112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} '''肾癌'''（carcinoma of kidney）又称'''肾细胞癌'''，'''肾腺癌'''，起源于肾小管上皮细胞，{{百科小图片|...”为内容创建页面

2014-01-25T19:41:56Z

以“{{头部模板-肿瘤}} '''肾癌'''（carcinoma of kidney）又称'''肾细胞癌'''，'''肾腺癌'''，起源于肾小管上皮细胞，{{百科小图片|...”为内容创建页面

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'''肾癌'''（carcinoma of kidney）又称'''肾细胞癌'''，'''肾腺癌'''，起源于[[肾小管]][[上皮细胞]]，{{百科小图片|bkey0.jpg|}}可发生于[[肾实质]]的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及[[全肾]]；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。

注意，[[中医]]古籍里的肾癌多指[[现代医学]]里说的[[阴茎癌]]。

巨检：肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层[[纤维]]包摸；血供丰富，[[血管]]怒张，有[[充血]]及[[出血]]区。肿瘤的颜色与血管多少、[[癌细胞]]内[[脂质]]含量以及出血、[[坏死]]等因素有关，一般说来，生长活跃区为白色，[[透明细胞]]呈黄色，颗料[[细胞]]或未[[分化]]细胞呈灰白色。暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区，常有囊性变、中心坏死、[[血肿]]或不规则[[钙化灶]]。

[[显微镜]]检查：癌细胞类型主要为透明细胞癌、[[颗粒细胞癌]]和[[未分化癌]]等，其中以透明细胞癌为常见。透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、[[染色]]深；细胞质量多呈透明色。细胞常排列成片状、[[乳头]]状或管状。颗[[粒细胞]]呈圆形、多边形或不规则形态，暗色；[[细胞质]]内充满细小的颗粒，胞质量少；核略深染。约一半肾癌同时有以上2种细胞。还有一种恶性程度更高的肾癌，{{百科小图片|bkey1.jpg|中肾癌}}其细胞呈梭形，核较大或大少不一，有较多的核[[分裂象]]，呈[[肉瘤]]样结构，称为未分化癌。　　

== [[临床表现]] ==

肾癌患者的[[主诉]]和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此[[血尿]]是发现肾癌最常见的[[病状]]，但血尿的出现必须在肿瘤侵入[[肾盂]]后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。

1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴[[肾绞痛]]，常因[[血块]]通过[[输尿管]]引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。{{百科小图片|bkey2.jpg|肾癌[[标本]]}}2．[[腰痛]]：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为[[钝痛]]，局限在[[腰部]]，疼痛常因肿块增长充胀肾[[包膜]]引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

3．肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的[[肾脏]]。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般[[腹部]]摸到肿块已是晚期症状。

4．疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁[[结缔组织]]、[[肌肉]]、[[腰椎]]或[[腰神经]]所致的患侧腰部持久性疼痛。

5.全身表现：

⑴.[[发热]]：肿瘤组织内致热原。

{{百科小图片|bkey3.jpg|肾癌的彩色血流图}}⑵.[[高血压]]：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。

⑶.[[血沉加快]]。

⑷.[[贫血]]：[[血清铁]]和[[血清]]内[[转铁蛋白]]↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。

⑸.[[红细胞增多症]]：[[Hb]]&gt;155g/L,血球压积&gt;50%

⑹.[[精索静脉曲张]]：[[肾静脉]]内有癌栓。

6．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有[[乏力]]、[[体重减轻]]、[[食欲不振]]、贫血、[[咳嗽]]和[[咳血]]等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤[[内分泌]]活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、[[低血压]]、[[高钙血症]]，发热[[综合症]]。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。　　

== 致病原因 ==

肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、[[解热]][[镇痛]]药物、[[激素]]、[[病毒]]、[[射线]]、[[咖啡]]、镉、钍等有关；另有些职业如[[石油]]、皮革、石棉等产业工人[[患病率]]高。

(一) 吸烟：

大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病[[正相关]]。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2, 且吸烟 30 年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。

(二) [[肥胖]]和高血压：

发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项[[前瞻性研究]]表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

