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2014-02-06T07:46:57Z

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[[肾盂肾炎]]是病原[[微生物]]侵入[[肾盂]]、肾间质和[[肾实质]]所引起的[[炎症]]性病变。它是[[常见病]]、[[多发病]]；好发于女性，男:女为1:10，其中育龄妇女[[发病率]]最高，老年妇女及[[婴儿]]患者亦不少。

[[尿道炎]]和[[膀胱炎]]合称为下[[尿路感染]]，而肾盂肾炎则称为上尿路感染。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染，由于临床上二者不易分开，常统称为尿路感染，但二者的治疗原则不同，预后亦异，需进行区分。

【病因及发病机理】

肾盂肾炎是由各种病原微生物[[感染]]直接引起[[肾小管]]、肾间质和肾实质的炎症。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾[[疤痕]]组织中，存在某些[[病原体]]的[[抗原]]成分，有些还可寻到[[免疫复合物]]沉积，结合[[致病菌]]有[[抗体]]包裹以及肾组织中有[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着[[免疫反应]]性损害。

一、病原体　致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性[[细菌]]，其中以大肠埃希氏[[杆菌]]为最多（占60－80％）,其次为[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、产碱杆菌、少数为[[绿脓杆菌]]；偶为真菌、[[原虫]]、[[衣原体]]或[[病毒感染]]。

二、感染途径　①上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下[[尿道]]口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体[[抵抗力]]降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、[[输尿管]]侵犯肾盂粘膜，后经[[肾盏]]、[[肾乳头]]上行抵达肾实质而致病。男女均可发生，但女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便所污染，老年妇女尿道口常有肉阜致[[排尿]]不畅，均易发生上行感染。②血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到[[肾脏]]而致肾盂肾炎，如疖、痈、[[骨髓炎]]或[[败血症]]等并发的肾盂肾炎。③[[淋巴]]道感染：下腹部和[[盆腔]]器官的[[淋巴管]]与肾的淋巴管有多数的交通支，[[结肠]]肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。④邻近组织感染的直接蔓延：如[[阑尾脓肿]]、腹腔或[[盆腔脓肿]]直接蔓延，导致肾盂肾炎。

三、诱发因素　有以下几点：①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如[[多囊肾]]、[[肾结石]]、[[肾肿瘤]]、[[肾下垂]]、输尿管或下[[尿道结石]]、[[肿瘤]]、[[妊娠]]、[[神经性膀胱]]、[[前列腺]]肥大、[[尿道狭窄]]等均易诱发本病。②[[膀胱]]－输尿道返流；指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，如[[膀胱三角]]及输尿管下端的[[肌肉]]张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱－输尿管返流，诱发感染。③机体低抗力降低：全身性[[疾病]]如[[糖尿病]]、易并发本病。④尿路手术或器械操作；尿路手术如[[尿道扩张术]]，[[膀胱镜检查]]、导尿、尤其是留置[[导尿管]]四天以上者，可高达90％。⑤性生活：性生活时由于女性尿道口受压内陷，[[创伤]]或尿道过短，[[前尿道]]的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。

【[[病理]]】

病理解剖可见肾盂、肾盏粘膜[[充血]]、[[膨胀]]、表面脓性分泌物，粘膜下有[[白细胞]]浸润，有些则形成细小[[脓肿]]。一个或多个肾乳头部可见大小不一，伸向[[皮质]]楔形炎症病灶，楔形的尖顶指向肾乳头。病灶内的肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管的[[上皮细胞]][[肿胀]]、[[坏死]]、脱落，间质内有多数白细胞浸润和小脓肿形成。炎症剧烈时，可发生广泛性[[出血]]，[[肾小球]]一般无形态改变，但其周围常有不同程度的白细胞浸润。这些炎症病灶，小的可完全痊愈，但较大的病灶愈合后会留下疤痕。

[[慢性肾盂肾炎]]的病理改变,除上述肾盂。肾盏粘膜和肾实质的炎症外，尚有肾盂、肾盏粘膜和[[乳头]]部的疤痕形成，以及因疤痕收缩而造成的肾盂肾盏变形，狭窄，在肾实质内有明显的[[纤维]][[增生]]，镜下见肾小管[[上皮]][[萎缩]]、[[退化]]、管腔内有渗出物，肾小球周围亦有不同程度的纤维增生和白细胞浸润。随着炎症的发展与肾实质损害的加重，纤维不断增生，肾脏体积逐渐缩小，变硬、表面凹凸不平、肾[[包膜]]不能剥离，最后成为“肾盂肾炎固缩肾”。
==参看==
*[[肾盂肾炎]]
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肾脏病学/肾盂肾炎 - 版本历史

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