112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 肾周围炎(perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织中的炎症。如感染形成...”为内容创建页面

2014-01-26T16:04:11Z

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[[肾周围炎]](perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周[[筋膜]]之间的[[脂肪组织]]中的[[炎症]]。如[[感染]]形成[[脓肿]]，则称为[[肾周围脓肿]]。[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]及[[大肠]]埃希杆菌多见。大多由[[肾痈]]、肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成，少数也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。
==肾周围炎的病因==
(一)发病原因

[[肾周围炎]]、[[肾周围脓肿]]可由多种[[致病菌]]引起，近年来由于广泛应用[[广谱抗生素]]，血运[[感染]]日趋减少，致病菌昔日以[[金黄色葡萄球菌]]为主，转为[[大肠]]埃希杆菌及[[变形杆菌]]为主，金黄色葡萄球菌次之。其他致病菌还包括许多革兰阴性杆菌，如克雷白杆菌、[[肠杆菌]]、[[假单胞菌]]和[[铜绿]]假单胞菌等。肠球菌和[[链球菌]]在文献上也有过报道。某些[[厌氧菌]]如梭状芽孢杆菌、多形[[杆菌]]和[[放线菌]]也可致病，而且常规[[细菌培养]]为阴性。[[肾周脓肿]]约25%为混合性感染。

(二)发病机制

感染途径包括：①肾内感染蔓延至肾周间隙。多数肾周脓肿由此途径感染，包括[[肾皮质脓肿]]、慢性或复发性[[肾盂肾炎]](由于存在[[尿路梗阻]])、[[肾积脓]]、[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]等。②[[血源]]性感染。体内其他部位感染病灶，经血运侵入肾周围间隙。常见有[[皮肤感染]]，[[上呼吸道感染]]等。③经[[腹膜]]后淋巴系统侵入。来自[[膀胱]]、[[精囊]]、[[前列腺]]、[[直肠]]周围、[[输卵管]]或其他[[盆腔]]组织的感染，由[[淋巴管]]上升到肾周围。④来自肾邻近组织的感染，包括肝、[[胆囊]]、[[胰腺]]、高位[[盲肠]]后[[阑尾炎]]和邻近[[肋骨]]或[[椎骨骨髓炎]]等。有时为肾[[外伤]]以及肾、[[肾上腺]]手术后引起的感染。

肾周围炎经及时治疗，[[炎症]]可消失、[[纤维化]]。如继续发展则形成[[脓肿]]，根据其位置不同可引起患侧[[胸腔积液]]、[[肺底]]部[[肺炎]]、[[支气管胸膜瘘]]、[[膈下脓肿]]及[[髂窝脓肿]]等。
==肾周围炎的症状==
如继发于严重慢性[[肾感染]]，则有持续和反复发作[[尿路感染]]病史。如为[[金黄色葡萄球菌感染]]，常有体内其他部位[[感染]]病灶(如[[皮肤感染]]等)。[[肾周围炎]]症进展缓慢，患侧[[肾区]]有[[叩痛]]。2周后当[[肾周围脓肿]]开始形成时，患者有[[寒战]]、[[发热]]等[[症状]]，患侧[[腰部]]和[[上腹部疼痛]]，肋脊角叩痛，腰部[[肌肉]]紧张和[[皮肤]][[水肿]]，并可触及肿块。当患侧[[下肢]]屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

肾周围炎及[[肾周脓肿]]除根据病史和[[体征]]外，还应结合[[实验室检查]]，[[影像学]]检查，以明确诊断。
==肾周围炎的诊断==

===肾周围炎的检查化验===
[[血液]]中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]升高，血培养可发现[[细菌]]生长。尿中通常无白细胞或细菌，但当继发于[[肾感染]]时，尿中可检查出白细胞。

1.[[X线]]检查 [[腹部]]平片示[[脊柱]]弯向患侧，[[腰大肌]]及肾影模糊。[[胸透]]可见患侧膈肌抬高，活动受限。[[排泄性尿路造影]]示患肾显影差或[[呼吸]]时移动范围减少，甚至不随呼吸移动。

