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2014-02-06T03:24:31Z

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{{百科小图片|bkluj.jpg|}}疾病名称：[[肾皮质髓质脓肿]]

[[药物疗法]]：[[抗生素]]治疗；[[引流]]；肾切除治疗；[[氨苄青霉素]]；[[先锋霉素]]V；[[庆大霉素]]；[[妥布霉素]]　　
==基本概述==
[[尿路梗阻]]或[[膀胱]]输尿管返流等尿路[[畸形]]可引起肾皮质髓质脓肿。[[肾皮质脓肿]]通常由[[金黄色葡萄球菌]]引起。相反，肾皮质髓质脓肿则常由[[大肠杆菌]]、克雷伯氏[[杆菌属]]或变形杆菌属[[感染]]所致。　　
==治疗措施==
同[[葡萄球菌]]引起的肾皮质脓肿一样，大肠杆菌感染所致的[[肾皮质]]髓[[脓肿]]有时也仅需抗生素治疗，而不必引流。急性局灶性[[细菌]]性[[肾炎]]并轻度[[液化]]且局限于[[肾实质]]的小脓肿也一般不必引流。但对病情严重者需作肾切除治疗。

进行抗生素治疗时，开始可选用氨苄青霉素（1g，[[静脉注射]]，4～6小时1次），或先锋霉素V（1g，静脉注射，每8小时1次），在治疗时可与氨基糖甙类[[联合用药]]，庆大霉素或妥布霉素（1mg/kg）静脉注射，8小时1次，如果[[肾功能]]减退则适当调整剂量。在用药过程中根据临床疗效或[[药敏试验]]结果，联合用药或作适当的调整。[[症状]]减轻，热退48小时以后或影象检查证实病情好转者，可改为口服或肌注。　　
==病因原理==
急性局灶性细菌性肾炎是肾实质的一种严重的[[急性感染]]，但感染灶尚未液化（[[化脓]]）。它可侵犯一个或多个肾小叶。感染被认为仅局限于有肾内返流的肾小叶内。如这种炎性肿块得不到及时有效的治疗，炎性肿块将被液化而成肾皮质髓质脓肿。[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]常与并发于慢性[[尿路感染]]，[[肾结石]]和尿路梗阻的肾[[内皮]]质[[髓质]]脓肿有关。

大部分成人的肾皮质髓质脓肿与肾结石、尿路梗阻或受损的[[肾脏]]有关。而在儿童仅与膀胱输尿管返流有关。[[糖尿病]]也是一个重要的诱发因素，特别是对成年患者。所有年龄组中，常见的致病为需氧的[[革兰氏阴性]]菌。它的发病机理为：细菌首先侵入髓质引起髓质感染，随后液化并侵入肾脏[[皮质]]。可能的[[并发症]]是脓肿穿破肾[[被膜]]而形成[[肾周脓肿]]。　　
==[[临床表现]]==
男性及女性均可患此病，男女之比相等，但随着年龄的增长，[[发病率]]升高。其临床特征有[[寒战]]、[[发热]]、[[腰痛]]或[[腹痛]]，以及[[泌尿系统]]症状，常见[[恶心呕吐]]等[[胃肠道]]症状，慢性者可有[[全身不适]]、[[疲劳]]和[[体重减轻]]。[[体格检查]]常无特异性发现，肋脊角、[[腰部]]或[[腹部]]有[[压痛]]，很少能触及包块。　　
==辅助检查==
[[实验室检查]]：除[[尿液分析]]和尿培养阳性外，其他检查结果同肾皮质脓肿，这是由于肾皮质髓质脓肿与[[肾盏]][[肾盂]]相通之故。与肾皮质脓肿相比，本症血培养阳性率更高。

影象学检查：[[超声]]和CT是肾皮质髓质脓肿最基本和有效的诊断方法。对急性局灶性细菌性肾炎，肾脏[[超声波]]检查常不能发现异常，但可能显示一固态低回声肿块影，与周围正常肾实质无明显界限，肾轮廓变形，皮质和髓质分辩不清。无[[造影剂]]增强的 CT常不能证实急性局灶性细菌性肾炎的症状，然而经造影增强后，CT可显示界限不清的，楔及非液化的低密度区，可累及一个或多个肾小叶。

肾内脓肿，无论是肾皮质或肾皮质髓质脓肿，其超声表现反复多变，病灶可无内部超声[[反射]]而与[[肾囊肿]]或[[肾盏憩室]]相类似，或出现[[强回声]]光团而类似[[肿瘤]]。理想的影象学检查是CT，特征性表现是肾实质病灶的CT值下降至0～20H单位，经静脉[[注射造影剂]]后不能增强。

[[分类:疾病]]

肾皮质髓质脓肿 - 版本历史

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