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2014-01-25T22:32:55Z

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{{百科小图片|bk8nh.jpg|}}[[肾小球肾炎]]，英文拼写为（glomerulonephritis）。肾小球肾炎是以[[肾小球]]损害为主的[[变态反应]]性[[炎症]]，使一种较为常见的[[疾病]]。

肾小球肾炎[[临床表现]]主要有[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[水肿]]和[[高血压]]等。由于[[肾病]]隐匿性较强，肾小球肾炎早期[[症状]]并不明显，同时易被人忽视。临床调查显示，肾小球肾炎患者往往失去最佳的治疗时机，而导致[[肾脏]][[纤维化]]逐步进展，最终发展到[[肾衰]]竭、[[尿毒症]]，采用常规[[透析]]或[[肾移植]]维持生命。

肾小球肾炎又称[[肾炎]]。发生于双侧肾脏肾小球的[[变态反应性疾病]]。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。[[急性肾炎]]起病急，病程短，好发于4～14岁儿童（集居者如幼儿园、小学等尤多），男性多于女性。本病多发生在[[链球菌感染]]之后，大部分病例2～3周前有过[[咽炎]]、[[扁桃体炎]]等前驱[[感染]]，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿，轻者晨起后见[[眼睑]]浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现[[胸水]]、[[腹水]]，出现气急和[[腹胀]]，部分病人[[血压升高]]且有[[头痛]]，小便化验几乎都含有[[蛋白质]]（蛋白尿）。　　
==肾小球肾炎分类==
肾小球肾炎可分为[[原发性]]肾小球肾炎和[[继发性]]肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如[[红斑狼疮]]性肾小球肾炎、[[过敏性紫癜性肾炎]]，此外[[血管病]]变如高血压、[[代谢性疾病]]如[[糖尿病]]等都可引起肾小球病变。(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。)

原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球基逼供[[临床分型]]标准，可分为：[[急性肾小球肾炎]]、[[急进性肾小球肾炎]]、[[慢性肾小球肾炎]]、[[肾病综合征]]、隐匿性肾小球肾炎。

一、什么是原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。是肾小球肾炎的一种，病变主要累及肾。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，，临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显，容易被忽略，发展到[[晚期]]可引起[[肾功能衰竭]]，严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。

原发性肾小球肾炎[[病理]]分型


原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床[[综合征]]可有不同的病理类型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、[[毛细血管]]内[[增殖]]是急性琏[[球菌]]感染后肾炎最常见的病理类型；2、新月体性肾炎对应的临床表现是[[急进性肾炎]]；3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为[[急性肾炎综合征]]；4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至[[慢性肾功能不全]]，除非转化为局灶阶段型硬化；5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后最差，膜增殖其次。

对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就详细分清病理类型，进行相应的诊断。反复不愈的患者应多与知名专家咨询，因为现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。

二、什么是继发性肾小球肾炎


继发性肾小球疾病(secondary glomerular diseases)特点是：肾小球病变仅作为全身性疾病的一个构成部分。伴发肾小球疾病的全身性疾病可以是[[免疫复合物]]引起的疾病，如[[系统性红斑狼疮]]、[[过敏性紫癜]]、[[感染性心内膜炎]]等，可以是代谢性疾病，如糖尿病、肾淀粉样变、[[多发性骨髓瘤]]等，也可以是[[血管]]性疾病，如[[结节性多动脉炎]]、Wegener氏[[肉芽肿]]、[[溶血性]]尿毒症[[综合症]]等。选择较常见的举例如下：

(一)[[狼疮性肾炎]]

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus)是一种多见于青年女性的[[自身免疫性疾病]]，病变可累及[[皮肤]]、[[关节]]、[[浆膜]]、[[心脏]]和肺脏等，伴肾小球内免疫复合物沉积引起的[[肾损伤]]，称之为狼疮性肾炎(lupus nephritis)。系统性红斑狼疮患者合并有[[显性]]肾炎(有肾炎临床表现)者约50%～60%，但肾活检材料几乎100%可见肾小球病变。显性狼疮性肾炎临床表现多样，可见血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征或肾病综合征，严重者可致肾功能衰竭。患者血中可查出各种[[自身抗体]]和免疫复合物，[[血清]][[补体]]水平降低。

(二)[[紫癜性肾炎]]

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)多见于儿童，但成年人也有发病，通常男孩多于女孩。其特征性[[皮肤病]]变多为臀部，[[下肢]][[紫斑]]或大片[[皮下出血]]，并可累及[[胃肠道]]([[呕血]]、[[咯血]]、[[便血]]和[[腹痛]])和关节([[关节痛]])。过敏性紫癜患者并发的肾小球病变称之为紫癜性肾炎(purpura nephritis)。

（三）[[糖尿病肾病]](diabetic nephropathy)（见[[内分泌系统]]疾病）。　　
==引起肾小球肾炎的[[抗原]]==
引起肾小球肾炎的抗原物质有些还不了解，已知的大致可分为内源性和外源性两大类。

