲掉后，可见粘膜表面发红或[[糜烂]]剥脱，需要和咽下的粘液或[[十二指肠]]返流粘液相鉴别，一般返流粘液含有气泡而且随[[蠕动]]而移动。

②小斑片状或线状发红，有的地方[[充血]]，有的地方不充血，故呈斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。线状充血常见于皱壁隆起处。

③红白相间或花斑，为散在均匀的小红点，红点与黑点之间的粘膜略显苍白，有点象[[麻疹]]患儿的[[皮肤]]，一般粘膜比较平整。

④[[水肿]]，粘液反光强，稍苍白，[[肿胀]]感。

⑤糜烂者表层粘膜剥脱，常有[[白苔]]，又可分为三型：隆起型，如[[丘疹]]状顶端有脐样凹陷;平坦型，不高出周围粘膜;凹隐型、比周围粘膜低。糜烂的周围粘膜常有[[炎症]]表现。

[[萎缩性胃炎]]的表现：

①粘膜颜色改变：正常为[[桔红]]色，[[萎缩]]时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色;同一部位的粘膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或[[红斑]]存在;萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。

②[[血管]]透见：萎缩初期可见到粘膜内[[小血管]];重则可见到粘膜下的[[大血管]]如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混;[[胃底]][[贲门]]的血管正常时也可见到，观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎;腺萎缩后腺窝可[[增生]]延长或有肠[[上皮化]]生而看到过形成的表现，[[粘膜层]]变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或[[结节]]僵硬感，光泽也有变化。

[[慢性浅表性胃炎]]以上[[腹部疼]]痛为最常见症状，也有一些患者可无任何症状，其[[临床表现]]如下：

1.[[上腹痛]]：疼痛多不规律，与饮食无关，一般为弥漫性[[上腹]]部[[灼痛]]、[[隐痛]]、[[胀痛]]等，极少数患者表现为[[绞痛]]并向[[背部]]放射，易误诊为[[心绞痛]]。

2.[[嗳气]]：因[[胃酸缺乏]]，胃内发酵产气等因素使胃内气体积存，导致嗳气发生。

3.[[腹胀]]：因食物滞留、排空延迟、[[消化不良]]、进食不易[[消化]]的食物，导致腹胀发生。

4.[[食欲不振]]：慢性浅表性胃炎多有[[食欲减退]]或时好时坏。

5.[[恶心与呕吐]]：炎性胃粘膜受理化、[[生物因素]]刺激，以及胃动力学障碍、胃[[逆蠕动]]影响，出现[[恶心]]、[[呕吐]]。

6.[[便秘]]与腹泻：大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。

可根据以上临床表现来诊断检查!
==胃慢性出血的治疗和预防方法==
①保护胃粘膜药物：[[硫糖铝]]、[[胃膜素]]、[[猴头菌片]]、[[麦滋林]]—S等;②减少胃酸分泌的药物：如[[抗胆碱能药]]物[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、654-2等，H2[[受体]][[阻滞剂]]甲氰咪肌、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等，还有前列素E!、[[洛赛克]]等;③[[胶态]]钳制剂：德诺等;④促进胃肠[[蠕动]]药物：[[胃复安]]、[[吗叮啉]]等，还有新研制成的西沙比利。一般治疗安排4-6周，一种药物治疗无效时，可选用或加用另一种药，[[联合用药]]不宜在同类药中选择。还可以[[中药]]治疗，可根据患者的临床[[症状]]及特点，结合病因、[[病理]]，进行[[辨证]]分型施治。

一般可采用雷尼替丁十[[庆大霉素]]口服治疗慢性[[浅表性胃炎]]，效果好，[[副作用]]少，复发率低。具体的方法是：

(1)雷尼替丁：每次片，每天一次，睡前口服，连服2周3;

(2)[[庆大霉素片]]：每次片，每天3次，连服3周。若个别病人服用庆大霉素后[[上腹不适]]，可改为[[卡那霉素]]，每次0.5克，每日2次口服。

若患者[[上腹]][[疼痛]]明显，可加服654—2或[[心痛定]]，疼痛缓解后停用;上腹饱胀明显者，可先服3天[[乳酶生]](每次1.5一3.0克，每天3次)，再服雷尼替丁十庆大霉素;伴有[[消化不良]]时，第1周[[配伍]][[多酶片]];遇症状严重，[[恶心]]、[[呕吐]]，不能进食的病人，先[[静脉滴注]]庆大霉素，[[肌注]]胃复安，待呕吐停止能进食后再行口服庆大霉素十雷尼替丁治疗。
==参看==
*[[慢性胃炎]]
*[[血管性血友病]]
*[[贫血]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

胃慢性出血 - 版本历史

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