112.247.109.102：以“药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。因此，对原因不明的急性肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重...”为内容创建页面

2014-01-26T05:07:00Z

以“药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。因此，对原因不明的急性肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重...”为内容创建页面

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药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。因此，对原因不明的[[急性肾衰]]病人注意详细询问用药史、[[过敏史]]极为重要，对可疑病例需立即停用可疑药物动态观察，必要时及时进行肾活检常有助于确诊。

在我院的病例中，共有125例经肾活检[[病理]]确诊者。分析发现，需要依赖肾活检确诊的病人中，大多为[[临床表现]]不典型、原有[[肾小球]][[疾病]]基础或同时存在[[肾小管]]和肾间质病变者；

而对那些表现较典型的[[急性肾小管坏死]]或急性间质性[[肾炎]]，只要医师提高警惕临床即可确诊。

但在这些病人中，用药后有全身过敏表现者很少，[[药物热]]发生率仅为4.8％，[[皮疹]]发生率仅为16.7％。由于其临床表现不特异，又缺乏特异、敏感的检测手段，临床上极易误、漏诊。

低钠与[[高钠血症]]：由于[[呕吐]]、[[腹泻]]，钠丢失过多，肾小管对钠[[重吸收]]减少，易发生[[低钠血症]]。如突然增加钠摄入时，易出现水、钠[[潴留]]，发生[[高血压]]，[[水肿]]和[[心力衰竭]]等。

高钾与[[低钾血症]]：肾衰[[少尿]]钾[[排泄]]减少．机体[[分解代谢]]增加，[[代谢性酸中毒]]，钾＋向[[细胞]]外转移，使用潴钾[[利尿剂]]或[[血管紧张素转换酶抑制剂]]等，可导致严重[[高钾血症]]。　　
==急性肾衰食疗==
●急性肾衰的饮食治疗

(1)供给优质[[蛋白质]]：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足[[高热]]量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易[[消化]]的碳水化合物为主，可采用水果、麦[[淀粉]]面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和[[非必需氨基酸]]的摄入，减轻[[肾脏]]负担，

防止氮质滞留加重。蛋白质要尽量给予动物性[[蛋白]]，以高生物价低蛋白为原则，根据[[尿素氮]]的情况来确定每日供给蛋白质的量。可适量采用瘦肉类，鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。

(2)限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起[[急性肺水肿]]或稀释性低钠血症。食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要记录饮水量和[[尿量]]，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。

(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。

(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过[[冷冻]]，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。

(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，[[胃肠道]]反应剧烈者，短期内可给予[[静脉]][[补液]]，要以[[葡萄糖]]为主。

(6)[[多尿]]期时，尿量增多，[[血尿素氮]]下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予[[维生素]]制剂。

(7)恢复期时，血[[肌酐]]和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予[[氨基酸注射液]]。氨基酸注射液中含有[[异亮氨酸]]、[[亮氨酸]]、[[赖氨酸]]、[[蛋氨酸]]、[[缬氨酸]]、[[精氨酸]]、[[组氨酸]]等，值得注意的是[[支链氨基酸]]应占[[必需氨基酸]]的40%～50%，只有这样才有利于[[肌肉]]蛋白的合成。

(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、[[咖啡]]、[[辣椒]]等。

●急性肾衰食谱举例

急性少尿期食谱：

葡萄糖50克，[[蔗糖]]50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能400千卡，入液量800毫升。

少尿缓解期食谱：

早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)

午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)

晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)

多尿期食谱：

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)

加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升)

午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克)

加餐：[[苹果]]100克

晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克)，盐视病情而定。

●急性肾衰食疗方

(1)补髓汤：鳖(甲鱼)1只，[[猪骨]]髓200克，葱、姜、[[味精]]适量。①甲鱼用开水烫死，揭去[[鳖甲]]，去[[内脏]]和头瓜，将猪骨髓洗净，放入碗内。②[[鳖肉]]放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火净鳖肉煮熟，再放猪骨髓，煮熟加味精制成。可佐餐食用，可[[滋阴补肾]]，填精补髓。

(2)[[燕窝]]汤：燕窝3克，[[冰糖]]30克。

① 燕窝温水泡后择去燕毛后，切成细条备用。

②清水250克，倒入冰糖屑，小火烧开溶化，以[[纱布]]滤去杂质，再倒入锅内。③放入燕窝，烧至沸后，盛碗即可。服法与功效：可间断食用，适用于虚损劳积。

●慢性肾功[[衰竭]]的饮食治疗


(1)供给优质蛋白质：[[尿毒症]]患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的[[生理]]功能。当病人[[肾功能]]处在早、中期损害阶段，即[[肾小球滤过率]](GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-[[酮酸]][[氨基酸]]制剂。但这类制剂价格较高，限制了其使用范围。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。

