112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，如间皮瘤所引...”为内容创建页面

2014-02-05T21:21:02Z

以“{{头部模板-炎症}} 肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，如间皮瘤所引...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[肿瘤性心包炎]](neoplastic pericarditis)是[[恶性肿瘤]][[心包转移]]或[[原发性]][[心包肿瘤]]，如[[间皮瘤]]所引起。报道[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[白血病]]、[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]占80%。
==肿瘤性心包炎的病因==
(一)发病原因

1.[[原发性]][[心包肿瘤]] 原发性[[心包]][[恶性肿瘤]]罕见，以[[间皮瘤]]占优势，其次为良性局限性[[纤维]]间皮瘤、恶性纤维[[肉瘤]]、[[血管肉瘤]]、[[脂肪瘤]]和[[脂肪肉瘤]]、良性和原发性[[恶性畸胎瘤]]。原发性心包肿瘤罕见，偶有与[[先天性疾病]]，如[[结节性硬化症]]并存报道。分泌[[儿茶酚胺]][[嗜铬细胞瘤]]，也是罕见的原发性心包肿瘤。在一些[[艾滋病]]患者中，由于[[卡波济肉瘤]]和[[心脏]][[淋巴瘤]]，引起[[心包膜]]和[[心脏恶性肿瘤]]病例数增多。[[感染]][[艾滋病病毒]]早期可出现心脏压塞，必须与[[化脓性心包炎]]及心包恶性肿瘤鉴别，以排除这些[[疾病]]。

2.[[心包转移]][[肿瘤]] 癌肿转移途径有：①[[纵隔恶性肿瘤]]扩散和附着到心包。②肿瘤小结由血行或[[淋巴]]播散沉积于心包。③肿瘤弥漫性[[浸润]]心包。④原发性心包肿瘤，心包膜局部浸润。大多数病例[[心外膜]]和[[心肌]]不受累。

3.肿瘤性心包[[积液]] [[肿瘤性心包炎]]渗液呈现浆液血性，发展迅速，可致急性或[[亚急性]]心脏压塞。心包肿瘤如肉瘤、间皮瘤和[[黑色素瘤]]，能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]]，引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞。心包增厚和心包腔内渗液([[渗出]]-[[缩窄性心包炎]])或肿瘤生长把整个心脏包裹.形成缩窄性心包炎。

4.[[纵隔肿瘤]]并发[[心包积液]] 并非均为恶性，[[纵隔]]淋巴瘤和[[霍奇金病]]常出现无症状心包渗液，这些暂时性心包渗液，推测可能是[[淋巴回流障碍]]的结果。纵隔[[胸腺瘤]]和[[原发性心脏肿瘤]]也可并发暂时性心包积液。

(二)发病机制

累及心包的[[转移性癌]]途径有：①恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包;②肿瘤小结通过[[血源]]性或淋巴播散沉积于心包;③肿瘤浸润弥漫心包;④原发性心包肿瘤心包局部浸润。大多数病人心肌不受累。

肿瘤性心包炎产生血性心包积液，且发展异常迅速，引起急性或亚急性心脏压塞[[综合征]]。[[心包间皮瘤]]以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蚀心室或心包内血管，引起心包扩张和迅速致死的心脏压塞。
==肿瘤性心包炎的症状==
[[肿瘤性心包炎]]无特异性[[症状]]，有的患者[[呼吸困难]]是最突出的症状，还可有[[胸痛]]、[[咳嗽]]、肝大等。大多数患者是在出现明显[[心脏]]压塞征，如[[颈静脉怒张]]、[[奇脉]]及[[低血压]]等时确诊。[[心脏听诊]][[心音遥远]],[[心包]][[摩擦音]]较少听到。

如已知患者有[[恶性肿瘤]]而出现[[心包炎]]的证据，[[心包积液]]大量且生长迅速或为[[血性渗液]]，应怀疑有肿瘤性心包炎的可能。如患者全身无[[原发性]]恶性肿瘤而仅发现血性心包渗液，同时又能排除其他病因的心包渗液，病情在数月中迅速恶化及渗液生长迅速，每隔数天即可抽取800～1000ml(否则即出现心脏压塞)，应怀疑[[心包间皮瘤]]。
==肿瘤性心包炎的诊断==

===肿瘤性心包炎的检查化验===
[[心包]]液细菌学检查，有85%病人可检测到身体其他部位转移而来的[[癌细胞]]或[[原发性心脏肿瘤]][[细胞]]，如[[间皮瘤]]细胞。

