112.247.109.102：以“梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻：前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉淀阻塞肾小管，另外，近年来严重肾病...”为内容创建页面

2014-01-26T05:23:16Z

以“梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻：前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉淀阻塞肾小管，另外，近年来严重肾病...”为内容创建页面

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梗阻包括肾内梗阻和[[肾外梗阻]]：前者主要有[[尿酸结晶]]和大量本-周[[蛋白]]沉淀阻塞[[肾小管]]，另外，近年来严重[[肾病综合症]]导致肾小管-间质[[水肿]]压迫肾小管特别引起重视，是肾病综合症合并ARF重要的原因之一;肾外梗阻主要有[[尿路结石]]、[[前列腺肥大]]或[[增生]]，[[糖尿病]]患者常可因[[肾乳头坏死]]而引起[[尿路梗阻]]。
==肾外梗阻的原因==
[[梗阻性肾病]]是指因为尿流障碍而导致[[肾脏]]功能和实质性损害的[[疾病]]。本病可以急性发生，也可慢性发生，病变常为单侧性，但不少情况也可以是双侧性。[[尿路梗阻]]通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到[[肾实质]]时一般并不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病(obstructive uropathy)。[[肾盂积水]]通常是梗阻性肾病时的临床发现，但许多梗阻性肾病(例如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水。同时许多情况特别是[[先天性输尿管畸形]]等，在检查时可以有[[肾盂扩张]]，但不一定有肾盂积水。

造成尿路梗阻主要原因有[[输尿管]]本身，以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻，以及输尿管壁障碍所致两大类。[[结石]]为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处但以三处自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由许多[[代谢障碍]]疾病引起，常见于[[尿酸结晶]]或服用可溶性较差的[[磺胺药]]等。[[多发性骨髓瘤]]中部分病例中含有大量本-周[[蛋白]]可以沉着于[[肾小管]]造成阻塞。部分[[肾乳头坏死]]病例[[坏死]]的组织可以脱落造成梗阻。此外[[泌尿系统]][[出血]]形成[[血块]]也可能阻塞尿路，后二者情况大多在肾外为主。

输尿管壁本身障碍有功能性及[[解剖]]性异常两大类。前者在输管常因运行肌不能正常运行而致，可因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍，致使尿液不能正常下行。在输尿管[[盆腔]]交界处较多，在小儿大多是双侧性，左侧肾常较严重，因此表现常较突出。另一组为输尿管膀胱交界处障碍为主，也以男性为多，大多为单侧性。上述两种情况中大多纵行[[肌纤维]]缺乏而环状肌相对正常，既往曾有人认为其机制与[[巨肠症]]相似，而目前大多数人认为二者机制并不相同。

[[膀胱功能障碍]]导致尿路梗阻的原因大多为[[神经病]]源性，可因先天性[[肌肉]]发育不全或[[脊髓]][[功能障碍]]等引起。后天性常见于[[糖尿病]]、[[脑血管病]]变、[[多发性硬化症]]或巴金森病等。

由解剖性病变造成输尿管壁病变包括[[炎症]]、[[肿瘤]]等所造成的狭窄。

尿路以外造成梗阻常因[[生殖系统]]、肋肠系统，以及[[血管]]或后腹膜其他病变引起。[[前列腺肥大]]或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、[[卵巢]]等病变引起。[[克隆氏病]]或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。[[腹膜]]后病变可因炎症、肿瘤(原发或转移等)引起。
==肾外梗阻的诊断==
[[尿常规]]、[[超声波]]、[[X线]]检查常不仅可以确立诊断，还可明确病因。

尿液检查中[[尿量]]情况已于前述。常规中依病因不同也可不同。大多数病例有[[蛋白尿]]，但为量一般不多。红、[[白细胞]]常可观察到。由[[结石]][[肿瘤]]等引起者，戏[[细胞]]可以甚多，有时有肉眼[[血尿]]、合并[[感染]]则可有较多白细胞。[[肾乳头坏死]]引起者，尿中不仅可有较多[[红细胞]]，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红[[纱布]]滤过后可看到[[坏死]]组织。管型检查常可提示病因，例如由[[磺胺]]糊药，[[尿酸]]等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果经常值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。

[[B超]]检查除可测得[[肾脏]]大小外，还可探得[[肾盂积水]]情况，不少结石也可探得。如果检查中发现[[排尿]]后[[膀胱]]内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤、或者[[神经]]源性造成。

[[腹部]]平片可以探测出阳性[[尿路结石]]，由[[结核杆菌]]引起者则可在腹腔内及[[肾区]]可见到[[钙化灶]]，同时也可大致观察到肾脏大小。[[CT]]除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行[[输尿管]][[造影剂]]而造影。部分急性梗[[阻病]]例经静脉[[肾盂]]造影后可以帮助明确病因。