除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、[[芋头]]、地瓜、藕、[[南瓜]]、粉丝、[[荸荠]]、藕粉、[[菱角]]粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。

(2)低盐低钠：[[慢性肾衰]]合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。

(3)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用[[蔬菜]]及水果(可参考高血压的饮食治疗)。

(4)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发[[骨质疏松]]。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。

(5)保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。

一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。

(6)补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体[[代谢]]的需要。

●慢性肾衰食谱举例

食谱举例Ⅰ

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白糖10克)

午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，[[芹菜]]100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克)

加餐：苹果200克

晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌[[黄瓜]](黄瓜150克)

全日用烹调油30克，盐小于3克。

食谱举例Ⅱ

早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克)

午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦

淀粉[[葱花]]饼(麦淀粉50克)

加餐：鸭梨250克

晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小[[萝卜]]片汤(小萝卜100克，粉丝10克)

全日烹调油30克，盐低于3克。

食谱举例Ⅲ

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克，土豆50克)

午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，[[胡萝卜]]50克)，炒[[菠菜]](菠菜100克)，蒸饭(大米100克)

加餐：桃250克

晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，[[木耳]]3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)

全日烹调油30克，盐低于3克。

●慢性肾衰食疗方

(1)[[芝麻]]兔：[[黑芝麻]]30克，兔一只约1000克，葱、姜各20克、[[麻油]]3克、味精3克，卤汁适量。

①芝麻淘洗干净，放入锅炒香备用，免肉去皮，爪、内脏洗净。

②免肉放入锅内，加适量水煮，氽去血水，撇沫后，放入葱节、姜片、[[花椒]]等，将[[兔肉]]煮熟捞出，稍晾凉，再放入卤汁锅内，用文火煮约一小时，捞出晾凉，剁成六分见方的块，装盘。

③碗内放味精、麻油调匀，边搅边将黑芝麻放入，然后浇在兔肉上即成。根据[[血清]]尿素氮的情况，分数次食用。

有[[补血]]润燥，[[补中益气]]作用。

(2)[[西瓜]]汁：西瓜、白糖适量，新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖。可随意饮食。[[清热解毒]]、[[生津]]利尿，对尿毒症病人有效，对各型水肿也有治疗作用。

(3)[[绿豆]]汤：[[绿豆衣]]或绿豆60克，白糖适量。将绿豆衣或绿豆煎汤，酌加适量白糖。隔日1次，代茶饮，清热解毒。

肾衰患者的饮食注意：

原则：低蛋白、低脂肪、低磷、[[低盐饮食]]。中国医学健康网⑴参元汤：[[人参]]（或[[西洋参]]）功能[[益气健脾]]，[[桂圆]]肉功能[[养血安神]]；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对[[慢性肾功能不全]]病人[[贫血]]、[[心悸怔忡]]者，有养血安神之功效。

⑵参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能[[健脾]]和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高[[血红蛋白]]作用。

⑶小米、[[大枣]]、[[赤小豆]]、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；[[慢性肾功能衰竭]]病人贫血服用，有健脾[[利水]]、和胃[[养血]]的功效。

⑷[[桑椹]]蜜膏：桑椹有[[养血补肾]]作用，[[蜂蜜]]可润燥养血，以鲜桑椹100g（或干品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全[[肾阴不足]]、[[失眠]]烦躁者。

⑸五汁饮：鲜藕功能[[清热凉血]]、鲜梨功能[[清心]][[润肺]][[化痰]]，鲜[[生地]]功能清热凉血，生[[甘蔗]]功能助脾[[健胃]]，以上诸品各500g ，切碎，以[[消毒]]纱布拧汁，用于慢性肾功能不全病人有[[鼻出血]]者，分-3次服完。　　
==[[肾衰病]]人的护理知识：==
1.病情观察:严密观察病情变化，每日测体重、[[血压]]、记出入水量，观察体内液体滞留情况。中国医学健康网

2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、[[电解质紊乱]]，出现有关[[症状]]时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现[[抽搐]]、[[烦躁不安]]时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。[[呼吸]]有氨味者，易并发[[口腔炎]]，应加强[[口腔]]护理。