2.[[B超]] 可显示肾周有低回声肿块，具有不整齐的壁，有时呈多房性。在B超引导下对肾周[[脂肪囊]]进行[[穿刺]]，抽出脓液，即可明确诊断。

3.[[CT]] 最有价值，可显示肾周软组织块，中心CT值0～20 Hu，具有一个炎性的[[壁层]]，增强后壁层被强化，邻近组织层次不清。肾周[[筋膜]]变厚，在[[脓肿]]中可见到气体或气液平面。
===肾周围炎的鉴别诊断===
1.[[肾皮质化脓性感染]] 也表现为[[发热]]、[[腰痛]]，患侧[[腰部]]有明显的[[肌紧张]]和[[压痛]]。但[[体温]]较高，而局部[[症状]]没有[[肾周围炎]]和[[肾周围脓肿]]明显。[[X线]]检查，KUB平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见[[腰大肌]]阴影，且无[[脊柱侧弯]]。[[B超]]和[[CT]]检查可区别肾内还是[[肾周围感染]]。

2.[[急性肾盂肾炎]] 主要表现为发热，伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。查体也有[[肾区叩击痛]]，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，[[尿常规检查]]有[[白细胞]]。B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。

3.[[肾乳头坏死]] 主要表现为突发性发热、腰痛、[[血尿]]，能迅速发展成[[感染性休克]]。通常有[[糖尿病]]病史或服用[[止痛药]]史。但无患侧[[下肢]]活动受限表现，B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。

4.肾周[[囊肿]] 主要表现为腰痛、腰[[腹部肿块]]等。但腰痛多为持续性[[钝痛]]，且[[肾区]]无[[叩击痛]]及腰大肌刺激征。B超检查肾周围有低回声区，密度较均匀。[[穿刺]]可抽出黄色透明液体。
==肾周围炎的并发症==
[[肾周围脓肿]]若延误治疗，向上穿过[[横膈]]，进入[[胸腔]]形成[[支气管瘘]]。[[脓肿]]向下延伸可到[[髂嵴]]或[[腹股沟]]部，偶尔脓肿越过[[脊椎]]侵入对侧肾周围间隙。脓肿压迫[[输尿管]]可导致[[肾积水]]，脓肿引流后，在愈合过程中，由于[[纤维]]组织生长可引起[[输尿管狭窄]]。
==肾周围炎的西医治疗==
(一)治疗

早期[[肾周围炎]]在[[脓肿]]未形成前，若能及时应用合适的[[抗生素]]和局部[[理疗]]，[[炎症]]可以吸收。一旦脓肿形成，自行吸收而愈合的机会较少，应行切开[[引流术]]。也有学者认为对小于5cm[[肾周脓肿]]应首先考虑严格的抗生素治疗，如临床疗效不满意再考虑手术引流。目前由于腔内[[泌尿外科]]发展，也可在[[B超]]或[[CT]]指引下置管引流，引流术后继续配合有效的[[抗菌药物]]。[[症状]]好转，[[体温]]和[[血液]]中[[白细胞]]逐渐下降至正常范围，[[引流]]管内无分泌物，复查B超或CT扫描，证明脓肿消失，可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松[[脂肪组织]]中，[[感染]]不易局限，且常呈分隔的多房脓肿，因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分[[缝合]]，脓腔[[凡士林]]油纱填塞，术后脓腔换药，使脓腔自内向外愈合，引流充分，避免和减少术后复发。[[肾周围脓肿]]若继发于[[尿路结石]]而引起[[脓肾]]，或者继发于感染的[[肾积水]]，该侧[[肾功能]]严重损害，应考虑做[[肾切除术]]。切开引流术和肾切除术是否同时进行，还是分两期进行，应根据病情决定。

(二)预后

如不是继发于[[肾脏]]疾病的肾周围脓肿，早期进行切开引流术，预后良好。若延误诊断和治疗，预后欠佳，[[病死率]]可高达57%。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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