2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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[[胃息肉]](gastric polyp)是指胃[[黏膜]]局限性良性隆起病变。本病早期或无[[并发症]]时多无症状。出现[[症状]]时常表现为[[上腹]]隐痛、[[腹胀]]、不适，少数可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、胃酸，[[厌食]]，[[消化不良]]，体重下降，[[腹泻]]。胃里的[[息肉]]主要指由胃粘膜[[上皮]]和/或间质成分[[增生]]所引起的息肉状病变。正常胃粘膜由于粘膜周围[[萎缩]]，出现腔内息肉状改变。增生性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。胃息肉有单发也有多发者。术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉，息肉生长于胃体及胃底部，最大息肉1。5cm，最小息肉0。5cm，都为广基型，息肉色鲜红，突出于[[胃腔]]内。经[[胃镜]]直视下导入[[激光]]切除，术后原胃部不适症状全消失，术后至今身体健康，无任何不适症状，饮食良好。文献报道胃息肉比[[结肠息肉]]发病少见，且多发生于40岁以上男性，常在[[慢性胃炎]]时合并形成，单个息肉占绝大多数。　　
==分类==
[[消化内科]]　　
==类别特点==
病理上将胃息肉分为2类：

（1）增生性或再生性息肉；

（2）[[腺瘤]]性息肉；

胃息肉主要是[[增生性息肉]]，多位于[[胃窦]]部及胃体下部，直径常小于2 cm，有蒂或无蒂，一般无恶变倾向。有报道增生性息肉常伴发[[萎缩性胃炎]]。Kamiya追踪56例（93处）增生性息肉5～12年，有2例有非典型增生的[[病理]]改变。张艳仙报道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3级非典型增生。

腺瘤性息肉多位于胃窦部，有蒂或无蒂；息肉表面光滑或有细颗粒感似[[桑椹]]样改变，多数息肉表面色泽较周围黏膜红。病理分为[[管状腺瘤]]，[[绒毛状腺瘤]]和管状绒毛状腺瘤。　　
==症状==
本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并[[糜烂]]或[[溃疡]]者可有[[上消化道出血]]，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，[[呕血]]少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入[[幽门管]]或[[十二指肠]]，而出现[[幽门梗阻]]的表现。息肉生长于[[贲门]]附近时可有[[吞咽困难]]。

胃息肉:胃息肉患者多伴有[[胃酸缺乏]]或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性[[出血]]。　　
==病因==
目前病因不明。胃息肉是指起源于胃[[黏膜上皮细胞]]凸入胃内的隆起病变。发病机制：胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。

1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的[[肿瘤]]。息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。[[组织学]]上可见增生的[[胃小凹]]上皮和增生的[[固有层]]腺体，上皮[[分化]]良好，[[核分裂]]象少见，固有层见炎性细胞[[浸润]]，部分息肉伴有肠[[化生]]。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其[[癌变]]率一般不超过1%～2%。

2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%。一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为[[疏松结缔组织]]，有少量[[淋巴细胞]]浸润。黏膜[[肌层]]无明显增生，[[肌纤维]]无分散现象。本型[[息肉癌变]]率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。　　
==诊断==
胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高(30%～58.3%)，因此活组织病理检查鉴别，确定临床治疗方案。

诊断：胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X 线胃钡餐透视和胃镜检查被发现。胃息肉发生[[炎症]]时，则有[[胃炎]]样症状，上腹部疼痛、饱胀、恶心、[[嗳气]]、[[食欲不振]]、[[胃灼热]]、腹泻等。息肉发生在贲门部时有[[吞咽]]阻挡感。发生在幽门管时，容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻，[[腹痛]]腹胀加重伴呕吐。息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。胃息肉很少有[[阳性体征]]，合并炎症时上腹部可有[[压痛]]，出血多者有[[继发性贫血]]表现。

X 线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。X 线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的[[充盈缺损]]，多数在1cm 左右大小，有蒂者可见其移动。[[胃镜检查]]对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm，边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能，活组织病理检查有助于鉴别诊断。

[[实验室检查]]：合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。

其他辅助检查：

1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起，少数呈分叶状，有蒂或无蒂，多数直径在0.5～1.0cm 之间，少数直径大于2cm。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型，同时可进行治疗。

2.X 线检查 X 线钡餐检查表现为充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但其[[发现率]]低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者。　　
==治疗方案==
1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频[[电凝]]切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝[[结扎]]法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1 次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。

(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、[[坏死]]而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm 的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其[[头部]]咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择[[圈套器]]切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电，以避免组织灼伤过深而致[[穿孔]]。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000 [[肾上腺素]]溶液注入息肉基底部1～2 点，每点ml，以免圈套切除时损伤肌层及[[浆膜层]]，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2 周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，[[负压吸引]]息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。