1.[[胸部]]X线 90%以上有[[胸腔积液]]、[[心脏扩大]]、[[纵隔增宽]]、[[肺门]]肿块或偶见[[心脏]]阴影轮廓呈不规则[[结节]]状。

2.[[心电图]]检查心电图呈非特异性改变。[[心动过速]]、ST-T改变、QRS低电压和偶见[[心房纤颤]]。有些病人的心电图呈持续心动过速、[[心包炎]]早期心电图表现。当心电图出现房室传导障碍，暗示[[肿瘤]]已[[浸润]][[心肌]]和心脏传导系统。

3.[[心脏超声检查]] 提示[[心包积液]]、可见不规则肿块突入心包。

4.[[CT]]及[[磁共振]]显像心包积液和突入[[心包腔]]的局限肿块。
===肿瘤性心包炎的鉴别诊断===
癌肿患者并发[[心包炎]]并非均是癌肿[[疾病]]本身所引起，如[[放射治疗]]后心包炎，[[免疫抑制药]]治疗诱发结核性或[[真菌性心包炎]]。有少数报道，[[静脉注射]][[化疗药物]][[阿霉素]]、[[柔红霉素]]时发生[[急性心包炎]]。

[[肿瘤性心包炎]][[心脏]]压塞，必须与癌肿病人因其他原因出现的[[颈静脉怒张]]、肝大、周围[[水肿]]相鉴别。引起这些[[症状]]重要原因包括：①阿霉素的[[心肌]][[毒性]]或原有[[心脏病]]者，左右[[心功能不全]]进行性加重;②[[上腔静脉]]阻塞;③[[肝肿瘤]][[门脉高压]]：④[[肿瘤]]播散至肺[[微血管]][[继发性肺动脉高压]]。[[超声心动图]]可帮助探测[[心包腔]]中不规则肿块。[[CT]]和MR除可显示[[心包积液]]外，还能了解肿瘤位置与[[心包膜]]、[[纵隔]]和肺之间关系。

[[心包]]穿刺和心导管：超声心动图发现大量心包积液疑有心脏压塞的癌肿患者，采用心包穿刺留置[[导管]]同时联用，可以鉴别：①上腔静脉阻塞;可能同时并存肿瘤性心包炎，心脏压塞，致[[面部水肿]]，[[颈静脉扩张]]。心导管还能协助区分;②[[发绀]]、[[低氧血症]]和肺血管阻力升高，不一定是心脏压塞特征。当心包[[穿刺]]后，患者的低氧血症和持续性[[呼吸困难]]仍存在，强有力支持肺微血管肿瘤(肿瘤性[[淋巴]]炎肺播散)。在右心导管肺[[毛细血管]]嵌顿处取血样[[标本]]，进行[[细胞学]]检查能获得诊断的证据。

由于心包积液外观不能区别心包炎的原因是肿瘤性、[[放射性]]抑或是特异性病因，需要精细的心包积液细胞学检查鉴别。细胞学检查结果对85%的[[恶性肿瘤]]心包炎可提供诊断依据。癌肿性心包炎，[[假阴性]]细胞学是不常见，但不包含[[淋巴瘤]]和[[间皮瘤]]。对怀疑肿瘤性心包炎者，心包积液检查应包括[[癌胚抗原]]以提高诊断的阳性率。假如细胞学检查结果阴性，可能要求切开心包进行活检。心包活检的标本要够大，能对90%以上病例提供[[组织学]]诊断，如标本太小可有假阴性诊断。对危急病人切开心包活检有一定危险，值得注意。经皮[[光导]]心包腔镜活检是一种新的介入检查方法，可用于怀疑心包腔肿瘤者。
==肿瘤性心包炎的并发症==
易出现[[心脏]]压塞、[[缩窄性心包炎]]等[[并发症]]。

1.心脏压塞 [[肿瘤性心包炎]]常在数月中迅速恶化，渗液生长迅速，大量[[心包积液]];有时[[心包肿瘤]]如[[肉瘤]]、[[间皮瘤]]和[[黑色素瘤]]，能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]]，引起急性心包扩张和急性或[[亚急性]][[心包压塞]]。

2.缩窄性心包炎肿瘤性心包炎可引起[[心包]]增厚和心包腔内渗液或[[肿瘤]]生长把整个心脏包裹，形成缩窄性心包炎。
==肿瘤性心包炎的预防和治疗方法==
1.做好对常见[[肿瘤]]的预防工作是从根本上降低[[肿瘤发生]]的积极措施。在肿瘤的预防上要做到：①肿瘤的[[病因学]]预防：改变不良的生活习惯如：吸烟、食用腌制、发霉食物等，有肿瘤家族史的患者尤要注意预防。②对常见肿瘤要开展普查，做到每年～2次体检，以早期发现肿瘤。

