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2014-02-06T06:30:03Z

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简介(概述)：[[胃丢失蛋白]]也就是[[蛋白丢失性胃肠病]](protein-losing gastroenteropathy)是指各种原因所致的[[血浆蛋白]]质从[[胃肠道]]丢失而致[[低蛋白血症]]的一组[[疾病]]。
==胃丢失蛋白的原因==
病因：　(二)发病机制

[[蛋白质]]丢失性[[胃肠病]]的发病机制主要有三：

1.胃肠[[黏膜]][[糜烂]]或[[溃疡]]导致[[蛋白]][[渗出]]或漏出。

2.黏膜细胞损伤或缺失，[[细胞]]间[[紧密连接]]增宽，导致黏膜通透性增加，[[血浆蛋白]]漏入肠腔。

3.肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不但不能保持在间质中或被吸收入血循环，反而使其溢出，进入肠腔而丢失。[[肠道]][[炎症]]引起[[蛋白丢失性胃肠病]]的机制还不清楚，可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。

在正常情况下，漏入[[胃肠道]]的血浆蛋白量不多，估计这些蛋白质不到血循环[[白蛋白]]的6%，只相当于这些血浆蛋白每天分解率的10%～20%，其中90%以上被[[消化]]后又重新吸收，因此，胃肠道的[[分解代谢]]在血浆蛋白总的分解代谢中并不占重要地位。

在蛋白丢失性胃肠病时，血浆蛋白质从胃肠道的丢失远越过正常丧失量。每天蛋白质在胃肠道的降解率可高达循环血浆蛋白质总量的40%～60%以上。蛋白质丢失性胃肠病时蛋白质从胃肠道丢失与蛋白质的[[分子量]]无关。血浆蛋白大量漏入胃肠道，致使血浆蛋白质半衰期缩短、周转率加快。有研究表明，本病时由于血浆蛋白质无论其[[分子]]大小均从胃肠道黏膜漏出，因而合成率越慢和(或)半衰期越长的血浆蛋白下降越明显。白蛋白和[[IgG]]的半衰期较长，即使机体进行[[代偿]]性合成，其能力有限，[[肝脏]]合成白蛋白的速率最多能提高1倍;而IgG等[[免疫球蛋白]]的合成还不受[[血浆]]浓度降低的刺激，所以白蛋白和IgG的血浆浓度在本病时下降程度最重，使得本病患者常伴有[[低白蛋白血症]]。周转率快、半衰期短的血浆蛋白，如[[转铁蛋白]]、铜蓝蛋白、[[IgM]]等不易受到影响，本病时仅轻度降低。而[[纤维蛋白原]]半衰期最短、合成速率最快，故血浆浓度一般正常。丢失入胃肠腔的蛋白质在肠腔内被分解成[[氨基酸]]、肽而被再吸收入血循环，作为机体的氮源，如果丢失入胃肠道的蛋白质量较多、进入肠道的速度较快或肠蠕动较快，则有大量的蛋白从肠道排出。因肠淋巴管阻塞而致蛋白质从肠道丢失者，可同时有[[淋巴细胞]]从肠道丢失而致[[血淋]]巴细胞减少。此外，其他血浆成分如铜、钙、铁、[[脂质]]等也可从胃肠道丢失。
==胃丢失蛋白的诊断==
诊断：

1.原发病的[[临床表现]] 因原发病的[[症状]]和[[体征]]而各不相同。

2.[[低蛋白血症]] [[血浆]]白蛋白、γ[[球蛋白]]([[IgG]]、[[IgM]]、[[IgA]]，但常常无[[IgE]])、[[人纤维蛋白原]]、[[转铁蛋白]]、[[脂蛋白]]、[[血清铜]]蓝[[蛋白]]的减少。

3.[[下肢水肿]] 由于血浆[[胶体渗透压]]降低导致液体从[[毛细血管]][[渗出]]增加。虽然[[全身性水肿]]非常少见，但是[[上肢]]或颜面[[水肿]]和(或)单[[侧水]]肿在[[淋巴管扩张]]可见。如果仅仅是[[血清蛋白]]质而[[白蛋白]]的减少不明显，则几乎很少出现临床症状。

4.[[消化不良]] 脂肪和(或)糖类吸收不良，可引起[[腹泻]]、[[脂溶性维生素缺乏]]的临床表现。

5.[[免疫功能]]降低 [[淋巴管]]阻塞、[[淋巴细胞减少症]]可使患者的[[细胞免疫]]功能降低。

临床上凡是不明原因的低蛋白血症，如能排除肝、肾[[疾病]]所致的[[营养不良]]或消耗性疾病，即应疑及本病;如伴有[[胃肠道]]疾病的表现，更应考虑本病。本病的诊断应包括以下3个面：

1.有低蛋白血症存在临床表现为水肿、低[[血浆蛋白]]。

2.有[[蛋白质]]从胃肠道丢失的证据粪51[[Cr]]白蛋白测定及α1抗胰蛋白酶清除率测定对诊断蛋白质从胃肠道丢失具有较大意义，但其检测方法复杂，临床上难以普及。目前尚无简便的[[临床试验]]方法可确定胃肠道蛋白丢失。

