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2014-02-06T06:30:02Z

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[[胃平滑肌瘤]](leiomyoma of stomach)是起源于[[平滑肌]]组织的[[良性肿瘤]]，是最常见的间质性良性胃部[[肿瘤]]，由于直径&lt;2cm的[[平滑肌瘤]]无任何临床[[症状]]，其[[发病率]]实际上更高，已有报道50岁以上[[尸检]][[发现率]]高达50%。本病临床症状无特异，诊断率为21.1%～42.9%，[[癌变]]率为2.1%，早期手术治疗预后良好，故值得临床重视，争取早期发现，达到早期诊断和治疗的目的。
==胃平滑肌瘤的病因==
(一)发病原因

[[胃平滑肌瘤]]是起源于[[平滑肌]]组织(多源自胃壁[[环肌]]或纵肌)，少数起自[[黏膜]][[肌层]]的[[良性肿瘤]]。好发于[[胃底]]、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。

(二)发病机制

1.大体所见　胃平滑肌瘤多源自胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多，大小0.1～30cm，一般直径在3cm以下。平均直径3～6cm。由于起始部位和发展方向不同，[[肿瘤]]可形成腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型四种。呈[[结节]]状生长，以圆形、椭圆形多见，向[[胃腔]]中突出，亦可位于[[浆膜]]下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，瘤体多坚实，质坚韧，表面光滑，无被膜。较大者其中心可有[[出血]][[坏死]]或囊性变。有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”。随着肿瘤的增大胃粘膜隆起，肿瘤顶部黏膜有的呈“脐样”的中央[[溃疡]]形成，易引起出血。绝大多数为单发，约占90%，多发者占10%。约2.1%的胃平滑肌瘤可以恶变。

2.镜下所见　镜下见肿瘤由[[分化]]好的梭状[[细胞]]交错成束组成，但缺乏[[肌纤维]]，只有含量不等的[[纤维结缔组织]]和成[[纤维细胞]]。切面观察见肿瘤有清楚的边界，但无包膜，其边缘的[[肿瘤细胞]]与周围的胃壁细胞互相混合，故导致区分良、[[恶性肿瘤]]的困难。细胞大小比较一致，异型性不明显，少见[[核分裂]]象。根据镜下[[细胞学]]特征和肿瘤生长方式，可分为4种类型：

(1)普通的[[平滑肌瘤]]：梭状细胞呈人字形排列，[[细胞核]]长呈雪茄形，肿瘤生长不规则，缺乏正常的波浪形和成束状，常有玻璃样和囊性变，肿瘤边界清楚。

(2)富于细胞的平滑肌瘤：细胞核互相贴紧、[[胞浆]]少，较少玻璃样变，有时见到其中有局灶性出血和坏死。

(3)怪异的平滑肌瘤：又称[[平滑肌纤维]]瘤，细胞呈圆形或多角形，核位于中央，胞浆相对明显，瘤灶呈[[浸润]]性生长。

(4)不典型的平滑肌瘤细胞形态不规则，可有梭状和圆形相混，生长不规则。
==胃平滑肌瘤的症状==
[[胃平滑肌瘤]]的[[临床表现]]常与[[肿瘤]]的部位、大小、生长方式、[[并发症]]类型等有关。[[出血]]为最常见的[[症状]]，可以引起[[呕血]]或[[黑便]]。其他症状有[[上腹部疼痛]]，饱胀不适等。体检时可能发现[[上腹]]部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无[[压痛]]。进展缓慢，早期或无并发症者常无症状，仅在[[胃镜检查]]或胃部手术或[[尸检]]时偶然发现。其主要症状[[体征]]归纳如下。

1.[[消化道出血]] 为胃平滑肌瘤的突出临床表现，有文献报道其发生率达58%。常呈间断性小量出血，持续时间不等，偶有大出血导致[[休克]]者。其出血的发生与肿块受压或由于肿瘤供血不足中心部[[缺血]][[坏死]]及表面[[溃疡]]形成等有关。

2.[[腹痛]] 由于[[瘤体牵拉]]、压迫邻近组织或由于[[消化管蠕动不协调]]、功能紊乱等引起。常呈[[隐痛]]或[[胀痛]]，部位不确切，多在消化道出血前或[[腹部肿块]]发现前出现。

3.[[腹部]]包块腹块的触及与否与瘤体的大小及其生长部位、生长方式有关。直径&gt;5cm，腔外型生长者易触及。

4.其他症状　位于[[贲门]]附近较大的肿瘤可发生[[咽下困难]]，位于[[幽门]]者可有[[幽门梗阻]]症状。

对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现[[上消化道出血]]、腹痛、腹部包块者，应疑及本病外，主要依靠[[X线]]及胃镜检查。X线检查可见孤立的、圆形或椭圆形的[[充盈缺损]]，肿瘤周围[[黏膜]]正常。充盈缺损区有[[龛影]]，提示[[平滑肌瘤]]有溃疡。肿瘤向胃外突出时，可见胃壁[[畸形]]，或呈外在压迹样缺损。胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜[[紧张]]光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡。术前确诊较困难，常需要才能证实。
==胃平滑肌瘤的诊断==

