112.247.67.26：以“肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，...”为内容创建页面

2014-02-06T11:31:36Z

以“肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，...”为内容创建页面

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[[肾盂造瘘术]]的目的是[[引流]][[肾盂]]，改善[[肾功能]]，减轻肾盂和[[肾实质]][[感染]]，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。　　
==[[适应症]]==
1.[[输尿管]]因某种原因梗阻（如损伤或[[结核]]等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。

2.[[肾积脓]]，全身情况不允许作[[肾切除术]]，或有其他原因必须保存病肾者。

3.[[膀胱癌]][[晚期]]，使两侧输尿管堵塞者。

4.[[肾结石]]取石术后。　　
==[[术前准备]]、[[麻醉]]==
同肾切除术。　　
==手术步骤==
1.切口　经第12[[肋缘]]下切口，切口可稍缩短。

2.插管引流　在[[皮质]]较薄的部位切开肾实质。切口宜小，只要能通过一把[[止血钳]]，将蕈状[[导尿管]]插入肾盂即可进行引流。

如果[[肾皮质]]比较厚，则可先在肾盂后面作一纵形切口，伸入一[[弯止血钳]]，从肾下极偏后侧向外穿出肾实质，夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。

3.[[缝合]]　用[[肠线]]缝合肾盂切口及肾切口[图1]，造瘘口外置香烟引流。　　
==术中注意事项==
在显露肾实质及肾盂时，不可将肾周围完全分离，以免术后发生[[肾下垂]]。　　
==术后处理==
1.术后即将蕈状导尿管连接到[[灭菌]]的胶皮管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后2～3日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若[[导管]]被[[血块]]、脓块和[[坏死]]组织堵塞时，可用1∶5000[[洗必泰溶液]]或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。

2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、[[细菌]]计数及[[药物敏感试验]]。还应根据尿pH给[[碳酸氢钠]]或[[氯化铵]]各1.0g，每日3次；或[[亚甲蓝]]100mg，每日3次，防止沉积形成结石。

3.导尿管留置日久后可能堵塞不通，应予更换。第一次在术后3～4周更换，以后每2～3周更换一次。在更换导尿管时，必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管，在拔出原导尿管后，立即插入新管。如未预先准备，耽误了时间，再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。

4.拔除导管前，需行：

①[[肾盂输尿管造影]]，观察肾盂及输尿管有无梗阻，[[造影剂]]使用12.5%[[碘化钠]]或15%[[泛影钠]]溶液，造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液，夹管保留半小时，回病房后，开放导管。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24～48小时，在夹管期间，无腰胀、腰酸，亦无[[发热]]而[[膀胱]][[排尿]]量增多，开放导管后，肾盂残余[[尿量]]不多者，可拔除导管。瘘管在1～2日内将自行愈合。

[[分类:手术]]

肾盂造瘘术 - 版本历史

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