112.247.109.102：以“'''肾绞痛'''renal colic又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的...”为内容创建页面

2014-01-25T21:34:07Z

以“'''肾绞痛'''renal colic又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的...”为内容创建页面

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'''肾绞痛'''renal colic又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使[[肾盂]]、[[输尿管]]平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿[[输尿管]]向下腹部、[[腹股沟]]、大腿内侧、[[睾丸]]或[[阴唇]]放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有[[恶心]][[呕吐]]、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致[[休克]]。

肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现，临床上可将其视为一个独立的病种(identity)。当今，随着临床医学技术的发展，肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。

{{百科小图片|肾绞痛.jpg|肾绞痛}}
==病理生理==
急性肾绞痛是由于[[上尿路结石]]引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：
①结石在[[肾盂]]、[[输尿管]]内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；
②[[输尿管]]或[[肾盏]]壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。

当上尿路梗阻持续不缓解时，将会发生一系列病理生理改变。在急性上尿路梗阻模型中，在开始的115 h内，肾盂压力和[[肾血流量]]都是增加的，而在随后的4 h里，肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减。过了这段时间后，肾盂压力和肾血流量都开始衰减。最初的肾血流量增加是由[[前列腺素]]介导的，同时，它还可导致利尿，增加肾盂内压力，以及使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布。随着血流量的进一步减少，还将影响[[肾小球滤过率]]、[[肾血流量]]和肾氧化代谢，这些生理生化参数在数小时内下降，并在单侧输尿管闭塞2 h后达到最低值。因此，当结石造成的梗阻影响到肾功能时，最佳的治疗是通过去除结石、置入输尿管支架或者[[经皮穿刺肾造瘘]]来给肾脏减压，减少肾损伤的风险。

==诊断==
一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。由于肾绞痛常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等[[消化道]]症状，易与[[急腹症]]混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：[[急性阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]和[[急性胰腺炎]]；女患者还应除外[[卵巢囊肿]]蒂扭转、[[宫外孕]]、[[急性输卵管炎]]等。

经[[尿常规]]和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中“[[红细胞]]++”即提示有意义。如果只是一个+或女患者处于月经期间，这个结果就不能作为诊断依据。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药，否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。　

B超和CT、胸片均有很大意义。可发现结石，或者排除其他疾病的干扰。

{{百科小图片|肾结石.jpg|肾结石}}　
==治疗==
===药物治疗===
目前，治疗肾绞痛的药物繁多，而且使用也不够规范。有些药物本身不属于[[镇痛药]]，例如[[钙通道拮抗剂]]、[[黄体酮]]等，虽在理论上可降低平滑肌张力，从而起解痉止痛作用，疗效并不确切。在中国，[[阿托品]]等M受体阻滞剂使用较广，但疗效不佳，而且副作用较大，一般不应单独采用。最近国外有人经临床研究后指出，[[东莨菪碱]]等M受体阻滞剂可能是理论推测有效，而实际作用有限。此外，解痉药的另一弊端是减慢输尿管的蠕动，不利于排石，这也是不主张单独使用解痉药的理由。

在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：
#疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服[[止痛剂]]和解痉药物。
#疼痛难以耐受，就应[[肌肉注射]][[阿托品]]([[解痉]]药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等[[副作用]]。
#疼痛剧烈或肌注[[阿托品]]20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如[[杜冷丁]]或[[吗啡]]，其止痛作用强，同时有[[镇静]]作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4-6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。
#如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要[[静脉输液]]了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。　

肾绞痛并非独立的一种[[疾病]]，而是一种症状。就发病规律而言，肾绞痛伴有[[血尿]]，大多由肾与[[输尿管结石]]引起，但这不是结石所特有的症状。因此肾绞痛发作缓解后，必须进一步检查病因做相应的治疗，否则可能存在以下两大危险：　

首先，不能及时发现[[尿路梗阻]]。肾绞痛最常见的原因是尿路结石，有时结石在肾盂或输尿管中嵌顿，不一定出现[[绞痛]]，但可以引起梗阻，导致不同程度的[[肾积水]]。久而久之，肾积水可以日益加重，最后导致[[肾功能]]丧失。在此过程中，患者仅有轻微腰酸或没有明显的症状，容易被忽视。有人把[[肾脏]]比做“哑巴”器官，意思是自身有了较严重的病变，却没有明显反应，这也是肾绞痛容易被忽视的主要原因。　

其次，可能延误[[肾肿瘤]]、[[结核]]等重要疾病的诊断。任何原因的[[肾出血]]，如形成[[血块]]通过输尿管时，都会刺激输尿管而发生痉挛，造成梗阻，出现像[[肾结石]]一样的绞痛。因此，肾绞痛后腹部X线拍片看不到结石，不等于就没有问题。　

凡有过肾绞痛发作者，应经常化验小便，如发现有血尿，即使无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可做B超、[[静脉肾盂造影]]等检查。　　
===冲击波碎石===
[[冲击波碎石]]（SWL）问世之处就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。后经大量的临床实践，目前认为，用冲击波碎石治疗结石并发肾绞痛有其合理性:
*肾绞痛发作时，表明结石在[[输尿管]]内移动，结石与输尿管黏膜间可产生新的空隙，局部的炎症和[[水肿]]较轻，加之引起绞痛的结石一般体积较小，这都有利于击碎结石。结石被粉碎后梗阻解除,疼痛即可缓解。
*冲击波疗法本身具有镇痛作用。冲击波可能通过直接的机械效应改变局部细胞膜的通透性，冲击波的压力成分改变了离子通道，导致细胞膜分子间距增大，使神经膜的极性发生变化，最终通过抑制去极化作用而产生镇痛效应。

肾绞痛的病因大多数都是肾脏结石、输尿管结石，所以临床缓解期手术取石才是最主要的治疗。

==参看==
*[[肾结石]]
*[[输尿管结石]]
*[[阿托品]]
*[[间苯三酚]]
==参考文献==
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
*肾绞痛诊断和治疗新概念.《临床泌尿外科杂志》ISTIC PKU -2007年5期
[[分类:肾病]]

肾绞痛 - 版本历史

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