(三) 职业：{{百科小图片|bkey4.jpg|肾癌[[病理]]标本}}有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

(四) 放射：

有统计使用过一种弱的α颗粒[[辐射源]]导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

(五) [[遗传]]：

有一些家族内肾癌，在进行[[染色体检查]]时发现。肾癌高发生率的人中第三对[[染色体]]上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早 , 趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的[[遗传性疾病]]——遗传性斑痞性[[错构瘤]] (VHP) 病的患者发生肾癌者多达 28%~45% 。

(六) 食品和药物：

调查发现高摄入乳制品、动物[[蛋白]]、[[脂肪]]，低摄入水果、[[蔬菜]]是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中,由于女[[性激素]]([[雌激素]]) 原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用[[解热镇痛药]]尤其是含[[非那西丁]]的药物可增加肾孟癌危险性。[[利尿剂]]也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出[[红藤]]草又名“千根”, 可能诱发肾癌的结论 , 韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草[[食品添加剂]]。

（七）其他疾病：

在进行长期维持性[[血液透析]]的患者, [[萎缩]]的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。因此[[透析]]超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告[[糖尿病]]患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。　　

== 病理改变 ==

肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似肾癌多数为圆形，大小十分悬殊。肿瘤无[[组织学]]包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织行成的假包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数体有出血、坏死、纤维[[化斑]]块，出血坏死可形[[成囊]]性，本身为[[乳头状囊腺癌]]。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管，[[淋巴管]]等，肾周围[[筋膜]]是防止局部扩散的一层屏障。肾癌易向[[静脉]]内扩展形成癌栓，可伸延进入肾静脉、[[下腔静脉]]。远处转移常见为肺、脑、骨等。<br>电镜检查见肾癌细胞大多数表现为不同程度的[[近曲小管]]的[[超微结构]]，认为肾癌发生于近曲小管。肾癌大多数为透明细胞癌，亦可同时或大多数为颗粒细胞，这种细胞形为梭状，有时酷似肉瘤，这种恶性程度较大的肾癌，称为未分化癌。

== 诊断及鉴别 ==

{{百科小图片|bkey5.jpg|肾癌诊断流程}}l.一般检查：血尿是重要的症状红细胞增多症多发生于3％～4％；亦可发生进行性贫血双侧[[肾肿瘤]]总[[肾功能]]通常没有变化[[血沉]]增高某些肾癌患者并无[[骨骼]]转移却可有高血钙的症状以及[[血清钙]]水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到[[肝功能不全]]如将肿瘤肾切除可恢复正常

2．X[[线造影]]术为诊断肾癌的主要手段

(1)[[X线]]平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤[[钙化]]在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见

(2)静脉[[尿路造影]]静脉尿路造影是常规检查方法由于不能显示尚未引起肾孟[[肾盏]]未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌[[肾血管平滑肌脂肪瘤]][[肾囊肿]]所以其重要性下降必须同时进行[[超声]]或[[CT]]检查进一步鉴别但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和[[膀胱]]的情况对诊断有重要的参考价值

(3)[[肾动脉造影]]：肾动脉造影可发现[[泌尿系统]]造影未变形的肿瘤肾癌表现有新生血管[[动静脉瘘]][[造影剂]]池样聚集(Pooling)包膜血管增多[[血管造影]][[变异]]大有时肾癌可不显影如肿瘤坏死囊性变[[动脉栓塞]]等肾动脉造影必要时可向[[肾动脉]]内注入[[肾上腺素]]正常[[血管收缩]]而肿瘤血管无反应在比较大的肾癌[[选择性肾动脉造影]]时亦可随之进行[[肾动脉栓塞术]]可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗

{{百科小图片|bkey6.jpg|肾癌的荧光检测}}3.超声扫描：超声检查是最简便无[[创伤]]的检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描，所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌，肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血坏死囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声。肾癌的境界不甚清晰这一点和肾囊肿不同，肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏[[肾窦]]脂肪变形或断裂肾乳头状囊腺癌，超声检查酷似[[囊肿]]并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以[[穿刺]]，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作[[细胞学]]检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈无[[肿瘤细胞]]低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤可能，在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑，即可诊断为[[恶性肿瘤]]。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为[[脂肪组织]]的[[强回声]]，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜，肾周脂肪组织有无肿大[[淋巴结]]，肾静脉下腔静脉内有无癌栓，[[肝脏]]有无转移等。

4．CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用。可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测{{百科小图片|bkey7.jpg|细胞癌(肾癌)CT}}定肿瘤密度，并可在[[门诊]]进行CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91％，肾周围扩散78％，淋巴结转移87％，附近脏器受累96％。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊，[[平扫]]时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性CT值，但囊壁有软组织[[结节]]经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌内坏死灶肾[[囊腺癌]]以及[[肾动脉栓塞]]后注入造影剂以后CT值并不增高肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜[[酸]][[细胞瘤]]在CT检查时边缘清晰内部密度均匀一致增强后CT值明显升高。　　

== 肾癌治疗 ==

肾癌的治疗主要是手术切除。[[放射治疗]][[化学治疗]][[免疫治疗]]等效果不理想亦不肯定有统计肾癌配合[[放疗]]对5年生存无影响

'''1．'''肾癌手术分为单纯性肾癌[[切除术]]和根治性肾癌切除术目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高[[生存率]]根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪肾和[[肾上腺]]关于根治性肾癌切除术是否进行[[局部淋巴结]]清扫尚有争议有的认为淋巴结转移时往往有血行转移有[[淋巴]]转移的病例最终都出现血行转移淋巴结分布广不易清除干净；但亦有人认为淋巴结转移主要在[[肾门]]附近；下腔静脉和[[主动脉]]区可以根治性切除但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者很少有生存超过5年者肾癌手术时应争取先[[结扎]]肾动脉和肾静脉可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散{{百科小图片|bkey8.jpg|肾癌的诊治}}肾癌是多血管肿瘤常有大的侧枝静脉手术容易出血且不易控制因此在较大肿瘤手术时可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛发热[[肠麻痹]][[感染]]等不应常规应用

'''肾动脉栓塞术'''

是指通过经皮穿刺选择性肾[[动脉插管]]，注入[[栓塞]]物质，使[[动脉]]闭塞。主要作用：①栓塞后[[肿瘤发生]]广泛坏死，肿瘤缩小，为手术创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间；②减少肿瘤细胞播散；③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加手术切除的机会；④姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状；⑤激活[[宿主]]的[[免疫机制]]等。栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。选择性栓塞肾动脉，是一种损伤小的治疗方法。由于栓塞治疗的疗效80%是栓塞作用，而肾癌对[[化疗]]不敏感，[[化疗药物]]的[[副作用]]大，肾癌介入宜慎用化疗药物。

'''肾癌治疗中的特殊问题：'''

(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或[[孤立肾]]肾癌以及对侧肾功能不好如[[肾血管性高血压]][[肾结石]][[肾结核]]肾盂输尿管连处狭窄肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术手术方法为部分[[肾切除术]]亦可将肿瘤刺出

(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓近年来认为如未发现局部或远处扩散肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓预后仍然良好手术时阻断下腔静脉应在[[血栓]]水平以上可避免致命的[[肺栓塞]]如血栓延伸到[[心脏]]可在[[心包]]内把下腔静脉阻断再切开下腔静脉取出[[栓子]]

(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法这类病人5年生存者不过5％肾癌局部扩散可伴有疼痛由于肿瘤侵入后腹壁[[骶棘肌]]和[[神经根]]肾癌直接[[浸润]]肝脏比较少肝内转移多于直接浸润[[十二指肠]]和[[胰腺]]受累几无可能治愈虽然有远处转移只要手术可能多数还是能将原发病肾切除转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率摘除病肾后血尿和疼痛亦被去除还是值得的

{{百科小图片|bkey9.jpg|巨大肾癌}}'''2．'''免疫治疗：

1、[[活化]][[吞噬细胞]]、自然杀手细胞、伤害性[[T细胞]]等[[免疫细胞]]，诱导白[[细胞素]]，[[干扰素]]-γ，[[肿瘤坏死因子]]-α等[[细胞因子]]的分泌。

