https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BE%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90 2026-04-20T11:04:41Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BE%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90&diff=66365&oldid=prev 2014-01-26T05:06:43Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="肾静脉血栓形成">肾静脉血栓形成</a>(renal venous thrombosis)是指<a href="/%E8%82%BE%E9%9D%99%E8%84%89" title="肾静脉">肾静脉</a>主干或其分支<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%87%9D%E5%9B%BA" title="血液凝固">血液凝固</a>，<a href="/%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="血栓形成">血栓形成</a>，导致肾静脉部分或全部阻塞。[...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肾静脉血栓形成]](renal venous thrombosis)是指[[肾静脉]]主干或其分支[[血液凝固]]，[[血栓形成]]，导致肾静脉部分或全部阻塞。[[血栓]]可发生于单侧也可发生于双侧，既可发生急性阻塞也可发生慢性阻塞，既可以是主干阻塞、一个分支阻塞、多个分支阻塞也可以是主干和分支阻塞并存。临床上常因阻塞发生的急缓和轻重而致临床[[症状]]及预后不同。　　<br /> ==病因==<br /> 1．[[肾病综合征]] [[原发性肾病综合征]]合并肾静脉血栓形成多见于[[膜性肾病]]，国外报道系膜[[毛细血管]]性[[肾小球肾炎]]也是发生肾病综合征的[[常见病]]理类型，[[血浆]][[白蛋白]]低于20g／L更易发生。[[继发性肾病综合征]]，如[[狼疮性肾炎]]、[[肾淀粉样变性]]、[[糖尿病肾病]]、[[紫癜性肾炎]]均可发生肾静脉血栓形成。<br /> <br /> 2．[[肿瘤]] [[肾脏]]及邻近器官的肿瘤，因肾静脉[[血管]]壁受到侵犯，故引起瘤栓和血栓阻塞。<br /> <br /> 3．[[妊娠]][[胎儿]]对腔静脉的压迫，导致血流缓慢，因而易发生血栓形成。<br /> <br /> 4．[[下腔静脉]]炎 血栓发生在下腔静脉，尔后延伸至肾静脉。<br /> <br /> 5．严重的[[脱水]]多见于婴幼儿。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> （1）腰胁疼或[[腹痛]]，可伴[[恶心]]、[[呕吐]]等；<br /> <br /> （2）尿检异常：镜下[[血尿]]或肉眼血尿，可出现[[蛋白尿]]或使原有蛋白尿加重；<br /> <br /> （3）[[肾小球功能异常]]：双肾或[[孤立肾]]急性在血栓形成可致[[少尿]]性ARF；<br /> <br /> （4）[[影像学]]检查患侧肾增大；<br /> <br /> （5）其它：如[[发热]]、血[[白细胞]]增高、小管功能紊乱等。　　<br /> ==发病机制==<br /> 1．肾病综合征时肾静脉血栓形成的机制与下列因素有关<br /> <br /> (1)[[凝血]]系统：由于V、Ⅶ、Ⅷ和[[纤维蛋白原]][[分子]]质量较大，不易从尿中排出，且[[肝脏]][[代偿]]性合成增加，所以血浆浓度增高。<br /> <br /> (2)抗凝系统：[[抗凝血酶]]Ⅲ及α1[[抗胰蛋白酶]]因分子质量较小，尿中排出超过肝脏代偿合成，故导致血浆浓度下降。<br /> <br /> (3)纤溶系统：[[纤维酶原]]由于分子质量较小，导致尿中大量丢失，而合成却不足以代偿，[[纤溶酶]][[抑制剂]]浓度增加，纤溶酶[[抑制因子]]的作用占优势，因此，纤溶酶活性受抑制，纤溶酶的作用减弱。<br /> <br /> (4)其他因素：[[血小板聚集]]、黏附、释放功能增强，连续大量应用强[[利尿药]]，长期大量应用[[糖皮质激素]]等。<br /> <br /> 2．其他原因的肾静脉血栓形成则可能与肾静脉局部压迫、血流缓慢、内膜的[[炎症]]、[[血液]]的浓缩等诸多因素有关。　　<br /> ==[[病理]]变化==<br /> 肾脏外观肿大、色泽深红，肾静脉主干及分支可发现血栓，镜下可见肾间质高度[[水肿]]，[[肾小球]]毛细血管袢扩张[[淤血]]，可有[[微血栓]]形成，有时可见[[中性粒细胞]]节段性[[浸润]]于毛细血管壁。长期迁延不愈者，可出现[[肾小管]][[萎缩]]和。[[肾间质纤维化]]。　　<br /> ==诊断==<br /> (一)临床表现<br /> <br /> 1．慢性肾静脉血栓形成 易有侧支循环建立，临床多无症状。<br /> <br /> 2．急性肾静脉血栓形成<br /> <br /> (1)发热、[[血压升高]]。<br /> <br /> (2)突发性剧烈腰[[腹部]]疼痛、[[肾区]][[叩痛]]。<br /> <br /> (3)[[尿异常]]：肉眼血尿、少尿、[[无尿]]。<br /> <br /> 3．累及下腔静脉者表现为[[下腔静脉阻塞综合征]]。<br /> <br /> 4．合并[[肺栓塞]]者可有[[呼吸困难]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等表现。<br /> <br /> (二)[[实验室检查]]<br /> <br /> 1．[[血常规]][[白细胞计数]]升高。<br /> <br /> 2．[[尿常规]]血尿，中、重度蛋白尿，[[无菌]]性[[白细胞尿]]。<br /> <br /> 3．[[肾功能]]检查[[急性肾功能衰竭]]时，血BUN及Cr升高。<br /> <br /> 4．血浆[[乳酸脱氢酶]]升高 多见于婴幼儿急性起病者。<br /> <br /> (三)特殊检查<br /> <br /> 1．B超检查病肾体积增大，在肾静脉内可见血栓回声。[[多普勒超声]]可见静脉内血流[[充盈缺损]]、紊乱或消失。<br /> <br /> 2．VP病侧肾体积增大，显影延迟，[[肾盏]]、[[肾盂扩张]]及肾区假[[囊肿]]形成。<br /> <br /> 3．[[肾静脉造影]] 主要表现为管腔内充盈缺损和管腔截断。<br /> <br /> (四)诊断标准<br /> <br /> 1．有引起本病的病因，如肾病综合征等。<br /> <br /> 2．突发剧烈[[腰痛]]，血尿、蛋白尿突然增多，肾功能突然下降。<br /> <br /> 3．肾外[[栓塞]]的症状和[[体征]]。<br /> <br /> 4．[[下腔静脉造影]]和选择性肾静脉造影帮助确诊，或CT、MRI、[[超声]]多普勒检查辅助诊断。　　<br /> ==治疗==<br /> 1．治疗原发病。<br /> <br /> 2．避免医源性高凝状态的出现 如连续应用强利尿药、长期大量应用糖皮质激素等。<br /> <br /> 3．[[溶栓]]治疗及抗凝治疗。<br /> <br /> 4．手术摘除血栓 手术摘除效果不肯定。急性肾静脉大血栓保守治疗无效者，且反复导致肺栓塞者，可考虑手术治疗。　　<br /> ==预后==<br /> 如能早期诊断，且溶栓治疗有效，预后尚可。如合并肾外栓塞(尤其是肺栓塞)及肾功能受损，则预后较差。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:肾脏病]]<br /> ==参考==<br /> *[[家庭诊疗/肾静脉血栓形成|《默克家庭诊疗手册》- 肾静脉血栓形成]]</div>

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