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2014-01-26T05:22:22Z

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[[肾盂积水]]是由于尿路阻塞而引起的[[肾盂]][[肾盏]]扩大伴有肾组织[[萎缩]]。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及[[神经]]肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致[[肾脏]][[积水]]，扩张，[[肾实质]]变薄、[[肾功能]]减退，若双侧梗阻，则出现[[尿毒症]]后果严重。
==肾部积水现象的原因==
由于尿路阻塞而引起的[[肾盂]][[肾盏]]扩大伴有肾组织[[萎缩]]。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起[[肾盂积水]]。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及[[神经]]肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致[[肾脏]][[积水]]。
==肾部积水现象的诊断==
[[肾积水]][[临床表现]]:1.原发病的[[症状]]，如[[结石]]有[[疼痛]]，[[肿瘤]]有[[血尿]]，[[尿道狭窄]]有[[排尿困难]]等。 2.[[积水]]侧[[腰部]][[胀痛]]。 3.并发[[感染]]有[[畏寒]]、[[发热]]、[[脓尿]]。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现[[慢性肾功能不全]]，[[尿毒症]]。

辅助检查:1.[[腰痛]]、腰部囊性包块。2.[[B超]]：[[肾脏]]体积增大，[[皮质]]变薄，实质内大小不等液性暗区。3.[[X线]][[静脉]][[尿路造影]]显示肾积水。4.[[同位素]]肾图，梗阻型肾图。5.经[[输尿管]]逆行插管造影显示肾积水。
==肾部积水现象的鉴别诊断==
[[肾部积水现象]]的鉴别诊断：

1.多囊肾发病年龄为40～60岁，半数以上患者合并有[[高血压]]。一侧或两侧[[上腹]]部可触及[[囊性肿块]]。但肿块表面呈多发囊性[[结节]]状，无波动感。IVU示[[肾盂]][[肾盏]]受压伸长或变形而无扩张。[[超声]]检查和[[放射性核素]]肾扫描示两侧肾体积增大，[[肾区]]有多发圆形[[囊肿]]影像。[[CT]]检查示双肾增大，[[肾实质]]内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。

2.[[单纯性肾囊肿]] 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形、移位但无[[积水]]。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

3.肾周围囊肿 [[腰部]]可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度差，波动感不明显;但往往有[[外伤]]史。IVU示[[肾脏缩小]]、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示[[肾脏]]周围出现透声暗区。

4.[[肾上腺]]囊肿腰部可发现巨大囊性肿块。[[X线]]平片可见环状[[钙化]];IVU示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。[[腹膜后充气造影]]、超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

5.[[肠系膜囊肿]]　[[腹部]]可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动;有[[肠梗阻]][[症状]];[[胃肠道]]钡餐X线检查有受压征象。

6.[[胰腺囊肿]]　左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有[[腹部外伤]]或[[急性胰腺炎]]史;多见于成人;无[[泌尿系统]]表现;[[尿糖]]试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

7.[[肝囊肿]]　右上腹部或[[剑突]]下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，[[压痛]]较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及[[放射性]]核索肝扫描显示囊肿征象。

8.[[马蹄肾]] 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU示肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。

9.正常[[妊娠期]]间常有轻度肾、[[输尿管积水]] 除了[[妊娠]][[子宫]]压迫[[输尿管]]外，是由于妊娠期间[[黄体酮]]的分泌引起肾输尿管[[肌肉]]松弛所致。这是一种[[生理]]性改变，由于[[解剖]]关系，几乎都发生在右侧。

[[肾积水]][[临床表现]]:1.原发病的症状，如[[结石]]有[[疼痛]]，[[肿瘤]]有[[血尿]]，[[尿道狭窄]]有[[排尿困难]]等。 2.积水侧腰部[[胀痛]]。 3.并发[[感染]]有[[畏寒]]、[[发热]]、[[脓尿]]。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现[[慢性肾功能不全]]，[[尿毒症]]。

辅助检查:1.[[腰痛]]、腰部囊性包块。2.[[B超]]：肾脏体积增大，[[皮质]]变薄，实质内大小不等液性暗区。3.X线[[静脉]][[尿路造影]]显示肾积水。4.[[同位素]]肾图，梗阻型肾图。5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。
==肾部积水现象的治疗和预防方法==
(一)治疗目标　在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善[[肾功能]]，缓解[[症状]]，消灭[[感染]]，尽可能修复其正常的[[解剖]]结构。

(二)治疗的估计　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作[[肾脏]][[引流]]，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的[[肾积水]]患者，可每6～12个月用[[B超]]、[[CT]]及[[静脉肾盂造影]]复查观察，如无进展可暂不手术。c.[[肾盂]]输尿管交界处梗阻可能造成[[结石]]，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。③对肾内与肾[[外肾]]盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧[[积水]]的手术时机：在双侧[[肾盂积水]]无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的[[代偿]]肥大下。对[[整形]]手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。

在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。

(三)治疗的方式：

1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，[[纤维]]索带切断，[[血管]]移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成[[输尿管]]局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管[[吻合口]]应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、[[疤痕]]组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的[[肾皮质]]处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口[[漏尿]]，可置双[[猪尾巴导管]]。为避免由于漏尿及[[溶血]]郁结而形成吻合口周围疤痕[[纤维化]]，可在吻合口外放置[[负压吸引]]管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因[[病理学]]角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
==参看==
*[[尿毒症性心肌病]]
*[[尿毒症性心包炎]]
*[[溶血尿毒症综合征]]
*[[肾性尿崩症]]
*[[老年人尿毒症性肺炎]]
*[[尿毒症肺炎]]
*[[小儿尿路梗阻]]
*[[小儿原发性膀胱输尿管反流]]
*[[肾积水]]
*[[尿路梗阻]]
*[[腰部症状]]
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