https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%BE%E7%9B%8F%E6%86%A9%E5%AE%A4 2026-04-18T04:35:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%BE%E7%9B%8F%E6%86%A9%E5%AE%A4&diff=155285&oldid=prev 2014-02-05T18:12:28Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E7%9B%8F%E6%86%A9%E5%AE%A4" title="肾盏憩室">肾盏憩室</a>是<a href="/index.php?title=%E8%82%BE%E5%AE%9E%E8%B4%A8&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肾实质（页面不存在）">肾实质</a>内覆盖移行上皮<a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="细胞">细胞</a>的囊腔，经狭窄的通道与<a href="/%E8%82%BE%E7%9B%82" title="肾盂">肾盂</a>或<a href="/%E8%82%BE%E7%9B%8F" title="肾盏">肾盏</a>相通，<a href="/%E6%86%A9%E5%AE%A4" title="憩室">憩室</a>无分泌功能，但尿液...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肾盏憩室]]是[[肾实质]]内覆盖移行上皮[[细胞]]的囊腔，经狭窄的通道与[[肾盂]]或[[肾盏]]相通，[[憩室]]无分泌功能，但尿液可[[反流]]入憩室内。该病首先由Rayer于1841年描述，可为多发性，位于肾的任何部位，但肾上盏更易受累及。<br /> ==肾盏憩室的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[肾盏憩室]]的病因仍不清楚，儿童和成年人[[发病率]]相似，提示为[[胚胎学]]病因。在[[胚胎]]早期一些[[输尿管]]的第3段及第4段分支形成，后又有序地[[退化]]，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为[[先天性疾病]]，1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心[[血管]]学说(congenital Vasocentric theory)。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路[[感染]]后出现，提示[[憩室]]可能是小的局限性[[皮质]][[脓肿]]破溃入[[集合系统]]而形成，或为儿童期[[肾盂]]内压增高、尿液[[反流]]所致。Amar报道在有[[膀胱输尿管反流]]的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中，23例有反流存在，提示憩室的形成可能是[[肾小盏]]反流的结果。其他原因包括[[结石]]梗阻、[[肾盏]]部位的感染、[[肾损伤]]、围绕于肾小盏周围的[[括约肌]]失弛缓症、[[痉挛]]或功能失调。<br /> <br /> 肾盏憩室常见有2种类型。Ⅰ型憩室最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多在肾的一极，以肾上极最为常见，通常较小，1mm至数厘米不等。偶尔也可为大憩室，此型憩室长期随访多无症状。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾的中央部位，形状较大，且常有临床[[症状]]。<br /> ==肾盏憩室的症状==<br /> 多数单纯性[[肾盏憩室]]无临床[[症状]]，仅在[[静脉肾盂造影]]时偶然发现。当[[憩室]][[继发感染]]或[[结石]]时，可出现[[腰痛]]、肉眼[[血尿]]、[[脓尿]]、[[发热]]及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等表现。不伴结石者少有[[尿路感染]]症状。症状表现的严重程度与憩室的大小无关，一些小的肾盏憩室，也可引起明显的腰痛。