112.247.109.102：以“'''肾动脉狭窄'''是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄（管腔缩小），临床上主要表现为肾血...”为内容创建页面

2014-01-26T03:59:53Z

以“'''肾动脉狭窄'''是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄（管腔缩小），临床上主要表现为肾血...”为内容创建页面

新页面

'''肾动脉狭窄'''是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄（管腔缩小），临床上主要表现为[[肾血管性高血压]]和[[缺血性肾病]]，病情严重时可造成[[肾功能衰竭]]。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。指的提出的是，ACEI（[[血管紧张素转换酶抑制剂]]）是治疗高血压的常用药物，但如果是由双侧肾动脉狭窄引起的高血压，则ACEI为禁忌。
{{百科小图片|双侧肾动脉狭窄.jpg|双侧肾动脉狭窄}}
==病因病理==
肾动脉狭窄stenosis of renal artery引起的[[肾性高血压]]，约占[[高血压病]]人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为[[动脉粥样硬化]]、[[多发性大动脉炎]]和[[肾动脉]][[肌纤维]][[增生]]症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。

==临床表现==
有持续性的[[高血压]]，有时[[上肢]]可无脉搏触及，而上肢及[[下肢]][[血压]]有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性[[尿量]]的测定，患侧可明显减少。本病引起高血压不容易发现，容易误诊。属于[[继发性高血压]]范畴。

高血压的表现与一般的高血压差别不大。可参看[[高血压]]。

==影像学表现==
1.[[血管造影]]：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。

动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。[[粥样斑块]]狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为[[充盈缺损]]，狭窄段后可出现梭形扩张。[[腹主动脉]]常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等[[动脉硬化]]的表现。

肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。[[主动脉]]或其他[[动脉]]无狭窄及扩张等异常表现。

[[多发性大动脉炎]]：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或[[胸主动脉]]同时有狭窄与扩张相间，甚至[[动脉瘤]]扩张表现。

2.B超表现：作为筛选有无[[缺血]]性[[肾萎缩]]有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。[[彩超]]可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。

3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见[[肾皮质]]边缘强化，提示有[[肾缺血]]后肾[[包膜]]侧支循环供血现象。

4.MR表现：从冠状和[[矢状位]]可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮[[髓质]]分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。

==鉴别诊断==
肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：

①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴[[肾发育不良]]；

②[[萎缩]]性[[肾盂肾炎]]：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，[[肾实质]]萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。　　
==治疗==
1.[[肾动脉成形术]](PTRA) 为治疗本病的首选方法。

(1)指征：①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平;②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者;③肾动脉狭窄远近端[[收缩压]]差大于30mmHg或平均[[压差]]大于20mmHg者;④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧[[肾静脉]]PRA/远端[[下腔静脉]]PRA<1.3;⑤肾动脉无[[钙化]]者;⑥不能耐受[[外科手术]]者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧[[肾脏]]重度萎缩者，则不宜做PTRA。

(2)治疗：治疗目的在于纠正[[肾血管性高血压]]，防止[[肾功能衰竭]]。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉[[纤维]]肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为[[大动脉炎]]84%，动脉粥样硬化仅54.5%。

2.外科手术根据病情可考虑采用[[血管]]重建术或[[自体肾移植术]]，若患侧肾脏明显萎缩，[[肾功能]]严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行[[肾切除术]]。对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。

3.药物治疗对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用[[降压药物]]治疗。本病对一般降压药物反应不佳，可用[[β受体阻滞药]]及[[钙拮抗药]]，[[血管紧张素转换酶抑制剂]]对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工[[移植]])属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的[[肾素]]依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加，GFR增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，[[细胞]]外液与血管内[[血容量]]恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。

==预后==
血管造影的回顾性研究表明，40%～70%的狭窄呈进行性发展。9%～15%患者于28～56个月内病变血管完全堵塞，于此同时出现严重[[视网膜病变]]及[[恶性高血压]]。狭窄血管完全堵塞的危险因素是：①最初血管造影时肾动脉狭窄>75%以上;②[[超声]]检查时肾动脉狭窄>60%以上;③[[血清]][[肌酐]]水平升高是肾动脉狭窄进展的敏感性指标。

影响预后的因素包括：

1.降血压治疗对单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定者，或有[[介入治疗]]、手术治

疗禁忌证者，可单独给予药物治疗。目的在于控制血压，稳定肾功能，防止心、脑、肾等[[靶器官]]损害。但降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响甚微，而且20%～50%患者在ACE抑制剂治疗后血清肌酐水平升高，如果同时应用[[利尿剂]]会加重这一负性反应。肾动脉狭窄患者禁用ACE抑制剂，因为ACE抑制剂使[[肾小球滤过率]]进一步降低，肾功能损害加重。即使是单侧肾动脉狭窄，ACE抑制剂虽未显示肾功能损害加重的征象，亦应避免应用。

2.近年来[[泌尿外科]]的飞速发展，使肾动脉狭窄的预后大大改善肾动脉的纤

维肌性病变可选择经皮血管内成形术，术后80%～95%患者血压下降。[[动脉粥样斑]]块所致肾动脉狭窄，如为单侧者可应用药物。经皮血管内成形术和肾动脉支架置入术，或外科手术，包括肾动脉内膜[[切除术]]和自身肾脏[[移植术]]，手术成功率90%。肾切除为不宜上述术者的最后选择

==参看==
*[[高血压]]
*[[血管紧张素转换酶抑制剂]]
*[[卡托普利]]
*[[依那普利]]
*[[利尿剂]]
*[[β受体阻滞剂]]

[[分类:疾病]][[分类:肾脏疾病]]

肾动脉狭窄 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''肾动脉狭窄'''是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄（管腔缩小），临床上主要表现为肾血...”为内容创建页面