2、诱导癌[[细胞凋亡]]。

3、与传统的化学治疗药物（[[丝裂霉素]]、卡莫斯汀[[注射]]液等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的[[毒副作用]]。

4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

'''3．'''化学治疗：肾癌的化疗效果不好单用药治疗效果更差有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以[[烷化剂]]效果较好联合化疗中疗效较好的组合为：[[长春花碱]]＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem[[睾丸]];[[长春新碱]]+[[阿霉素]]+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱+阿霉素+[[羟基脲]]＋MA总之多药治疗优于单药

'''4．'''免疫治疗和化疗结合：一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用＋扰素A LPHA－2A治疗单用时有效率12％如与长春花碱合并治疗则有效率24％有效者2年可能生存者50％～70％无效者生存10％～15％理想剂量为干扰素180万单位皮下或[[肌肉注射]]每周3次长春花碱0．1mg／kg[[静脉注射]]3周一次

（三）[[针灸治疗]]

1.[[针灸]][[治疗仪]]治疗用韩氏治疗仪，将[[电极]]板接在疼痛处，以负极接在疼痛对侧外，以中低频刺激，适用於肿瘤和各处疼痛。

2.针刺和[[穴位注射]] 取穴[[三阴交]]、[[昆仑]]、足三裏，并以[[复方丹参注射液]]2ml稀释在5ml[[生理盐水]]中，每次分别注射1ml，每日或隔日一次，连续10天为一疗程。休息5天后再开始另一疗程。适用於肿瘤疼痛和血尿有条索状血块，[[排尿困难]]者。

（四）[[推拿]]治疗

取穴[[曲池]]、[[合谷]]、[[肾俞]]、三阴交等穴，采用擦、拿、摇、拍、击等手法，[[扶正固本]]，[[理气]][[活血化瘀]]，适用於肾脏肿瘤[[气机不畅]]之腰痛和血尿等症。

（五）外敷药物

癌痛散：[[山柰]]、[[乳香]]、没药、[[姜黄]]、[[桅子]]、[[白芷]]、[[黄芩]]各20g，[[小茴香]]、[[公丁香]]、[[赤芍]]、[[木香]]、[[黄柏]]各15g，蓖[[麻仁]]20粒。上药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷肾[[穴位]]，6～8小时更换一次。适用於肾脏肿瘤疼痛者。

（六）[[饮食调养]]

1.手术前饮食肾脏肿瘤一经发现，多属晚期，术前应进容易[[消化]]，吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，以维持人体营养，增强机体的抗病能力，为手术治疗创造条件。{{百科小图片|bkeya.jpg|肾癌nccn指南}}2.手术後饮食肾癌手术後，因损伤[[正气]]，[[肾气]]大伤，伤[[气耗]]血，气血两伤，宜[[补气]][[养血]]。食用富含[[蛋白质]]的食物，如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、[[菠菜]]泥、鱼羹等，也可用[[枸杞子]]炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。

3.放疗时饮食放疗期间，[[肾阴]]亏损，宜[[滋肾阴]]养血[[生津]]之品，选用鲜水果、鲜蔬菜、如菠菜、[[苹果]]、山梨、[[龙眼肉]]、[[核桃仁]]、枸杞子、[[银耳]]汤等。

4.化疗时饮食化疗时患者因气血两伤，加之药物副作用，而[[阴液]]耗伤，气[[伤血]]耗，更应进食[[滋阴]]补气食物，如鱼羹、龟肉汤、甲鱼汤、[[香菇]]汤、银耳汤、[[燕窝]]、苹果汁、[[银杏]]、肉片汤、鸡汤等，均可选择食用。有有[[呕吐]]者，可用[[生姜汤]]。

5.晚期肿瘤饮食肿瘤晚期气血均伤，[[阴阳失调]]，宜调整[[阴阳]]，[[益气养血]]。可酌情食用以上食品外，可选用桃[[人参汤]]、银耳汤、果仁膏等。禁食虾、蟹等[[发物]]食品。