可能与[[肾盏]]连接部压力增加或[[引流]]不畅有关。由于肾盏憩室通道很窄，结石极少能通过憩室颈排入肾盏。如有[[排石]]会出现[[肾绞痛]]。憩室合并结石时，表面的[[肾实质]]常形成[[瘢痕]]或[[萎缩]]。瘢痕形成常导致憩室通道闭合。此时，结石位于肾实质的腔内，与[[集合系统]]完全分隔。憩室通道关闭可引起急性感染和[[肾脓肿]]。肾上极[[脓肿]]常导致有症状的[[胸腔积液]]。[[感染]]也可导致[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]。Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时，肾盏憩室自发性破裂，憩室受[[外伤]]而发生破裂至今尚无文献报道。理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的。Wulfsohu等报道1例患者因肾盏憩室行[[肾切除术]]后，[[高血压]]恢复正常。高血压与肾盏憩室的关系目前尚不清楚。<br /> <br /> 单纯性肾盏憩室因缺乏症状[[体征]]，其诊断需依赖[[影像学]]检查。<br /> <br /> 单纯性肾盏憩室因缺乏症状体征，其诊断需依赖影像学检查。<br /> ==肾盏憩室的诊断==<br /> <br /> ===肾盏憩室的检查化验===<br /> 1.[[尿常规]] 合并[[感染]]者可有镜下[[血尿]]、[[白细胞]]，严重时有肉眼血尿，需作尿[[细菌培养]]加[[药敏试验]]。<br /> <br /> 2.[[血常规]] 感染严重时白细胞总数和分类可增高。<br /> <br /> 在诊断中常采用分泌性[[尿路造影]]，其延迟像多可发现[[造影剂]]在[[憩室]]中聚集。此外逆行造影、[[CT]]、[[MRI]]有时也有一定帮助。<br /> ===肾盏憩室的鉴别诊断===<br /> [[肾盏憩室]]应与[[肾盏积水]]、破入[[肾盏]]的[[肾囊肿]]、[[肾肿瘤]]及[[肾结核]]等相鉴别。肾盏[[积液]]常由肾盏漏斗部[[炎症]]狭窄或[[结石]]梗阻引起，造影显示肾盏扩大、失去正常杯口状，且位于肾盏的正常位置，而[[憩室]]则在[[肾皮质]]区;肾盏积液的漏斗部常较长，而憩室更接近[[集合系统]]，其邻近的肾盏仍保持正常的外形。肾囊肿破入集合系统时，常出现与肾盏憩室相似的征象，但[[囊肿]]与集合系统间的通道宽大，囊壁薄而光滑。肾肿瘤主要表现为肾盏受压变形、边缘不规则，常有[[充盈缺损]]。肾结核空洞边缘不整齐，常合并肾盏虫蚀样改变，[[结核]]空洞往往是多个同时存在。结合肾结核的[[临床表现]]及尿内抗酸菌检查，则可作出鉴别。[[肾脏]][[B超]]和[[CT]]检查将有助于鉴别憩室、囊肿、[[肿瘤]]和结核。<br /> ==肾盏憩室的并发症==<br /> [[憩室]]内[[结石]]的发生率为9.5%～39%，可为钙乳结石，Mangin等在80例患者90个憩室中，发现43例合并结石。<br /> ==肾盏憩室的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 本症很少需手术，Gauthier等对3例不需手术的患者分别随访14、18及60个月，均无明显[[症状]]发生。引起明显症状者，可根据不同情况选择不同方法。<br /> <br /> 1.[[体外冲击波碎石]](external shock wave lithotrity，ESWL) 一些学者尝试用ESWL来处理有症状的[[肾盏憩室]]内[[结石]]，所获得的疗效差异较大，单独使用ESWL后结石的排净率在4%～58%不等。由于[[憩室]]通道较窄，尿流冲击作用小，妨碍了结石碎块的排出。Streem和Yost选择憩室内结石的直径小于1.5cm，并在[[肾盂]]造影中显示有憩室通道的19例肾盏憩室患者进行ESWL，结果结石的排净率为58%(11例)，14例碎石前有[[腰痛]]的病人，12例(86%)碎石后症状消失或明显改善。9例碎石前合并[[感染]]者，治疗后6例(67%)仍存在反复感染。Jones等对未作选择的26例憩室结石患者进行ESWL，结石的排净率仅为4%(1/26)，36%(9/26)症状消失。虽然ESWL治疗憩室结石的排净率低，但70%～80%的患者治疗后症状缓解，因此，在某种条件下ESWL可作为治疗憩室的适宜方法。由于[[并发症]]少而又属非[[创伤]]性，ESWL对上、中组肾盏憩室结石的治疗应是首选的，尤其能够使反复发作性[[疼痛]]消失。