(2)微波灼除法：利用微波可使极性[[分子]]振动产生热效应的原理，而使组织凝固[[气化]]进行息肉灼除，且有[[止血]]作用，适用于直径小于2cm 的无蒂息肉，对较小息肉可1 次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意[[控制组]]织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。

(3)激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的[[光导]][[纤维]]照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W 不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用[[激光治疗]]，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃[[蠕动]]损伤周围组织。

(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其[[缺血]]坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生[[局部缺血]]坏死。结扎后1～4 天内局部黏膜发生[[急性炎症]]反应，[[肉芽组织]]增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被[[瘢痕组织]]取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4 周形成白色[[瘢痕]]而愈合。

(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化[[传导]]由钨丝[[电极]]产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm 者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器[[导管]]，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次～3s。

(6)[[冷冻]]法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1 次性治愈，故目前少用。

(7)射频法：射频为一种200～750kHz 的[[电磁波]]，进入病变组织后，局部[[产热]]使其水分[[蒸发]]、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制[[射频治疗仪]]输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。

(8)[[酒精]][[注射法]]：内镜下用[[无水酒精]]围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。

2.抗Hp 治疗近年有研究表明，[[幽门螺杆菌]](Hp)[[感染]]与增生性息肉的发生密切相关，Hp 阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中约40%病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp 检测，若阳性则应行根除Hp 治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

3.手术治疗手术适应证为：

(1)大于2cm 的无蒂或广基型息肉。

(2)息肉进行性增大者。

(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。　　
==预防预后==
预后：胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非[[肿瘤性息肉]]，因为不会发生恶性病变，经[[内科]]对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活组织病理检查确诊即手术治疗。

预防：目前尚无相关资料。　　
==并发症状==
合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。　　
==胃息肉的危害==
不少人做胃镜检查发现长有息肉，他们常产生这样的疑惑：胃息肉这种病危害大不大？会不会发生癌变？

胃息肉分两种，一种叫腺瘤性息肉，是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达10%—30%，被人们称“[[癌前病变]]”；另一种叫增生性息肉，也叫炎症性息肉或再生性息肉，属于腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未成熟的[[细胞]]。绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%。此外，还有与胃息肉有所不同的息肉变，如幼年性息肉变，无恶变倾向；弥漫性息肉变，癌变率可达20%；还有遗传性息肉变等。

一般情况下，胃息肉长的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上属于良性病变，仅少数人一旦增生性息肉长大，可引起消化不良、腹痛不适等症状，还会发生上消化道出血，也会癌变。腺瘤性息肉虽说容易引起癌变，但也可预防，如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时，及时做胃镜检查，采用电切术将息肉切掉。

为了防止[[胃息肉癌变]]，应坚持每年做一次胃镜检查，将息肉切除干净。此外，要加强自我保健，把住吃喝这一关，尽量不给胃加重负担。只要人人都提高警惕，就可将[[胃癌]]拒之门外。　　
==相关==

===胃息肉与胃癌区别===
胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有恶变的可能，是胃癌的[[癌]]前期状态。因此患有胃息肉的病人应提高警惕，定期随访，及时处理。

息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和[[生物学]]特性可各不相同。胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。胃息肉可分成非肿瘤性息肉（包括增生性息肉、[[错构瘤]]性息肉、[[炎性息肉]]、异位性息肉等）和肿瘤性息肉（包括扁平腺瘤即管状腺瘤和[[乳头状腺瘤]]即绒毛状腺瘤）两大类，前者的恶变机会不高，而后者有很高的恶变倾向。炎性息肉无恶变倾向；错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，[[细胞分化]]良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的[[平滑肌]]束，这种息肉一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），也可发生恶变，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7。4%～13% ，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。

腺瘤性息肉属真性肿瘤，占胃息肉的 10%～25% ，其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（ 2：1 ），好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂或呈乳头状（绒毛状）。组织学分类（按 WHO 分型）可分为管状、乳头状（绒毛状）及管状绒毛状混合型，常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高，达 40% 左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变，认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性，需做长期随访方能作出结论。同样，也应注意到与其共存的胃癌常见，因此，当发现有腺瘤性[[息肉病]]灶时，应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象，息肉摘除后的病例，仍应每年做胃镜检查随访。对大多数有蒂的息肉，最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除；不能做内镜摘除的腺瘤，应切开胃做腺瘤切除，并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。

家族性[[大肠息肉]]病和[[加德纳综合征]]（ Gardner Syndrome ）病人的胃内也可有多发性[[胃底腺]]息肉、[[胃腺]]瘤和十二指肠腺瘤，这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。

[[分类:疾病]][[分类:胃癌]][[分类:胃溃疡]][[分类:胃肠疾病]]
==健康问答网关于胃息肉的相关提问==
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2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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