3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能[[调节蛋白]]质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行[[透析]]治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、[[昏迷]]者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。[[皮肤]]护理由于代谢产物储留致[[皮肤癌]]痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免[[感染]]。预防[[褥疮]]的发生。

4.患者应根据肾功能采用合理饮食。正确用药及观察[[副作用]]。注意保暖，防止受凉，预防[[继发感染]]。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期[[门诊]]随访。　　
==中医治疗肾衰的食疗方==
⑴参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神；以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

⑵参枣汤：人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。

⑶小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。

⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。

⑸五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分~3次服完。　　
==肾衰日常生活注意事项==
1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆制品、干果类及易上火之物。

2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。

3、 [[水肿病]]人宜低盐；无水肿者不忌盐；[[血尿]]为主者宜多饮水。

4、适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和[[过度疲劳]]。

5、预防[[感冒]],避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。

6、务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。

7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。

8、保持大便通畅。每日[[排便]]2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行增减用量。

9、高血钾者忌食高钾食品如海产品、[[蘑菇]]、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、[[茶叶]]、酱油、味精等。

10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。

11、高血压者应服降压药控制血压；已服用[[激素]]者，应在医师指导下递减用量；有[[酸中毒]]者应及时服[[小苏打]]纠正酸中毒。

12、禁用含有[[关木通]]、[[广防己]]、[[青木香]]、[[马兜铃]]等药的成药及汤剂。　　
==肾衰病因病理介绍;==
引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：

一、肾[[中毒]]

对肾脏有毒性的物质，如药物中的[[磺胺]]、[[四氯化碳]]、汞剂、铋剂、[[二氯磺胺]]（dichlorphenamide）；[[抗生素]]中的[[多粘菌素]]，[[万古霉素]]、[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]、[[先锋霉素Ⅰ]]、[[先锋霉素Ⅱ]]、[[新霉素]]、二性霉素B、以及碘[[造影剂]]、[[甲氧氟烷]]麻醉剂等；生物[[毒素]]如[[蛇毒]]、[[蜂毒]]、鱼蕈、[[斑蝥素]]（Cantharidin）等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

二、[[肾缺血]]

严重的肾缺血如重度外伤、大面积[[烧伤]]、大手术、大量失血、[[产科]]大出血、重症感染、[[败血症]]、[[脱水]]和[[电解质平衡]]失调，非凡是合并[[休克]]者，均易导致急性肾小管坏死。

此外，[[血管]]内[[溶血]]（如[[黑尿热]]、[[伯氨喹]]所致溶血、[[蚕豆病]]、[[血型]]不合的[[输血]]、氧化[[砷中毒]]等）释放出来的血红蛋白，以急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。

它的发生与下述有关：①肾小球滤过率极度降低（常在5ml/min以下，多数仅为1－2ml/min）产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管[[缺血]]或中毒，发生肾小管[[上皮细胞]]损伤，使[[近曲小管]]对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的[[致密斑]]时，刺激肾小球旁器（juxta

glomerular

apparatus）释放[[肾素]]，使肾脏内[[血管紧张素Ⅱ]]活性增高，引起肾小球[[小动脉]]的收缩、[[痉挛]]、导致肾小球非凡是[[皮质]]外层肾小球的[[血流量]]下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾[[入球小动脉]]灌注[[血量]]减低，直接刺激[[球旁细胞]]释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及[[醛固酮]]分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于[[毛细血管]][[内皮]]损伤、[[肿胀]]，致[[滤过膜]]通透性降低所引起。②肾小管腔阻塞，受损伤后[[坏死]]、脱落的肾小管上皮细胞和[[炎症]]渗出物、血（肌）红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿；同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。④有人认为各种原因（休克、[[创伤]]、[[挤压伤]]等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或[[无尿]]）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对[[缺氧]]的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注）,便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性[[综合征]]，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。

少尿期后为多尿期，肾小管[[上皮]]开始新生，此时由于：①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复；②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015；③[[氮质血症]]和潴溜的代谢产物，起[[渗透性利尿]]作用，故尿量增多，称为多尿期。

　病理

肉眼见肾脏体积增大，质软，切面[[肾皮质]]苍白，缺血，[[髓质]]呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾中毒引起者，上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管，其下的[[基膜]]保护完整；肾缺血所致者，上皮细胞呈灶性坏死，分散在肾小管各段中，其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞[[浸润]]及水肿，有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏，在[[光学显微镜]]下肾小管的形态并无改变，故[[肾小管坏死]]的命名，是不很恰当的，但这些病例，在[[电子显微镜]]下，有时仍可见到有肾小管上皮细胞的[[线粒体]]变形，[[内质网]]消失，微[[纤毛]]脱落，有些部位基膜也有微裂口。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生[[播散性血管内凝血]]时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性[[血栓]]。到病期的第5－6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由[[结缔组织]]代替。