常见食物的酸碱性

强酸性蛋黄、乳酪、白糖做的点心或[[柿子]]、乌[[鱼子]]、柴鱼等

中酸性 [[火腿]]、[[鸡肉]]、[[猪肉]]、鳗鱼、[[牛肉]]、面包、[[小麦]]、奶油等

弱酸性白米、[[落花生]]、酒、油炸[[豆腐]]、海苔、[[泥鳅]]

弱碱性 [[红豆]]、[[萝卜]]、苹果、甘蓝菜、[[洋葱]]、豆腐等

中碱性 [[大豆]]、红萝卜、蕃茄、[[香蕉]]、橘子、[[草莓]]、蛋白、[[柠檬]]、菠菜等

强碱性恰玛古、[[葡萄]]、[[茶叶]]、[[葡萄酒]]、[[海带]]等

(七)[[生物]]治疗

• 通过一类物质调节加强机体的[[免疫功能]]，或直接显示其[[细胞毒]]作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。

• 人体肿瘤细胞内[[淋巴细胞]]对肿瘤产生[[免疫反应]]→TIL对肿瘤[[毒性]]低→体外[[扩增]]→回输给人体

• 正常人淋巴细胞+[[IL-2]]→[[LAK细胞]]→输入人体。

'''肾癌特殊病例的处理'''

{{百科小图片|bkeyb.jpg|影响转移性肾癌预后的危险因素}}（1）转移性肾癌的处理：目前对转移性肾癌处理的一致看法是：①单个转移灶，应争取患肾和转移灶切除，术后辅以化疗和/或免疫治疗。肺转移的临床表现主要有咳嗽、[[咯血]]或[[呼吸困难]]等，但不少病例并无症状，往往于常规[[胸透]]或[[胸部]]摄片才被发现。孤立性肺转移宜作[[肺叶]]或[[楔叶]]切除，5年生存率为25%~35%。②多发性转移性肾瘤，在条件许可下，亦应切除原发病灶后给予综合治疗，可稳定病情或缓解症状，偶有转移灶自行消失的报道，因而不可忽视转移性肾癌的治疗。

（2）双侧和孤立肾肾癌的处理：处理的原则是：①对一侧较大癌肿作根治性肾切除；②对一侧较小的病灶行部分肾切除、肿瘤局部切除或剜出术；③如两侧肾病变范围均较局限时，宜行双侧部分肾切除或剜出术。Novick通过肾动脉造影和CT扫描，对有完整包膜的20例双侧肾癌行肿瘤剜出术，3年生存率为90%，肿瘤局部复发占6%。　

== 预后 ==

决定肾癌的生存因素已如前述。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率35％～40％，10年生存率17％～30％。肾癌的预后有时难以估计，可以在肾癌切除手术后20年、30年，甚至更长的时间出现转移病灶。<br>中医释义：《医源资料库》：肾癌，病名。癌之发于[[阴茎]]者。见《[[疡科心得集]]》卷中。又名肾癌[[翻花]]。“夫肾巖翻花者；俗名[[翻花下疳]]，此非由交合不洁触染淫秽而生，由其人肝[[肾素]]亏，或又郁虚忧思，[[相火]]内灼，[[水不涵木]]，[[肝经]]血燥，而[[络脉]]空虚久之，损者愈损，[[阴精]]消涸，[[火邪]]郁结，遂遘疾于[[肝肾]]。”证见“初起[[马口]]之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年，或五六载，时觉疼痛应心，[[玉茎]]渐渐[[肿胀]]，其马口之竖肉处，翻花若榴子样，此肾岩已成也。渐至[[龟头]]破烂，凸出凹进，痛楚难胜，甚或鲜血流注。斯时必脾胃衰弱，饮食不思，即[[食亦]]无味，形神困惫或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如[[精液]]不能灌输，即溘然而毙矣。”即阴茎癌。证治：初始宜[[滋阴降火]]，[[补益肝肾]]，用知柏[[八味丸]]，或[[大补阴丸]]。后期气血两亏，则宜补气养血，可内服[[十全大补汤]]。[[外治法]]可随症选药。早期宜[[外科手术]]切除。

