112.247.109.102：以“胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入...”为内容创建页面

2014-01-26T10:01:53Z

以“胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入...”为内容创建页面

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胃食管反流是[[消化道]][[疾病]]的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致[[食管炎]]、[[上呼吸道]]炎等疾病。当胃液吸入[[气道]]可引起[[哮喘]]发作。[[动物试验]]结果表明，即使吸入少量胃液也可刺激气道[[受体]]而诱发哮喘。在哮喘患者中，[[胃食管反流症状]]的发生率为45%～60%;胃烧灼热感[[症状]]约77%，[[反酸]]感觉者约55%。任何可致[[食管]]下段[[括约肌]]张力降低的因素均可加重[[反流]]。但约23%的患者无症状，亦称“沉默反流”。
==胃型哮喘的病因==
(一)发病原因

胃液吸入[[气道]]可引起[[哮喘]]发作。[[胃食管反流症状]]的发生率为45%～60%;胃烧灼热感[[症状]]约77%，[[反酸]]感觉者约55%。任何可致[[食管]]下段[[括约肌]]张力降低的因素均可加重[[反流]]。

(二)发病机制

目前认为胃食管反流引起哮喘的机制可能主要是食管下段括约肌张力降低引致。

1.胃液成分刺激食管[[迷走神经]]的[[传入神经]]，[[经气]]道的迷走神经传出，导致[[支气管痉挛]]。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入[[拟交感神经]]药物的反应更佳，可说明这一观点。

2.胃液反流至气道，可致使支气管痉挛，这是因胃液[[中酸]]性成分的刺激，引起[[气道阻力]]增高。在激发试验中，若酸性液体流入气道，那么支气管痉挛作用将增加2倍以上。应用[[抗酸药]]物后支气管痉挛症状可改善。

3.胃液反流使[[支气管]]反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。
==胃型哮喘的症状==
1.[[哮喘]]患者出现[[恶心]]、[[泛酸]]、[[上腹]]部烧灼痛表现。

2.胃食管反流可同时伴急性[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]等，吸入量大时可使pH降低，严重破坏[[肺泡表面活性物质]]和正常肺组织，化学物[[刺激反应]]使肺[[毛细血管]]渗透性增加，严重时可导致[[ARDS]]的发生。

夜间[[咳嗽]]、[[喘鸣]]、[[胸闷]]、[[喘息]]突然发作者伴有恶心、[[反酸]]、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用[[茶碱]]类治疗后[[症状]]加重，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流，需排除少数[[肥胖]]者由于[[腹部]][[脂肪增多]]、腹部[[膨胀]]、[[胃内压增加]]引起[[反流]]者。对疑有吸入胃液患者，可行双通道24小时测定[[食管]]胃pH以确定诊断。
==胃型哮喘的诊断==

===胃型哮喘的检查化验===
[[酸碱度]]测定胃食管反流吸入量大时可使PH降低。

在激发试验中，若酸性液体流入[[气道]]，那么[[支气管痉挛]]作用将增加2倍以上。
===胃型哮喘的鉴别诊断===
诊断上要注意和[[心源性哮喘]]、COPD夜间[[喘鸣]]加剧以及反复发生的微小[[肺栓塞]]等加以鉴别。
==胃型哮喘的并发症==
可并发急性[[吸入性肺炎]]，[[肺脓肿]]。
==胃型哮喘的预防和治疗方法==
1.对少数因[[肥胖]]引起胃食管反流者应酌情[[减肥]]。

2.饮食上应尽量避免产生[[胃酸过多]]的食物。

3.必要时需考虑抗[[反流]]手术治疗。
===胃型哮喘的西医治疗===
(一)治疗

对胃食管反流引起的[[哮喘]]急性发作，除按常规的哮喘急性发作处理外，应对[[反流]]进行必要治疗。对其特殊性的处理包括：

1.注意饮食及纠正体位饮食和生活习惯对胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣类食物;对[[肥胖]]者适当[[减肥]]亦应考虑。适当提高[[睡眠]]时枕头位置，可能也是有效方法。

2.药物治疗

(1)H2[[拮抗药]]：剂量要足，推荐使用[[雷尼替丁]]300mg，或[[法莫替丁]]40mg，或[[西咪替丁]]600～800mg，早晚餐前1h使用，但不与[[抗酸药]]同时使用。

(2)抗酸药：抗酸灵、[[复方铝酸铋]](胃必灵)类药物可抑制和中和胃酸，减少和降低胃液中H 浓度，有效地缓解反流[[症状]]。

(3)[[多巴胺]][[阻滞剂]]：如[[甲氧氯普胺]]、[[多潘立酮]]等，这些药物可加速胃的排空，对[[食管]]下段[[括约肌]]有一定的作用。

(4)[[质子泵]]抑制药：对抗酸加H2拮抗药治疗不能控制反流者，可使用质子泵抑制药类药物如[[奥美拉唑]] (omeprazole)、[[兰索拉唑]](lansopraxole)。每天2次用药，疗程3个月。约75%患者哮喘症状可改善。

3.其他对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续，需重新对患者进行评估、检查，并可行食管内镜，尤其对那些伴有[[消瘦]]、[[贫血]]患者更应注意进一步的检查和诊断。如胃食管反流不容易控制、[[胃酸过多]]者，则需考虑抗反流手术治疗。有[[外科]]专家认为，认真仔细选择适当患者进行手术治疗，90%可长期控制胃烧灼感和反流症状，75%长期控制和改善[[呼吸道]]症状，尤其是[[咳嗽]]。

(二)预后

影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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