112.247.67.26：以“'''肿瘤的内科治疗'''(medical therapy of tumor)，用药物、内分泌和生物反应调节剂（免疫治疗）治疗肿瘤的方法。现...”为内容创建页面

2014-02-05T09:46:01Z

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'''肿瘤的内科治疗'''(medical therapy of tumor)，用药物、[[内分泌]]和[[生物]]反应调节剂（[[免疫治疗]]）治疗[[肿瘤]]的方法。

现代肿瘤[[化学治疗]]的发展从1940年开始，当时应用[[氮芥]]治疗[[恶性淋巴瘤]]取得一定疗效，不久抗[[叶酸]]及抗[[嘌呤]]制剂治疗白血病获得成功，[[肿瘤化疗]]受到广泛重视;50年代末期根据一定设想合成了[[环磷酰胺]]及 [[5-氟尿嘧啶]]并在临床上取得良好疗效，使肿瘤化疗得到发展；70年代末出现了抗瘤谱广、对乏氧[[细胞]]也有效的[[阿霉素]]及[[顺铂]]，[[肿瘤内科]]治疗在综合治疗中的地位更为重要，与手术、[[放射线]]并列为解决肿瘤问题不可缺的手段。进入80年代，多数学者承认肿瘤内科治疗已在由姑息治疗到根治过度，临床常用有效药物已有50余种，使近20种肿瘤得到治愈的机会。从而，使[[恶性肿瘤]]的治愈率在近半个世纪内由1/3提高到1/2。随着生物工程的发展，很[[多基因]][[重组]]的、高纯度[[细胞因子]]进入实验和临床，开辟了肿瘤治疗的新途径，也进一步促进了肿瘤内科学的发展。[[中国传统医学]]向来重视[[扶正祛邪]]，应用扶正中药调理病人的[[免疫功能]]、应用[[活血化瘀]]药物提高肿瘤对[[放射治疗]]的敏感性，都已证明不但可以减轻病人的近期症状和其他治疗的[[副作用]]，而且能提高病人的远期治愈率。

[[抗肿瘤药物]]来源有两种：一是民间经验，一是大量筛选。据统计全世界已有60万种以上的各类[[化合物]]通过动物移植性肿瘤筛选，进入临床有百余种。随着经验的积累，筛选方法也不断改进，[[世界卫生组织]]([[WHO]])多次组织各国专家讨论实验模型及方法的标准化。随着技术的发展，[[裸鼠]][[异种移植]]、人体肿瘤[[集落]]形成试验、常见人体[[肿瘤细胞]]系体外筛选等方法也都受到重视，为进一步预报临床疗效提供依据。

[[临床试验]]在世界范围内已规范化，世界卫生组织及中国都规定新抗肿瘤药物的临床应分为四期:Ⅰ期，主要目的是观察药物对人的[[毒性]]，寻找人的合适剂量和给药方法，以及药物在人体的[[代谢]]等；Ⅱ期，在合适的剂量下观察药物的抗瘤谱。为了找出药物对哪种肿瘤有效，一般主张[[广谱]]试用，既试用于对药物较敏感的[[白血病]]、[[淋巴瘤]]等，也要试用于不敏感的[[食管癌]]、[[结肠癌]]等；Ⅲ期，与常用药物比较；Ⅳ期，确定药物在常规综合治疗中的地位。为了尽快取得成果，除Ⅰ期外，大都是在统一规划下通过多中心协作研究实现的。

现有抗肿瘤药物根据其作用机制和来源，大致分为五大类：①[[烷化剂]]直接用于[[DNA]]，破坏DNA的复制和[[转录]]。②抗代谢药作用于DNA合成的[[前体]]，阻断DNA的合成。③[[抗生素]]，有的为烷化剂，如[[丝裂霉素]]，有的为DNA填入剂，如阿霉素，但也有的作用于mRNA，如[[放线菌素D]]。④植物药，有很多是作用于细胞分裂中期[[纺锤体]]的[[微管蛋白]]，如[[鬼臼乙叉]]苷、[[长春碱]]等。⑤[[激素]]类及[[抗激素]]，主要通过改变[[肿瘤发生]]的内环境及竞争[[激素受体]]而起作用。

内分泌治疗已有半个世纪历史。对[[雌激素受体]](ER)阳性的晚期女性[[乳腺癌]]患者，应用[[抗雌激素]]药物如[[三苯氧胺]]或[[雄激素]]如[[睾酮]]都可收到良好疗效。三苯氧胺目前已用作术后辅助治疗，可使治愈率提高25％左右。对ER阴性、[[绝经]] 5年以上的晚期女性乳腺癌患者和[[男性乳腺癌]]及[[前列腺癌]]患者，则可应用[[雌激素]]如[[乙烯雌酚]]治疗。男性乳腺癌和前列腺癌患者去势手术（双侧睾丸切除）也可收到比较持久的治疗效果。对尚未绝经的晚期女性乳腺癌，特别是ER阳性的患者，去势（双侧[[卵巢]]切除或照射）治疗，可以迅速显效。对去势治疗有效的病人，若有复发尚可作双侧肾上腺切队术或脑下垂体[[切除术]]，但这两种手术已被选择性抑制[[肾上腺皮质]]功能的药物如氨苯[[哌酮]]所取代。应用[[肾上腺皮质激素]]治疗恶性淋巴瘤及各种肿瘤颅内转移引起的[[脑水肿]]都有良好效果。其他如晚期[[甲状腺癌]]患者服用[[甲状腺素]]治疗，晚期[[肾癌]]应用黄体激素治疗，前列腺癌应用[[抗雄激素]]治疗也都有一定疗效。

生物反应调节剂治疗发展异常迅速，目前应用临床的[[卡介苗]]、[[短小棒状杆菌]]、[[左旋咪唑]]、植物及动物[[多糖]]、[[溶血性链球菌]]制剂(OK-432)、[[胸腺素]]、[[干扰素]]及其诱导剂肿瘤坏死因素、[[白细胞介素]]以及相应发展的 LAK（[[淋巴因子]][[活化]]的[[杀伤细胞]]）[[疗法]]、肿瘤周围[[浸润]][[淋巴细胞]]疗法(TIL)等。

这些方法在某些难治的肿瘤如[[毛细胞白血病]]、[[恶性黑素瘤]]、肾癌、癌性胸[[腹水]]及结肠癌的辅助治疗中有相当作用。而[[集落刺激因子]]则可以促进[[粒细胞]]及[[免疫细胞]]的迅速恢复从而避免[[并发症]]并提高[[化学疗法]]的疗效。
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