1．[[内源性抗原]]

（1）肾小球本身的成分：肾小球[[基底膜]]的成分如层连[[蛋白]]和Goodpasture抗原（Ⅳ型[[胶原]][[羧基端]]球状部的一种[[多肽]]），肾小球毛细血管[[上皮细胞]]的Heymann抗原（一种膜[[糖蛋白]]），[[内皮细胞]]膜抗原，[[系膜细胞]]膜抗原等。

（2）非肾小球抗原：[[核抗原]]，DNA，[[免疫球蛋白]]，免疫复合物，[[肿瘤抗原]]，[[甲状腺球蛋白]]抗原等。

2．[[外源性抗原]]

（1）感染的产物：[[细菌]]如[[链球菌]]，[[葡萄球菌]]，[[肺炎]]球菌，[[脑膜炎]]球菌，[[伤寒杆菌]]等。[[病毒]]如[[乙型肝炎病毒]]，[[麻疹病毒]]，EB病毒等。霉菌如[[白色念珠菌]]等和[[寄生虫]]如[[疟疾]]，Manson[[血吸虫]]，丝虫等。

（2）药物如[[青霉胺]]，金和汞制剂等。

（3）异种血清，[[类毒素]]等。

各种不同的抗原物质引起的[[抗体反应]]和形成免疫复合物的方式和部位不同，与肾小球肾炎的发病和引起的病变类型有密切关系。　　
==相关问答==
肾小球肾炎为什么会出现蛋白尿、血尿？

肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都人体肾脏的肾小球滤过屏障是由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和上皮细胞构成，当[[感冒]]、劳累等诱因作用于抗病能力较弱的人群时，就会使得肾小球[[细胞组织]]发生炎症性反应，肾脏发生小面积病理损伤，肾小球滤过功能发生病变，[[滤过屏障]]及电荷屏障损伤，蛋白及[[血细胞]]就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。

针对肾小球肾炎患者来说，此时仅有小面积的肾脏病理损伤，肾脏纤维化刚刚启动，如果抓住此时的治疗时机，阻断肾脏纤维化继续进展，修复肾脏受损功能，蛋白尿、血尿就会自然而然消失。

肾小球肾炎如何治疗不复发？

临床经常遇到这类的[[慢性肾炎]]、肾病综合征肾病患者，治了很多年蛋白尿、血尿却始终存在。此时需要肾病患者注意并回答以下几点：过去使用的方法都有哪些？[[激素]]？[[环磷酰胺]]？[[骁悉]]？为什么这些药物对自己的病治疗无效或暂时使指标转阴，当出现感冒、感染后又复发？肾病如何治疗才能彻底解决蛋白尿、血尿问题？

毋庸置疑，激素、环磷酰胺、骁悉等对于肾炎、肾病综合征的治疗作用，可以在短时间内对症消除蛋白、潜血。但俗话说"治病要寻根"。一个形象的比喻，皮肤划破鲜血[[渗出]]，你是选择用药止住流血的[[伤口]]，还是仅仅是将血擦去而已？同理，对于肾病蛋白尿、血尿的治疗不能仅仅是对症治疗，更要注意蛋白尿、血尿的产生根源？

蛋白尿、血尿的产生是肾脏组织病理损伤的结果，追根究底是肾脏纤维化进展所导致，所以治疗中要以阻断肾脏纤维化，修复肾受损组织，恢复[[肾功能]]为主。临床实践调查发现，只要规范正规治疗大约90%以上的肾小球肾炎患者巩固治疗后可取得良好的治疗效果，蛋白尿、血尿转阴，且复发几率小。　　
==饮食治疗==
慢性肾炎饮食治疗

(一)蛋白质根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量，病程长，若肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，每天不宜超过1s／kg，其中优质蛋白质占50％以上。有[[氮质血症]]时，按病情限制蛋白质。

(二)限制钠盐

水肿和[[高血压病]]人，应限制[[食盐]]，2～3g／d；水肿严重时，控制食盐2g／d以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎[[多尿]]期或长期限钠会造成体内钠含量不足。

(三)热能

慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以[[碳水化]]物和脂肪作为热能主要来源。可按0．15～0．17MJ(35—40kcal)／kg，总热能为9．21～10．88MJ(2200～2600kcal)／d。

(四)矿物质及[[维生素]]

钠摄入量根据水肿及高血压程度，同时存在，每天食盐限制在3～4s；水肿严重摄入2g／d食盐，或给无盐饮食。维生素应充分供给，注意补充[[维生素A]]、B族维生素及[[维生素C]]、[[叶酸]]等。有[[贫血]]应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等[[内脏]]、绿叶[[蔬菜]]等。

(五)病情变化饮食原则

慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。

饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。

（1）急性肾小球肾炎的饮食治疗

①起病3～6天，因[[肾小球滤过率]]下降，会产生一过性氮质[[潴留]]，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。