慢性肾衰的预防：

慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防，又称"[[一级预防]]"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。

经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致[[血容量]]不足、[[高脂血症]]、[[高钙血症]]、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制[[高磷血症]]的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。

对肾性或[[原发性高血压]]的控制，可阻止[[肾小球硬化]]的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或[[糖尿病肾病]])可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂([[巯甲丙脯酸]])，可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。　　
==肾衰发病机理==
肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾中毒引起者，上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管，其下的基膜保护完整；肾缺血所致者，上皮细胞呈灶性坏死，分散在肾小管各段中，其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞浸润及水肿，有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏，在光学显微镜下肾小管的形态并无改变，故肾小管坏死的命名，是不很恰当的，但这些病例，在电子显微镜下，有时仍可见到有肾小管上皮细胞的线粒体变形，内质网消失，微纤毛脱落，有些部位基膜也有微裂口。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第5－6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。

诊断慢性肾衰的标准:

根据[[慢性肾脏病]]史，有关临床表现及尿、血[[生化]]检查，可确诊。[[肾功能异常]]程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分为三期：

一、[[肾功能不全]][[代偿]]期 GFR介于50－70ml/min之间，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L，血Cr＞132＜177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。

二、肾功能失代偿期或氮质血症期 GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有轻度[[乏力]]，[[食欲减退]]和不同程度贫血等症状。

三、尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR＜10ml/min，为尿毒症[[晚期]]；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。

慢性肾衰前期临床表现

慢性肾衰前期临床表现并不明显 ,有一个长时间的比较隐匿的病程 ,主要表现为原发病的症状 ,只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来 ,但是只要对自己的健康状况保持关注 ,就不难发现它的蛛丝马迹。不同的慢性肾衰患者所表现的症状不完全相同 ,有的人出现一个系统症状 ,有的则出现多个系统的症状。如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊 :

(1)[[消化系统]]症状是慢性肾衰最早期、最常见的症状。主要表现为胃口不好、[[味觉]]障碍、[[恶心呕吐]]等 ,少数情况下可有腹泻、[[腹胀]]和[[便秘]]等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致[[食欲下降]] ,但是多数人不会把它和[[肾病]]联系起来。曾有一位患者 , 32岁 ,经常[[上腹]]部不适、胃口很差 ,有时感到恶心、乏力 ,曾到多家医院诊治 ,疑为[[慢性胃炎]] ,服用很多治[[胃病]]的药物 ,甚至还作了[[胃镜检查]] ,但是"胃病"不见好转 ,有一次感冒后出现浮肿 ,去[[肾内科]]诊查 ,查血后诊断为肾功能不全。再回顾以前症状 ,知道都是慢性肾功能不全的表现。

(2)脸色发黄或发白。这是由于贫血所致 ,肾功能受损常常伴随贫血 ,但是贫血的发展也非常缓慢 ,一段时间里反差一般不会太大 ,常常引不起重视。

(3)浮肿。这是一个比较容易察觉的症状 ,是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和[[眼睑]]浮肿 ,休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时 ,一般已进入典型的尿毒症期。

(4)尿量减少。由于肾脏滤过功能下降 ,部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常 ,但是随尿液排出的毒素减少 ,所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。

(5)高血压。肾脏受损后不能正常排水排钠 ,体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此 ,尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上[[凝血机制]]差容易诱发鼻出血或[[齿龈]][[出血]] ,要引起注意。

(6)容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状 ,但是很容易被忽略 ,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上"全力搏杀"的人 ,[[疲劳]]是家常便饭 ,如果稍作休息后症状好转 ,就更容易忽视。慢性肾功能不全临床表现千变万化 ,多种多样 ,除了上面提到的这些症状以外 ,可能还有其他的一些表现 ,当然也有一些患者所有这些症状都不出现 ,那么只有平时定期进行[[尿常规]]和其他检查 ,才能及早发现 ,及早治疗。　

关于肾衰的预防：


1.早期预防：慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防，又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。

2.延缓慢性肾衰发展的措施:

(1)加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

(2)合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。

(3)控制血压：对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸），可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。

[[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:肾衰竭]]

肾衰 - 版本历史

112.247.109.102：以“药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。因此，对原因不明的急性肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重...”为内容创建页面