112.247.67.26：以“肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾，是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊，功能丧...”为内容创建页面

2014-02-05T21:47:00Z

以“肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾，是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊，功能丧...”为内容创建页面

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[[肾积脓]](pyonephrosis)又名[[脓肾]]，是一种极为严重的肾[[化脓]]性感染，肾组织广泛性破坏，致使[[全肾]]形成一脓囊，功能丧失。
==肾积脓的病因==
(一)发病原因

本病以上[[尿路结石]]引起梗阻，[[继发感染]]为最常见;其次是肾和[[输尿管畸形]]引起[[感染性]][[肾积水]];亦可继发于[[肾盂肾炎]]。[[致病菌]]以大肠埃希[[杆菌属]]为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

(二)发病机制

当[[积水]][[肾脏]]发生[[感染]]和[[化脓]]，由于[[尿路梗阻]]使脓液在集尿系统聚集时可发生[[肾积脓]]。[[急性肾盂肾炎]]合并急性梗阻时可表现为突发的[[发热]]、[[寒战]]和[[腰痛]]。通常迅速的发展为[[败血症]]。积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

偶尔慢性梗阻的肾脏发生感染时呈静息起病，无明显的临床[[症状]]。发生肾积脓时患者表现为发热、不适和[[肾区]]肿块。如果为完全梗阻，尿液检查将无异常。
==肾积脓的症状==
1.病史常有长期[[肾感染]]史或曾有肾、[[输尿管结石]]手术史。

2.[[症状]] 突出表现为[[脓尿]]，在[[输尿管]]与[[脓肾]]相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿。急性发作型，除了有[[寒战]]、[[高热]]、全身[[无力]]、[[呕吐]]等全身[[中毒症状]]外，还有明显的局部症状，如[[腰部]][[疼痛]]和腰[[肌紧张]];如为[[慢性病]]程型，则呈慢性[[感染]]中毒症状，如[[低热]]、[[盗汗]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等，局部症状较轻。

3.[[体征]] [[肾区]]明显叩[[压痛]]，腰部可扪及肿大的[[肾脏]]。

[[肾积脓]]以上[[尿路结石]]引起梗阻，[[继发感染]]为最常见，其次是肾和[[输尿管畸形]]引起[[肾积水]]合并感染，亦可继发于[[肾盂肾炎]]。[[致病菌]]以大肠埃希[[杆菌]]最常见，肾组织遭到严重破坏成为脓性囊。据症状、体征、[[影像学]]检查不难诊断。
==肾积脓的诊断==

===肾积脓的检查化验===
[[血液]]中[[白细胞]]明显升高。尿液常规检查有大量[[脓细胞]]，尿液培养阳性。但如上尿路已完全梗阻，[[尿常规]]反而没有明显异常，尿[[细菌培养]]也可呈阴性。

1.[[膀胱镜检查]] 可见患侧[[输尿管口]]有脓液流出。

2.[[X线]]检查 [[腹部]]平片显示肾影不清，有时可发现上尿路[[结石]]。[[静脉]][[尿路造影]]显示患肾显影差或不显影。

3.[[超声]]检查 [[B型超声检查]]可显示[[肾脏]]内有液性暗区。

4.[[CT]]检查可显示[[肾实质]]中形态不一、边缘模糊的混合密度肿块，中央为低密度。增强扫描示肾实质增强明显降低，[[肾盂]][[肾盏]]不显影。
===肾积脓的鉴别诊断===
1.[[急性肾盂肾炎]] 主要表现为突发性的[[畏寒]]、[[高热]]，常伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。也会出现[[腰痛]]和[[肾区]]叩[[压痛]]。但尿路刺激[[症状]]严重，而肾区[[叩痛]]较轻，[[B超]]检查肾内无液性暗区，[[CT]]亦无中央区低密度肿块。

2.[[肾周围炎]]和[[肾周围脓肿]] 主要表现也是畏寒、[[发热]]、剧烈腰痛及肾区叩压痛。但尿路平片显示[[腰大肌阴影消失]]，CT显示[[肾脏]]内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。

3.[[肾结核]] 主要表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有[[低热]]、[[乏力]]、[[贫血]]等全身性[[结核中毒症状]]及不同程度的[[脓尿]]。与[[慢性病]]程型[[肾积脓]]表现相似。但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣中可查到[[抗酸杆菌]]。早期肾结核IVU表现为[[肾盏]]边缘不整齐，如虫蚀状;后期呈缺少1个或几个肾盏的征象。结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有[[积液]]，但呈低热，所以又称为冷[[脓肿]]。

4.[[肾积水]] 主要表现为反复腰痛，[[继发感染]]时有发热，可出现尿频、尿急、尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似。但肾积水患者的[[体温]]通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查显示[[肾盂]]内边缘光整的均匀密度肿块。

5.[[肾肿瘤]] 有时也可表现为[[长期低热]]、腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似。但可有间歇性无痛性全程[[血尿]];IVU可见肾盏、肾盂受压、变形等征象;CT显示肾脏有实质性占位。
==肾积脓的并发症==
[[肾积脓]]如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成[[肾周围脓肿]]。
==肾积脓的西医治疗==
(一)治疗

1.全身支持治疗如休息，加强营养，[[贫血]]者应[[输血]]。

2.合理应用[[抗生素]] 可根据尿培养结果选用敏感的抗生素。

3.早期肾穿刺造瘘，充分[[引流]]，观察[[肾功能]]恢复情况。若肾功能恢复，则矫治梗阻;若肾功能不能恢复，且对侧肾功能良好者，应行患侧[[肾切除术]]。

4.若[[脓肾]]体积过大与肾周围粘连较紧，估计肾切除有困难，可先行肾造瘘引流，以后再施行肾切除术。[[慢性病]]变的患者，[[肾皮质]]成为包绕扩张而充满脓液的集尿系统的一层薄而[[萎缩]]的[[纤维]]鞘，因此建议作肾切除，从梗阻段[[输尿管]]起将[[肾脏]]和输尿管一并切除。

(二)预后
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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[[分类:泌尿外科疾病]]

肾积脓 - 版本历史

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