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2014-02-05T09:47:11Z

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'''肿瘤的放射治疗'''(radiation therapy of tumor)，应用[[电离辐射]]或[[放射性物质]]治疗[[肿瘤]]的方法。[[放射线]]虽然可以治疗良性疾病，但主要用于治疗[[恶性肿瘤]]，它与手术治疗及药物治疗组成医治肿瘤的三大手段。各种手段均有其不同的[[适应症]]及限制，各种不同的肿瘤以及同一种肿瘤在不同阶段，也需要不同的手段来治疗，约60～70％的恶性肿瘤病人在其病程某一阶段接受过[[放射治疗]]。

1895年[[伦琴]]发现 [[X射线]]。第二年即开始应用放射线治疗恶性肿瘤。放射治疗的设备，已由深部 X射线机转为超[[高压]]装置──60Co远距离治疗机、电子直线和电子感应加速器等。肿瘤的放谢治疗按目的可分为根治治疗及姑息治疗。前者是彻底地除去肿瘤。姑息治疗用于不能根治的病人，目的是延长寿命及减轻痛苦。[[放疗]]运用于许多系统的肿瘤。[[恶性淋巴瘤]]、[[髓母细胞瘤]]、[[鼻咽癌]]、中晚期[[子宫颈癌]]等应放疗为主。早期[[喉癌]]以放疗为主，中、晚期放疗与手术合并应用。肺部[[小细胞]][[未分化癌]]以[[化疗]]为主，合并放射治疗。许多其他肿瘤，则放疗与手术，化疗综合应用。放射治疗（尤其是姑息性治疗）很少绝对[[禁忌症]]，[[恶病质]]，肿瘤所在器官有[[穿孔]]或合并大量[[积液]]（如[[肺癌]]合并大量[[胸水]]）则为禁忌，有[[急性炎症]]及[[心力衰竭]]者应于控制后方行放疗。[[白细胞]]过低或[[血小板]]过低（非因肿瘤引起），放疗亦宜慎重。

==[[肿瘤放射治疗]]的种类==

可按照射方法分为二类一为远距离治疗，又称外照射源（通过身体[[皮肤]]照射肿瘤）治疗，二为近距离治疗。近距离治疗又分为腔内照射源（通过体腔照肿瘤，如通过[[阴道]]照射子宫颈癌）及组织间照射源（即将[[放射源]]陷植到肿瘤及周围组织间进行照射）。

①远距离治疗发展很快。1940年代以深部 X射线治疗机为主，50～60年代以60Co远距离治疗机为主，70年代则以电子直线加速器为主。

深部X射线机所产生的X射线的特点是穿透能力低，皮肤剂量高。在照射深部肿瘤时，肿瘤受照射剂量相对小，皮肤量大，皮肤反应大，目前使用已少，但该机机头小，使用灵活，因此在一些情况下仍在使用。

60Co远距离治疗机产生的γ[[射线]]是[[高能射线]]，穿透力强。其皮肤量低，皮肤反应小。深部剂量高，因而深部肿瘤受照射量较大。同时骨吸收剂量低，骨损伤机率小以及体积量低。60Co是人工[[放射性核素]]，60Co远距离治疗机结构简单，对电源要求低，不需要水冷。维修、刻度及校正简单。缺点是半影大，但可以用消半影器来消除。半衰期短，一般在使用一个阶段后需要换60Co源。60Co源在不停放射，因此给维修及更换60Co源带来一定困难。当前，在工业先进国家已广泛使用电子直线加速器，60Co远距离治疗机为备用设备。但在发展中国家仍应列为基本设备。

电子直线加速器是当前放射治疗的常用设备。一般来说，它可以产生两种射线：[[电子束]]及高能X射线。电子直线加速器按其能量可以分为三档。低能电子直线加速器（4～6百万电子伏），一般仅产生4～6百万伏中一个能量的高能X射线，不产生电子束。这种机器体积小，可用来取代60Co远距离治疗机。中能电子直线加速器（8～14百万电子伏），产生 8～14百万伏中一个能量的高能X射线，以及多档次能量的电子束。高能电子直线加速器（18～25百万电子伏），产生 1或2档高能X射线及多档能量的电子束。

高能X射线与60Coγ线一样同属高能射线，它的[[生物]]效应与深部X射线、电子束相同。它与60Co产生的γ线相比，随着能量的提高，皮肤量更低，深部剂量更高，因而深部肿瘤量也更高，但射出剂量也随之提高。不利之处是骨吸收量也随之增高。

电子束突出的特点主要表现在剂量分布方面。在生物效应上与高能X射线、60Coγ射线一样同属低“线性能量传递”（LET，在组织内沿着次级[[粒子径]]迹单位长度的能量损失较小）。其剂量分布的特点是：剂量由皮肤表面到达预定深度后陡降，这可以保护肿瘤后的组织；可以通过调节电子束的能量来调节照射深度；皮肤量介于深部X射线及60Coγ线之间。所以，皮肤反应比深部X射线小，比60Coγ线及高能X射线大。电子束的剂量到达预定深度陡降的特点，在能量超过25百万电子伏以后逐渐消失，所以电子束适于治疗表浅及偏心肿瘤。如[[蕈样肉芽肿]]病（一种原发于皮肤的恶性淋巴瘤）、[[腮腺]]癌以及用于[[乳腺癌]]术后胸壁照射等等。

