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<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E5%91%A8%E8%84%93%E8%82%BF" title="肾周脓肿">肾周脓肿</a>主要由肾内<a href="/%E8%84%93%E8%82%BF" title="脓肿">脓肿</a>破入肾周而成。因此，<a href="/%E8%87%B4%E7%97%85%E8%8F%8C" title="致病菌">致病菌</a>与引起肾内脓肿的相同。约25％的病例，其脓肿可培养出多种...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肾周脓肿]]主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。因此，[[致病菌]]与引起肾内脓肿的相同。约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周[[筋膜]]通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。　　<br /> ==表现==<br /> 肾周脓肿起病隐匿，[[临床表现]]缺乏特异性，从而使早期诊断十分困难，患者就医前2～3，就已出现[[症状]]。在此之后，诊断还有可能被延误数天。[[发热]]是最常见的症状，但开始常被认为是不明原因的发热，重要的[[体征]]有[[腰部]]或肋脊角疼痛或[[压痛]]，伴有或不伴有可触及的[[腹部]]或腰部肿块。<br /> <br /> 患侧膈肌可能抬高或固定，伴有或不伴有[[胸膜]][[渗出]]，此外患者可有[[胸痛]]。[[腰大肌]][[痉挛]]常导致[[脊柱侧凸]]（凹向患侧），因此，病人弯腰时可出现疼痛。腰部痛性肿块、[[皮肤]][[红肿]]是肾周脓肿的[[晚期]]征象。　　<br /> ==检查==<br /> [[实验室检查]]：常规实验室检查结果反复多样。[[血常规]]可见[[白细胞]]升高并有核左移现象，有不同程度的[[贫血]]，[[红细胞]]沉降率上升。如患者有其他[[肾脏]][[疾病]]或是双侧病变，才有可能出现[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]升高。[[尿液分析]]有[[脓尿]]和[[蛋白尿]]，但无血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。<br /> <br /> X线检查：[[胸部]]、[[腹部X线检查]]虽不能确定肾周脓肿的诊断，但对诊断有帮助。[[胸部X线检查]]可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、[[积脓]]、[[肺脓肿]][[肺下叶]][[浸润]]和不张、[[肺炎]][[疤痕]]形成等表现。腹部X线检查可能发现脊柱侧凸（凹向患侧）、肿块、[[肾结石]]、肾及腰大肌失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。<br /> <br /> 影象学检查：大部分肾周脓肿者，[[排泄性尿路造影]][[断层]]摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、[[肾盂]]或[[输尿管结石]]、[[肾盏]]扩张或阻塞（有或无结石）。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。<br /> <br /> 镓（Ga67）枸椽酸盐或[[铟]]（In111）示踪白细胞[[放射性核素扫描]]在诊断学上意义不大，因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。[[肾动脉造影]]也不是肾周脓肿的特异性诊断方法，因为它是一种有创性检查方法，其结果也不优于肾脏[[超声]]和CT扫描，因此[[动脉造影]]很少用于诊断肾周脓肿。<br /> <br /> 肾脏[[超声波]]检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法，但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块，其中CT值下降至0～20H单位，在无[[造影剂]]增强的情况下，炎性[[脓肿壁]]CT值下降稍多；[[注射造影剂]]后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周筋膜增厚，病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮[[穿刺]]可确定诊断并可查清致病菌。　　<br /> ==治疗==<br /> &amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp; 仅用[[抗生素]]治疗难以奏效，应结合早期彻底的[[引流]]，传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来，对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作[[肾切除术]]。 <br /> <br /> 在[[细菌培养]]及药敏感感试验结果出来之前，应开始用针对最可能的致病菌（[[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]）的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及[[药敏试验]]作适当的调整。在临床上或影象学检查证实[[感染]]未完全消退之前，必须[[静脉]]或后阶段口服抗生素治疗，常需数周。　　<br /> ==预后预防==<br /> 如诊断及时，治疗有效，则病人预后良好，[[死亡率]]与诊断延误及不恰当的治疗有关。<br /> <br /> [[分类:肾脏]][[分类:脓肿]]</div>

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