[[梗阻性肾病]]可发生在任何年龄，幼儿，儿童，成人，老年人。在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它。因为[[肾功能]]的损害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关，因此早期诊断比较困难，但早期诊断及时处理又至关重要，关系到治疗结果和病情恢复。

诊断时首先确定是否有梗阻性肾病，而后查明其梗阻的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。

病史中应了解以往手术史、服药史、[[妇科]]和[[肠道]][[疾病]]史、膀胱[[症状]]及尿量变化。体检应注意胁[[腹部肿块]]，下腹部膀胱涨大，并行[[直肠指检]]和[[盆腔]][[妇科检查]]。为了明确梗阻部位和范围，需要动用以上各种[[实验室检查]]和[[影像学]]、超声波、[[核素]]肾图检查。如有相应改变可明确诊断。
==肾外梗阻的鉴别诊断==
需与以下[[症状]]相互鉴别：

[[栓塞性肾炎]]：栓塞性肾炎是[[感染性心内膜炎肾损害]]中[[肾脏]]表现的之一

[[慢性肾损害]]：　[[慢性肾衰竭]](CRF)不是一种独立的[[疾病]]，是各种原因引起的[[肾脏损害]]进展恶化达终末期的表现，[[肾功能]]接近正常人10%左右时，出现一系列[[综合征]]。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分[[肾功能不全]][[代偿]]期;肾功能不全失代偿期又称[[氮质血症]]期;[[肾功能衰竭]]期;终末期又称[[尿毒症]]期。

[[肾动脉阻塞]]：[[肾盂肿瘤和输尿管肿瘤]]的[[肾动脉造影]]可发现[[肾内动脉变细或阻塞]]，常说明已有[[浸润]]。

[[尿常规]]、[[超声波]]、[[X线]]检查常不仅可以确立诊断，还可明确病因。

尿液检查中[[尿量]]情况已于前述。常规中依病因不同也可不同。大多数病例有[[蛋白尿]]，但为量一般不多。红、[[白细胞]]常可观察到。由[[结石]][[肿瘤]]等引起者，戏[[细胞]]可以甚多，有时有肉眼[[血尿]]、合并[[感染]]则可有较多白细胞。[[肾乳头坏死]]引起者，尿中不仅可有较多[[红细胞]]，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红[[纱布]]滤过后可看到[[坏死]]组织。管型检查常可提示病因，例如由[[磺胺]]糊药，[[尿酸]]等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果经常值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。

[[B超]]检查除可测得肾脏大小外，还可探得[[肾盂积水]]情况，不少结石也可探得。如果检查中发现[[排尿]]后[[膀胱]]内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤、或者[[神经]]源性造成。

[[腹部]]平片可以探测出阳性[[尿路结石]]，由[[结核杆菌]]引起者则可在腹腔内及[[肾区]]可见到[[钙化灶]]，同时也可大致观察到肾脏大小。[[CT]]除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行[[输尿管]][[造影剂]]而造影。部分急性梗[[阻病]]例经静脉[[肾盂]]造影后可以帮助明确病因。

[[梗阻性肾病]]可发生在任何年龄，幼儿，儿童，成人，老年人。在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它。因为肾功能的损害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关，因此早期诊断比较困难，但早期诊断及时处理又至关重要，关系到治疗结果和病情恢复。

诊断时首先确定是否有梗阻性肾病，而后查明其梗阻的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。

病史中应了解以往手术史、服药史、[[妇科]]和[[肠道]]疾病史、膀胱症状及尿量变化。体检应注意胁[[腹部肿块]]，下腹部膀胱涨大，并行[[直肠指检]]和[[盆腔]][[妇科检查]]。为了明确梗阻部位和范围，需要动用以上各种[[实验室检查]]和[[影像学]]、超声波、[[核素]]肾图检查。如有相应改变可明确诊断。
==肾外梗阻的治疗和预防方法==
本病有多种病因引起，预防应首先明确引起梗阻的原因，并给予特殊治疗，尽量解除[[尿路梗阻]]使尿路畅通病情改善。对不能去除梗阻的[[疾病]]，可通过[[输尿管]][[回肠吻合术]]转移尿流，必要时需考虑梗阻[[肾切除术]]。只有明确梗阻原因并积极予以恰当的治疗，方能保护[[肾功能]]并延长患者的生存期。
==参看==
*[[乳糜尿]]
*[[多发性骨髓瘤]]
*[[真性红细胞增多症]]
*[[腰部症状]]
<seo title="肾外梗阻,肾外梗阻的治疗_肾外梗阻的原因,肾外梗阻怎么办_症状百科" metak="肾外梗阻,肾外梗阻治疗,肾外梗阻原因,肾外梗阻症状" metad="医学百科肾外梗阻症状条目页面。介绍肾外梗阻是怎么回事，肾外梗阻的原因，肾外梗阻怎么办，如何治疗等。梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻：前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉淀阻塞肾小管，另外，近年来严..." />
[[分类:腰部症状]]

肾外梗阻 - 版本历史

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