3.病因诊断可根据病史、临床表现和必要的实验检查或特殊检查进行综合分析判断。
==胃丢失蛋白的鉴别诊断==
鉴别诊断：根据病史、[[临床表现]]、必要的[[实验室检查]]、特殊检查和[[影像学]]检查，大多数原发病可确诊，主要是与其他原因所致的[[低蛋白血症]]相鉴别。

1.失[[代偿]]期[[肝硬化]] 有[[肝病]]史，[[肝脏]]缩小、[[脾肿大]]等[[门脉高压]]的临床表现，及[[肝功能异常]]等。这些肝硬化的特点有助于与其鉴别。

2.[[肾病综合征]] 肾病综合征有大量的[[血浆蛋白]](特别是[[白蛋白]])从尿中丢失，[[尿蛋白]]排出率&gt;3.5g/d，以白蛋白为主。[[血浆]]胆固醇增高，伴三酰甘油及[[低密度脂蛋白]]浓度增高。尿化验有[[红细胞]]、颗粒管型。还可有[[肾功能]]损害和[[高血压]]的表现。

3.血浆蛋白消耗过多性[[疾病]] 长期[[发热]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]等，可引起消耗过多性低蛋白血症。但各有其相应疾病的病史及临床特点，有特异的实验室等辅助检查异常。找不到血浆蛋白从[[胃肠道]]过多丢失的证据。

4.[[蛋白质]]消化吸收不良主要见于胃大部分[[切除术]]、[[慢性胰腺炎]]及某些[[小肠]]吸收不良疾病。粪便中蛋白质及其不完全分解产物增多，常伴粪脂含量增高。胰[[外分泌]]功能试验和相应的小肠吸收功能试验有异常，找不到血浆蛋白从胃肠道[[黏膜]]过多丢失的证据。但要注意有些引起蛋白质吸收不良的疾病也可引起[[蛋白丢失性胃肠病]]，故不排除二者可同时或先后存在的可能性。

5.先天性[[低白蛋白血症]] 在儿童期就有明显的低白蛋白血症，[[血清白蛋白]]常&lt;10g/L，[[血沉]]很快，[[血清胆固醇]]很高，[[球蛋白]]正常或增高。

有时还需与长期[[透析]]，多次大量抽胸、[[腹水]]，蛋白质摄入不足，大出血，大面积[[烧伤]]等导致低蛋白血症的情况鉴别。根据特有的病史，临床表现及找不到血浆蛋白从胃肠道丢失的依据而得到鉴别。

诊断：

1.原发病的临床表现因原发病的[[症状]]和[[体征]]而各不相同。

2.低蛋白血症血浆白蛋白、γ球蛋白([[IgG]]、[[IgM]]、[[IgA]]，但常常无[[IgE]])、[[人纤维蛋白原]]、[[转铁蛋白]]、[[脂蛋白]]、[[血清铜]]蓝[[蛋白]]的减少。

3.[[下肢水肿]] 由于血浆[[胶体渗透压]]降低导致液体从[[毛细血管]][[渗出]]增加。虽然[[全身性水肿]]非常少见，但是[[上肢]]或颜面[[水肿]]和(或)单[[侧水]]肿在[[淋巴管扩张]]可见。如果仅仅是[[血清蛋白]]质而白蛋白的减少不明显，则几乎很少出现临床症状。

4.[[消化不良]] 脂肪和(或)糖类吸收不良，可引起[[腹泻]]、[[脂溶性维生素缺乏]]的临床表现。

5.[[免疫功能]]降低 [[淋巴管]]阻塞、[[淋巴细胞减少症]]可使患者的[[细胞免疫]]功能降低。

临床上凡是不明原因的低蛋白血症，如能排除肝、肾疾病所致的[[营养不良]]或消耗性疾病，即应疑及本病;如伴有胃肠道疾病的表现，更应考虑本病。本病的诊断应包括以下3个面：

1.有低蛋白血症存在临床表现为水肿、低血浆蛋白。

2.有蛋白质从胃肠道丢失的证据粪51[[Cr]]白蛋白测定及α1抗胰蛋白酶清除率测定对诊断蛋白质从胃肠道丢失具有较大意义，但其检测方法复杂，临床上难以普及。目前尚无简便的[[临床试验]]方法可确定胃肠道蛋白丢失。

3.病因诊断可根据病史、临床表现和必要的实验检查或特殊检查进行综合分析判断。
==胃丢失蛋白的治疗和预防方法==
预防：针对[[蛋白质]]丢失性[[胃肠病]]的病因性[[疾病]]进行有效的治疗，是预防的关键。
==参看==
*[[胃癌]]
*[[腹部症状]]
<seo title="胃丢失蛋白,胃丢失蛋白的治疗_胃丢失蛋白的原因,胃丢失蛋白怎么办_症状百科" metak="胃丢失蛋白,胃丢失蛋白治疗,胃丢失蛋白原因,胃丢失蛋白症状" metad="医学百科胃丢失蛋白症状条目页面。介绍胃丢失蛋白是怎么回事，胃丢失蛋白的原因，胃丢失蛋白怎么办，如何治疗等。简介(概述)：胃丢失蛋白也就是蛋白丢失性胃肠病(protein-losing gas..." />
[[分类:腹部症状]]

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