2.对常见肿瘤做到早期发现、早期诊断、早期治疗，防止病情发展到晚期出现[[并发症]]难以控制。
===肿瘤性心包炎的西医治疗===
(一)治疗

[[肿瘤]]性心包[[积液]]根据病人具体情况而定，如有无心脏压塞的[[临床表现]]，有无特异性有效的治疗和[[恶性肿瘤]]病程的阶段。终末期[[衰竭]]病人，通过治疗改变预后是无希望的，在这种情况下，诊断顺序要简化，治疗目的是减轻[[症状]]，改善最后数天或数周的生活质量。90%～100%[[肿瘤性心包炎]][[心脏]]压塞者，采用[[心包]]穿刺留置[[导管]]方法抽取[[心包积液]]，能有效地缓解相关症状，出现[[并发症]]风险低(&lt;2%)。若心脏压塞复发，可在局麻下行[[剑突]]下[[心包切开术]]，缓解症状成功率高，并发症发生率低。左侧开[[胸部]]分心包切开术(开窗术)与剑突下心包切开术相比，无更多的优点，现已少用。

一种经皮球囊心包切开术，对恶性肿瘤心包积液处理是一种有前途的新技术。Ziskind等首先报道用此种方法治疗50例大量心包积液和心脏压塞的经验。并发症包括2%[[冠状动脉]]撕裂，12%[[发热]]，[[胸腔积液]]需行[[胸腔]]穿刺或放置[[引流]]者占16%。虽然，早期并发症发生率高，但对恶性心包积液的处理，尚无循证医学证据证实经皮球囊心包切开术的效果优于导管[[心包穿刺术]]或剑突下心包切开术。

已接受有效的[[化疗]]和[[激素]]治疗的恶性肿瘤患者，其无症状性心包积液可用[[超声心动图]]动态观察心包积液进展情况。大量心包积液和心脏压塞，除心包穿刺抽液外可并用药物治疗，如[[四环素]]和其他[[化学]]制剂注入[[心包腔]]内，目的是使[[心包膜]][[硬化]]和心包腔闭合。与导管心包腔[[穿刺]]和剑突下心包切开抽液比较，至今没有使人信服的证据证实心包腔内滴注药物能改善预后。心包腔内滴入药物的[[副作用]]包括[[胸痛]]、[[恶心]]、[[高烧]]，[[房性心律失常]]和迅速发展成心包缩窄。

对[[放射治疗]]敏感的肿瘤，放射治疗是一个重要的选择。大约一半恶性[[心包炎]]是对放射治疗敏感的肿瘤引发，对这种治疗有反应。一组16例[[乳腺癌]]病人并恶性心包积液，11例放射治疗后明显改善。7例[[白血病]]或[[淋巴瘤]][[继发性]]恶性心包积液，放射治疗6例改善。

(二)预后

[[肺癌]]和乳腺癌是肿瘤性心包炎心脏压塞最常见原因。肿瘤性心包炎自然史根据原发恶性肿瘤[[疾病]]类型而决定。两组统计分析，恶性肿瘤心脏压塞经治疗患者的自然史，平均生存4个月，25%生存1年。乳腺癌致肿瘤性心包炎预后明显好于肺癌或其他转移癌性心包炎。Piehler报道肺癌患者的心包炎心脏压塞外科治疗，平均生存期仅3.5个月;相反乳腺癌平均生存9个月，有幸者最长生存5年以上。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
<seo title="肿瘤性心包炎,肿瘤性心包炎症状_什么是肿瘤性心包炎_肿瘤性心包炎的治疗方法_肿瘤性心包炎怎么办_医学百科" metak="肿瘤性心包炎,肿瘤性心包炎治疗方法,肿瘤性心包炎的原因,肿瘤性心包炎吃什么好,肿瘤性心包炎症状,肿瘤性心包炎诊断" metad="医学百科肿瘤性心包炎条目介绍什么是肿瘤性心包炎，肿瘤性心包炎有什么症状，肿瘤性心包炎吃什么好，如何治疗肿瘤性心包炎等。肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤..." />
[[分类:心血管内科疾病]]
{{导航板-炎症}}

肿瘤性心包炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，如间皮瘤所引...”为内容创建页面