②如[[尿素氮]]超过60mg%，每日饮食中蛋白质供给量以0.5g.kg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少[[非必需氨基酸]]的摄入量。国外有认为每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物价优质蛋白，且具有利尿[[消肿]]的作用，目前此[[疗法]]并未被广泛采纳。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，[[血尿素氮]]正常后蛋白质可不限制。

③有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食（详见肾病综合征节）。

④注意病人浮肿及[[尿量]]，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams提出[[少尿]]期的入水量限于500～700ml.d-1。

⑤[[急性期]]有持续少尿，严重氮质血症者若发生[[高钾血症]]，要避免含钾量高的食物。

⑥充分供给各种富含维生素的食物，特别是[[维生素B]]及C的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。

（2）慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。

①无症状蛋白尿或血尿，[[尿蛋白]]丧失不多（1～2g.d-1）。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有[[血浆蛋白]]低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日g.kg-1正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。

②[[慢性肾小球肾炎急性发作]]，可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者参考该节饮食治疗。

③慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制[[血压]]，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重[[肾脏损害]]，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。

④肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日入总量（包括主食所含蛋白质）＜30～40g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免[[血容量]]不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。　　
==慢性肾小球肾炎患者的护理措施==
1、与患者交流沟通。

2、若有水肿、高血压、血尿和蛋白质不严重，无[[肾功能不全]]，生活可自理，甚至可从事轻微劳动，但要注意避免劳累，有明显高血、水肿或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐摄入量2-3g/d。

3、尿蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物高效价动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和廋肉等，已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的聂入（30g/d），必要时加服[[必需氨基酸]]。

4、保持病室空气清新，注意保暖，预防感冒，防止[[呼吸道感染]]。

5、防止高钾、低钾准确记录出入量，对水肿明显的患者，应用[[利尿剂]]后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或[[低血钾]]。

6、严格遵医嘱按照服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。

7、[[肾上腺皮质激素]]的应用者，应严格遵嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意：激素的[[副作用]]，如[[兴奋]]、[[失眠]]、[[脱发]]、[[骨质疏松]]等，注意预防感染。

8、应用免疫[[抑制剂]]的患者，注意有无[[恶心]]、[[呕吐]]、[[骨髓抑制]]、脱发、[[出血性膀胱炎]]，[[肝脏]]损害等副作用。

9、严禁应用对肾脏有毒性的药物，如[[四环素类]]、氨基甘炎、多肽类、碘胺类及[[止痛剂]]等，以防加重对肾脏的损害。

10、出院指导：（1）育龄期患者，要告之[[妊娠]]对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况；病情平稳尿中只有少量的蛋白及红、[[白细胞]]，无高血压及氮质血压，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血压妊娠可加重肾脏病变，并由此对[[胎儿]]产生不良影响，如[[早产]]、[[死胎]]、[[胎儿发育不良]]等。（2）饮食指导：低饮食，合理计划，蛋白质摄入量0.68/（Kg.d），其中60%以上为优质蛋白质（蛋类、奶制品、精瘦肉等），能量摄入＞125.5KJ/Kg.d。[[饱和脂肪酸]]和不饱和脂肪酯比为1：1，其余能量由糖供给。盐的摄入每天1-3g，补充多和维生素及锌。（3）预防感染控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。（4）指导患者合理按时用药，了解[[药物毒副作用]]，并注意观察。（5）戒烟、酒、定量复查。

运动方面注意事宜

慢性肾小球肾炎患者运动不宜在饱食后进行，至少在饭后2小时再进行。在室外进行较好，空气清新，有助新陈代谢，但如遇气温骤变和大雾、大风、大雪等，则应该改在室内进行。定期到医院检查血压、血尿素氮及[[肌酐]]，如未升高，则表明运动量合适，否则应减少运动量。

正确地选择运动项目是非常重要的。缓解期的运动应在医师的指导下进行，以散步、[[太极拳]]、慢骑自行车、做广播体操等教为缓和的、耗能较少的运动为主，对于长跑、球类运动大运动量应该避免。

1.游泳

有游泳基础的病人，可以参加游泳锻炼。游泳时速度按要慢，[[呼吸]]自如。每天1次，每次-30分钟。

2.散步或慢跑

慢跑前要做适当的[[准备活动]]，或从不行过度到慢跑。慢性肾小球肾炎病人进行运动可以从散步开始。

　3.[[健身]]操

持轻物（1-2.5公斤）做健身操，每次做1-2套，每天做2-3次。也可做拉力器练习，根据自己的体力，由少到多，逐渐增加重量和次数。

4.太极拳


适合体质较好的慢性肾小球肾炎病人锻炼。每次可锻炼20-30分钟，每天1-2次。为增加运动量，在练拳时可将重心往下沉一些，动作幅度大一些。

[[分类:内科]][[分类:泌尿系统疾病]]
==参看==
*[[营养学/肾小球肾炎|《临床营养学》- 肾小球肾炎]]
*[[病理学/肾小球肾炎|《病理学》- 肾小球肾炎]]
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肾小球肾炎 - 版本历史

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