电子直线加速器与60Co远距离治疗机相比，价格贵，结构复杂，对水和电源要求高，维持技术要求高。但在停机后没有射线，便于维修。

②近距离治疗。又分两类：腔内照射和组织间照射。腔内照射源及组织间照射源。过去主要是(226Ra)，但226Ra的半衰期太长，且它的第一个[[子代]]是氡，氡为气体难以防护。所以作为腔内及组织间照射源的226Ra已被淘汰。现在腔内放射源主要用137Cs、60Co及192Ir。组织间照射源现在主要用192Ir。当前无论是腔内照射还是组织间照射均采用后装技术。即把腔内照射容器或组织间插植的[[导管]]先放置好，拍片定位，计算剂量分布；若剂量分布不满意，则可以调整容器或导针的位置，再拍片定位，再计算剂量分布，直到满意以后，再把放射源送入容器或导管开始照射。后装技术的优点是:容器或导管放置部位准确，剂量分布好，而且大大改善了工作人员的防护条件，降低了工作人员的[[辐射]]受量。此外组织内照射还用于手术中间置管、术后照射。

当前放射源的研究主要是研究高线性能量传递的射线，它的优点是对氧没有依赖性，放射敏感性与细胞分裂周期的不同时期无关，无亚放死损伤，选择性不强。目前用于临床的主要是快中子治疗。

===临床[[放射剂量]]学===

放射治疗的目的就是使靶区（肿瘤及其周围可能有肿瘤的区域）受到足够且均匀的剂量照射，而周围正常组织受到最小的剂量，就是要根治肿瘤而对周围正常组织不造成损伤。为了达到这个目的，放射治疗广泛使用电子计算机 X射线[[断层成像]]([[CT]])、治疗计划系统(TPS)及模拟定位机。CT的优点是:①准确确定身体轮廓及脏器位置，②准确确定肿瘤范围，③确定敏感器官的位置，④确定照射野中的组织不均匀性，更加准确地计算剂量分布。根据计算机断层所显示的像，通过治疗计划系统可以选择出最佳照射方案。所谓治疗计划系统就是用电子计算机来计算剂量分布，它的优点是计算速度快且可以对组织不均匀性进行校正。为了保证治疗计划系统所选择出的最佳照射方案付诸实现，用模拟定位机加以验证。所谓模拟定位机就是模拟电子直线加速器及60Co远距离治疗机械运动几何参数的X射线诊断机。

===肿瘤放射[[生物学]]===

主要研究肿瘤放射治疗的机制，从而研究提高放射治疗疗效，目前主要研究包括两方面，一是增加肿瘤的放射敏感性，另一方面是研究对正常组织的防护。前者是寻找合适的放射增敏剂，在这方面主要是乏氧[[细胞]]增敏剂，如五[[硝基咪唑]]，SR-250等等药物。此外尚有[[物理]]方法如加温治疗。关于正常组织放射防护剂有[[WR]]-2050等等，目前都还在研究中，还没有一个适于临床应用的增敏剂或防护剂。

===肿瘤放射治疗的影响因素===

主要有以下几个方面:①肿瘤的类型。有的肿瘤对放射线敏感（照射2000～4000rad即可全部消失），如恶性淋巴瘤、[[神经母细胞瘤]]、[[精原细胞瘤]]、[[肾母细胞瘤]]及一些未分化癌。有的对放射线中度敏感（照射量至6000rad方消失），如大部分[[鳞状细胞癌]]、[[分化]]较差的[[腺癌]](如肺癌、乳腺癌)[[脑肿瘤]]等。有的肿瘤对放射抗拒，消灭肿瘤所需放射量接近正常组织器官的耐受量，如[[胃癌]]、[[小肠]]癌、[[甲状腺癌]]、[[软骨肉瘤]]、[[黑素瘤]]、[[软组织肉瘤]]，不适用放射治疗。同一种肿瘤，分化程度越差则对放射线越敏感，即使是放射抗拒的[[纤维肉瘤]]，在分化差时也对放射敏感，但分化极差的肿瘤（如肺的小细胞未分化癌、[[非霍奇金氏淋巴瘤]]），虽对放射敏感，局部控制容易，但因容易远处转移，治疗效果并不好。对放射中度敏感的子宫颈癌、喉癌放射治疗效果反而较好。②病期。肿瘤处于早期，则局部[[血液循环]]好，乏氧细胞少，受照射的正常组织少，控制较易。反之肿瘤晚期局部血运差，乏氧细胞多，对放射线敏感度低，放疗时需包括的正常组织多，修复差，疗效亦差。③肿瘤的生长方式。向下[[浸润]]较浅的肿瘤对放射较敏感，如菜花型肿瘤。反之，[[溃疡]]型、浸润型等浸润较深的肿瘤对放射不敏感。④肿瘤的生长部位。肿瘤生长的基底部（瘤床）为[[肌肉]]，血运又好，则放疗效果好。若癌床血运差，所在部位又不耐根治剂量则疗效差。如子宫颈癌局部血运好，阴道、[[子宫体]]等周围组织对放射线耐受量大，故放疗效果好，[[食管癌]]则放疗效果差。⑤全身健康情况。机体[[抵抗力]]强者疗效亦好，有全身性疾病者放疗效果差。⑥局部情况。晚期肿瘤常有合并[[感染]]，周围组织亦有[[炎症]]，局部[[血流不畅]]，肿瘤内乏氧细胞增多，放射敏感性下降。
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[[分类:肿瘤]]

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