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2014-02-06T13:26:31Z

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[[腹膜透析]]是利用[[腹膜]]作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的[[透析液]]经[[导管]]灌入患者的[[腹膜腔]]，这样，在腹膜两侧存在[[溶质]]的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内[[代谢]]产物、毒性物质及纠正水、[[电解质平衡]]紊乱的目的。

'''（一）方法'''

1。腹膜透析法选择　①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性[[透析]]。多作为[[急性肾功能衰竭]]及急性[[药物中毒]]的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于[[慢性肾功能衰竭]]伴明显[[体液潴留]]者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过[[腹膜透析管]]流出，然后再换新的[[腹膜透析液]]袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管　常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种[[硅橡胶]]腹膜透析管。

3．置管方法　用套管针在脐与[[趾骨]]联合线上1／3处[[穿刺]]，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出[[皮肤]]外，以助固定。

4．透析液的配方　透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5％[[葡萄糖]]液500ml，[[生理盐水]]1000ml，5％[[碳酸氢钠]]100ml，5％[[氯化钙]]12ml，[[渗透压]]359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：[[氯化钠]]5.5g，氯化钙0.3g，[[氯化镁]]0.15g，[[醋酸钠]]5.0g，偏[[焦亚硫酸钠]]0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项　要严格[[无菌操作]]，注意有无[[伤口]]渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，[[细菌培养]]及[[蛋白]]定量；遇有[[腹膜炎]]迹象时要立即采取措施控制。

'''（二）[[并发症]]及其处理'''

1．腹膜炎　为最重要的并发症，以[[细菌性腹膜炎]]多见。[[感染]][[细菌]]可来自伤口、手术操作时及透析液污染。如有[[腹痛]]、[[发热]]、透析液色泽变浊和[[白细胞]]数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意[[厌氧菌]]感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，[[腹膜粘连]]、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的[[抗生素]]，如[[革兰氏阳性]][[球菌]]可用[[甲氧苯]][[青霉素]]（透析液内浓度100mg/L)或[[头孢菌素]]（透析液内浓度50mg/L；革兰阴性[[杆菌]]宜用[[庆大霉素]]（透析液内浓度8mg/L）或[[妥布霉素]]（透析液内浓度为8mg/L）并增加透析次数。一般经数日至1周可得到控制。若处理无效，病情日趋严重或有腹腔[[霉菌感染]]者，则应考虑拔除透析管，改用其它透析[[疗法]]。此外，透析液配方不当或葡萄糖浓度过高亦可引起腹痛，透析液中白细胞数增加，[[蛋白质]]增多，色泽变浊，酷似腹膜炎（[[化学性腹膜炎]]）但透出液细菌检查阴性，可资鉴别。

2．腹痛　高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、[[腹腔感染]]、导管移位刺激等均可引起腹痛。在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％[[普鲁卡因]]3～10ml，无效时酌减透析次数。

3．透析管引流不畅　原因有导管移位或扭曲，被[[纤维蛋白]]、[[血块]]或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后[[肠粘连]]，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式，[[按摩]][[腹部]]，或用盐水、[[肝素]]或[[尿激酶]]溶液注入透析管内，并留置30～60分钟；[[腹胀]]明显者可给小剂量[[新斯的明]]；腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格[[消毒]]下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管；无法复通者，应重新[[植入]]透析管。

4。水过多或[[肺水肿]]：透析早期因患者有明显的[[氮质血症]]，如连续用高浓度葡萄糖透析液[[脱水]]，此时[[血浆]]渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水[[潴留]]，甚至有发生肺水肿的危险。

'''（三）适应证'''同[[血液透析]]。

'''（四）禁忌证'''无绝对[[禁忌症]]，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔[[内脏]][[外伤]]、近期腹部大手术、[[结肠]]造瘘或[[粪瘘]]、腹壁广泛感染或[[蜂窝]]组织炎、腹腔内有弥漫性恶性[[肿瘤]]或病变不明者。②[[膈疝]]、严重肺部病变伴[[呼吸困难]]者。③[[妊娠]]。
==参看==
*[[腹膜透析]]
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肾脏病学/腹膜透析 - 版本历史

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