== 肾癌手术后护理 ==

肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。{{百科小图片|bkeyc.jpg|右肾癌MR片}}因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无[[消瘦]]、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查[[尿常规]]、肾功能和胸部透视。　　

=== 肾癌的[[物理]]微创治疗方法 ===

肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超[[低温]][[冷冻]]、介入[[热疗]]、200度大温差逆转和[[免疫]]增强等多重效能的高新科技医疗系统。优于单纯[[高热]]或单纯[[冷冻治疗]]。杀灭癌细胞更彻底有效。该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和[[抗体]]的分泌，经过这种方法治疗后的病人，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。它是继射频消融治疗，[[微波]]，[[激光]]，超声聚集刀，伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。在治疗[[肺癌]]、[[肝癌]]、[[乳腺癌]]、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。代表世界肿瘤治疗先进水平。

氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及[[介入治疗]]等治疗效果不好肿瘤患者可以选择；为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果。中国氩氦刀治疗中心集中了[[胸外科]]、[[肝病]]研究中心、[[肝胆外科]]、[[肿瘤科]]、[[脑外科]]、[[泌尿外科]]、 CT 、 B 超、介入等科室强大的专家团队力量，采用氩氦超冷刀单独或联合[[基因治疗]]、介入、化疗、放疗、[[中药]]等综合性的最优化肿瘤治疗方案，成功治愈或有效延长　了几百例不能手术中晚期恶性肿瘤患者的生命，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，取得了突破性进展。2mm以上[[探针]]内自带[[温度传感器]]，可监测冷冻区域中心的温度。1.47mm探针内不带温度传感器，如需监测温度，可单独插入温度探针监测组织内的温度。监测到的温度变化、[[冷冻时间]]可在液晶显示屏显示为温度时间曲线，以便操作者及时了解冷冻过程{{百科小图片|bkeyd.jpg|肾细胞癌“发展现状”}}手术时多数用局麻为主，治疗时一般在[[B超]]、CT、[[磁共振]]引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速[[膨胀]]产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转[[疗法]]，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。氩氦刀是目前唯一可进行微创经皮冷热治疗的仪器。

氩氦刀冷冻治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治{{百科小图片|bkeye.jpg|各期肾癌随访时限}}疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。　　

== 早期症状 ==

'''（1）血尿：'''多为突发的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不适症状，常呈间歇性发作，可自行停止而不被注意；在直至多次反复发作，才去医院检查；此时，反复发作说明肿瘤医`学教育网搜集整理已侵犯肾盂和肾盏，已非属早期。如果第一次血尿便引起重视，及早就医，治疗可获得较好的效果。　'''（2）腰痛：'''是因为肿瘤增大牵扯肾包膜压迫[[周围神经]]、肌内组织的结果。多为腰或上腹部钝痛，偶有血凝块经输尿管排出时堵塞而发生剧烈的[[绞痛]]，易被误认为是肾或输尿管的[[结石]]而延误诊治。

'''（3）腰部肿块：'''肿瘤组织生长到相当大时病人取侧卧位，可在腰部或上腹部摸到肿块。如肿块与周围组织粘连、固定、不易推动，多已属晚期。　　

=== 肾癌预防注意事项 ===

1.戒烟，避免[[放射线]]侵害，慎用激素。加强对[[铅化合物]]接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽视的措施。

2.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定本病治疗效果及预后的关键。

3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。

4.加强体育锻炼，增强抗病能力。

5.保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。

6.术后[[康复]]患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。

==参看==
*[[病理学/肾细胞癌]]
*[[治疗肾癌的药品列表]]
*[[自我调养治病/肾癌|《自我调养巧治病》- 肾癌]]
*[[家庭诊疗/肾癌|《默克家庭诊疗手册》- 肾癌]]

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==健康问答网关于肾细胞癌的相关提问==
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肾癌 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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