如果ESWL后仍存在症状，观察3个月肾盏憩室结石仍与ESWL前一样，应考虑手术。<br /> <br /> 2.经皮肾镜取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy，PCN) 对反复感染的病人，彻底清除结石是相当重要的。除ESWL外，损伤较小的治疗方法是PCN。Hulbert于1986年首先应用PCN治疗10例肾盏憩室结石并获得成功。Hulbert认为最好的方法是在[[影像学]]引导下，直接[[穿刺]]憩室，将[[肾实质]]扩张形成一通道，并使憩室壁及其[[上皮]]受到损伤，以致在拔除肾造瘘管后憩室会完全闭塞，用此方法处理7例，5例憩室闭塞。如果憩室表面的肾实质较厚，则需扩张憩室通道。置一肾造瘘管3～4周，使憩室通道开放，防止狭窄或结石复发。憩室表面的肾实质较薄时，宜将憩室顶部切除，并电灼憩室颈及其内壁，以促使肉芽生长及憩室腔闭合。使用PCN技术结石的排净率远高于ESWL，大多数学者报道排净率大于80%。Bellman等报道结石的排净率高达95%(18/19)，同时80%以上病人的感染和其他症状均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和扩张所致的严重并发症。PCN技术处理肾后方的憩室较为容易或安全，而处理肾前方的憩室时，可能引起肾实质损伤和严重[[出血]]。上组肾盏憩室需经肋间途径穿刺，易损伤[[胸膜]]。Kriegmair等报道13例中，2例术中大出血而行开放手术。因此，使用PCN技术治疗肾盏憩室结石，需有丰富的经皮肾[[内窥镜]]技术经验。行PCN的指征是：①须能经肾实质的短途径穿刺到达有结石的同轴[[肾盏]]颈;②肋间穿刺，能确保无[[胸膜损伤]]。如达不到以上条件，则一开始便行手术治疗。<br /> <br /> 3.[[腹腔镜]] 近年来腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石。在这些病例报道中，憩室多位于肾前方或下极并突出肾表面。术中切除憩室顶部并关闭憩室开口，憩室囊壁进行电灼。手术的重要步骤是术前插一[[输尿管导管]]入肾盂，通过[[导管]]注射[[亚甲蓝]]液，观察从[[集合系统]]通向憩室的漏口，以便在术中闭合漏口。如果该通道仍然存在，术后可能会出现漏道。至今为止所报道的病例均取得良好的效果，无任何并发症。除手术、ESWL和PCN外，腹腔镜提供了一种治疗肾盏憩室结石良好的途径。<br /> <br /> 4.开放手术 大多数学者仍赞同使用开放性手术治疗肾盏憩室，尤其对需彻底取净憩室内结石的病人。手术的方法很多，包括憩室去顶术、肾[[楔形切除]]术、[[肾部分切除术]]及[[肾切除术]]。对上、下两极较大的肾盏憩室，肾实质有明显损害者，可行肾极或肾部分切除。如肾盏憩室内不能排除[[肿瘤]]或巨大的肾盏憩室，造成[[肾功能]]严重受损时作肾切除术。Wuhsohn主张憩室去顶术，该方法较为简单，在辨认出憩室顶部后将其切除，创缘用[[可吸收缝线]][[连续缝合]][[止血]]，电灼憩室开口部及囊壁，并关闭憩室颈。估计术中难以看到憩室开口位置者，术前作[[输尿管]]插管，术中注射亚甲蓝，有助于寻找憩室开口。囊腔用带蒂的肾周脂肪或大网膜填塞。如术中未找到肾盏憩室通道开口，必须确保肾盂肾盏[[引流]]通畅，以防术后出现尿漏或憩室复发。该术式对肾实质的损伤小，而且较为安全、有效。应注意合并[[膀胱输尿管反流]]者可行抗[[反流]]术。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[泌尿外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肾盏憩室,肾盏憩室症状_什么是肾盏憩室_肾盏憩室的治疗方法_肾盏憩室怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肾盏憩室,肾盏憩室治疗方法,肾盏憩室的原因,肾盏憩室吃什么好,肾盏憩室症状,肾盏憩室诊断&quot; metad=&quot;医学百科肾盏憩室条目介绍什么是肾盏憩室，肾盏憩室有什么症状，肾盏憩室吃什么好，如何治疗肾盏憩室等。肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿...&quot; /&gt;<br /> [[分类:泌尿外科疾病]]</div>

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