===胃平滑肌瘤的检查化验===
1.[[血常规检查]] 可有[[红细胞]]和[[血红蛋白]]减少，提示[[贫血]]存在。

2. 粪便潜血实验 [[消化道]]常呈间断性小量[[出血]]，表现为粪便潜血实验阳性或[[黑便]]。

3.[[组织病理学]]检查 [[肿瘤]]边界清楚，无包膜;镜下示[[分化]]好的梭状[[细胞]]交错成束，有含量不等的[[纤维结缔组织]]和成[[纤维细胞]]。

1.[[X线]]检查 [[上消化道]]钡餐典型征象为突入[[胃腔]]内之肿物，胃内圆形或椭圆形[[充盈缺损]]外形整齐，边缘清楚，周围[[黏膜]]和胃壁正常，无[[蠕动]][[功能障碍]]，肿瘤并发[[溃疡]]者，于肿瘤形成的充盈缺损区，常可见一深在[[龛影]]，周围光滑，无黏膜聚集现象，与一般[[消化性溃疡]]不同。[[浆膜]]下肿瘤或肿瘤向胃外突出时，由于肿瘤的牵拉和压迫，可使胃壁产生[[畸形]]，或呈外在压迹样缺损之表现。但对腔外肿瘤及早期肿瘤较难发现，有时易将[[胃平滑肌瘤]]合并溃疡误诊为消化性溃疡。

2.[[腹部]][[B超]]检查　采用饮水法[[超声]]检查可清晰显示肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部回声结构，对诊断胃平滑肌瘤有一定价值，缺点是难以确定其性质和组织来源。若能结合[[胃镜]]活检检查，则可大大提高诊断率。声像显示[[平滑肌瘤]]边缘光滑，内呈均匀性低回声。

3.超声胃镜目前被认为是提高早期诊断率的最有价值的手段，文献报道其符合率达63%。能同时显示胃腔内外瘤体全貌，不仅可发现早期病变，还可了解肿瘤的大小和深度，但由于价格昂贵，国内尚未普及。

4.[[CT]]检查影像特点为：[[上腹]]部实性肿块，与一侧胃壁关系密切，有时能清楚地显示胃壁向胃腔内突出或向胃外突出，肿块多小于5cm，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见[[钙化]]。增强扫描可见[[动脉]]期病灶多呈低强化改变，延迟扫描多呈均匀中等强化，偶可见中心部[[坏死]]不强化的低密度灶。

5.[[胃镜检查]] 普通内镜可以直观腔内型肿瘤的形态大小及生长特点，亦可直接行组织活检以取得[[病理学]]证据，甚至可经胃镜行胃平滑肌瘤摘除术。但对于没有侵犯黏膜的肿瘤及腔外型肿瘤则意义不大。可见半球形或球形隆起，表面黏膜 [[紧张]]光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现[[缺血]]坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要[[组织学]]检查才能证实。
===胃平滑肌瘤的鉴别诊断===
主要应与[[胃息肉]]、[[胃消]]化性[[溃疡]]等鉴别。应根据[[肿瘤]]大小、生长特点、溃疡形态、有无转移和[[浸润]]生长、囊性变的有无、术后是否复发及[[病理]]检查综合分析，尤以病理检查为重要。一般认为发病年龄&gt;50岁，病灶多发，瘤体直径&gt;5cm，生长较快，呈[[结节]]状，有囊性变和大而不规则的溃疡者支持[[平滑肌肉瘤]]，应及时行病理检查以明确。
==胃平滑肌瘤的并发症==
1.[[贫血]] 长期慢性小量[[出血]]，可以造成[[缺铁性贫血]]。

2.[[幽门梗阻]] 位于[[贲门]]附近较大的[[肿瘤]]可发生[[咽下困难]]，位于[[幽门]]部的巨大[[平滑肌瘤]]可以引起幽门梗阻[[症状]]。
==胃平滑肌瘤的西医治疗==
(一)治疗

由于[[胃平滑肌瘤]]与[[平滑肌肉瘤]]鉴别较为困难，而[[平滑肌瘤]]又可以发生恶性变，所以应以[[外科手术]]治疗为宜。一般选择局部广泛[[切除术]]，切缘应距[[肿瘤]]边缘至少2～3cm以上。疑有恶变者应作[[胃大部切除术]]或全胃切除。

对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者，可经内镜电切除;对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有[[出血]]、梗阻等[[症状]]或内镜活检、[[细胞学]]检查疑有恶变者，应予以[[腹腔镜]]下或剖腹手术切除。

手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5cm的胃体、[[胃窦]]及[[胃底]]平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无[[坏死]]，瘤体部位胃黏膜无[[溃疡]]，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1cm。位于[[幽门]]或[[贲门]]部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3cm时可行保守的局部切除或连同部分胃壁作楔行切除。

若对于体积较大的平滑肌瘤(直径≥5cm)，必须按[[恶性肿瘤]]处理，除非能最后病检等方法能肯定它的真正性质。或幽门、贲门部位的肿瘤直径大于3cm，则行远端或近端胃大部切除，手术切缘距肿瘤2～3cm。

(二)预后

本病临床症状无特异，诊断率为21.1%～42.9%，[[癌变]]率为2.1%，早期手术治疗预后良好，故值得临床重视，争取早期发现，达到早期诊断和治疗的目的。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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