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2014-02-06T07:46:50Z

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[[血液透析]]系将患者[[血液]]引入透析器中，利用半渗透膜两侧[[溶质]]浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除[[代谢]]产物及毒性物质，纠正水、[[电解质平衡]]紊乱的目的。

'''（一）方法'''

1、动静[[脉通]]道的制备及其类型　[[透析]]前先建立动静脉通道，将[[动脉]]端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由[[静脉]]端回输体内。①动静脉保留插管法。一般选用[[足背动脉]]和[[内踝]][[大隐静脉]]插管；亦可采用Seldinger扩张[[性导]]管[[穿刺]]股动、静脉。适用于急性[[药物中毒]]或[[急性肾功能衰竭]]的紧急透析者。②动、静脉外瘘。可选用[[桡动脉]]及其伴行的[[头静脉]]，用两根[[硅橡胶]]管分别插入动、静脉的向心端，行[[皮肤]]外连接，形成体外分流。适用于急、[[慢性肾功能衰竭]]需作长期透析者。③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其[[伴行静脉]]作侧侧或[[端侧吻合]]；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行[[吻合术]]。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。④[[锁骨下静脉]][[导管]]法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、透析器类型　①标准平板型透析器。透析面积1.0m2，因体积大，易漏血，漏气。目前多改用固定式（积层式）小平板器，面积1.1～1.8m2，体积小，已商品化。②中空[[纤维]]型透析器。体积小，[[超滤]][[脱水]]和透析效能高，是目前最常用的一种。

3．[[肝素]]的应用　透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无[[出血倾向]]而定。可选用：①全身[[肝素化]]法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，[[静注]]；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。②局部（体外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在[[静脉管]]道将[[鱼精蛋白]]以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持透析器内血液[[凝血时间]]在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。

4．[[透析液]]组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液。

Ⅰ号透析液配方：每升含[[氯化钠]]6.6g，[[氯化钾]]0.3g ，[[氯化钙]]0.185g，[[氯化镁]]0.1g，[[碳酸氢钠]]2.5g，[[葡萄糖]]2.2g ，[[渗透压]]314mosm/L。

Ⅱ号透析配方：每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，[[醋酸钠]]4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压300mosm/L。

5．透析中的监护　在每次透析过程中，应记录患者的[[血压]]、心率、[[呼吸]]和[[体温]]。监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、[[溶血]]及[[凝血]]现象，严防透析导管脱出而引起大出血。

'''（二）[[并发症]]及其处理'''

1．透析[[失衡综合征]]　为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。表现为[[焦虑]]、烦燥、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，有时[[血压升高]]；中度者尚有[[肌阵挛]]、震颤、[[失定向]]、[[嗜睡]]；重度者可有[[癫痫]]样大发作、[[昏迷]]、甚至死亡。预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现[[症状]]时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注[[异丙嗪]]25mg；重者应给[[甘露醇]]或[[白蛋白]]等，减低透析器中负压及流量。

2．[[发热]]　透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预[[充血]]液快速进入体内产生[[输血反应]]所致；如透析后体温持续上升多提示[[感染]]，应寻找发热原因，并作相应处理。

3．[[心血管]]并发症　如[[低血压]]、[[高血压]]、[[心脏]]进行性张大、[[心力衰竭]]、[[心包炎]]、[[心律不齐]]等。

4．[[贫血]]　[[尿毒症]]原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的[[失血]]，补充铁剂、[[叶酸]]或适量[[输血]]。

5．透析性[[骨病]]。

6．感染　要防范[[动静脉瘘]]、肺部及[[尿路感染]]。

'''（三）适应证'''

1．急性肾功能衰竭　透析指征为[[急性肺水肿]]，[[高钾血症]]。血钾达6.5mmol/L以上；[[无尿]]或少尿达4天以上；[[二氧化碳]]结合力在15mmol/L以下。[[血尿素氮]]＞28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或[[中心静脉压]]持续高于正常；烦燥或嗜睡；血[[肌酐]]＞707.2μmol/L(8mg/dl)及[[心电图]]提示高钾图型者。

2．慢性肾功能衰竭　一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上：[[内生肌酐清除率]]＜10ml/分；合并[[充血性心力衰竭]]或有[[尿毒症性心包炎]]者；明显的[[神经系统]]症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。

3．[[急性中毒]]　能通过透析膜的药物或毒物，如[[巴比妥]]类、[[眠尔通]]、[[安眠]]胴、[[副醛]]、[[利眠宁]]、[[水合氯醛]]、[[异烟肼]]、砷、汞、铜、氯化物、[[溴化物]]、氨、[[内毒素]]、[[硼酸]]、草蕈碱、[[四氯化碳]]、[[三氯乙烯]]和[[链霉素]]、[[卡那霉素]]、[[新霉素]]、[[万古霉素]]、[[多粘菌素]]等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。

'''（四）禁忌证'''无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。

[[休克]]或低血压，难于控制的[[出血]]，显著的[[心脏扩大]]伴[[心肌]]严重受损，严重[[心律失常]]。未控制的严重[[糖尿病]]、脑溢血及年龄大于70岁者。
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肾脏病学/血液透析 - 版本历史

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